MRI+DWI对腹部淋巴结病变患者定性诊断准确率的影响

管霞，王丽华

(濮阳市人民医院 磁共振室，河南 濮阳 457000)

淋巴结为机体内重要免疫应答器官，正常生理状态下，机体浅表淋巴结直径多小于0.5 cm，与周边组织间无粘连，且无压痛发生[1]。但若机体发生恶性肿瘤，则会沿淋巴管发生转移，于淋巴结内分裂及增生，最终造成淋巴结肿大[2]。腹部淋巴结病变为临床多发疾病类型，主要为良性或恶性病变所致，肿瘤细胞通过淋巴管转移，不断分裂增生导致淋巴结肿大，恶性病变所致腹部淋巴结肿大，病情发展较为迅速，且预后较差[3-5]。因此，早期明确其良恶性质，对指导临床及早采取对应防控措施极为重要，且利于改善疾病疗效与预后[6]。磁共振(MRI)为临床重要影像学检查方式，具备良好软组织分辨力、多参数成像等优势，在肿瘤良恶性疾病诊断方面具有较高应用价值[7-9]。磁共振弥散加权成像(DWI) 可间接反应组织微观结构变化情况，对腹部淋巴结病变性质具有较高诊断价值[10]。基于此，本研究选取濮阳市人民医院腹部淋巴结病变患者291 例，探讨MRI 及DWI 联合应用的价值，旨在为临床诊断腹部淋巴结病变提供依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月濮阳市人民医院腹部淋巴结病变患者291 例，恶性病变患者96 例分为研究组，良性病变患者195 例分为对照组。研究组男56 例，女40 例；年龄39 ～68 岁，平均年龄(53.51±5.03)岁；疾病类型：结直肠癌33 例，淋巴瘤5 例，胰腺癌13例，胆管癌10 例，肝癌11 例，胃癌24 例；体重指数19.2 ～27.3 kg/m2，平均体重指数(23.15±1.97) kg/m2；合并症：高血压22 例，糖尿病12 例，高脂血症17 例，冠心病10 例，慢性阻塞性肺疾病6 例；有吸烟史者21 例，有饮酒史者15 例。每日饮白酒≥2 两或啤酒≥2 瓶，且连续饮酒一年以上，即为有饮酒史；每天抽烟≥1 支，且连续吸烟6月以上，即为有吸烟史。对照组男115 例，女80 例；年龄36 ～70 岁，平均年龄(52.99±4.96)岁；疾病类型：肝炎162 例，淋巴结结核33 例；体重指数18.9 ～26.7 kg/m2，平均体重指数(22.94±1.88) kg/m2；合并症：高血压40 例，糖尿病21 例，高脂血症30 例，冠心病18 例，慢性阻塞性肺疾病10 例；有吸烟史者39 例，有饮酒史者29 例。两组一般资料(性别、年龄、体重指数、合并症、吸烟史及饮酒史)比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，均衡可比。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》中相关要求，并经本院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

纳入标准：经病理检查等确诊疾病类型；年龄为36 ～70 岁；知晓本研究，并签署同意书。

排除标准：合并其他良恶性病变者；存在言语沟通障碍、理解能力障碍、听力障碍及神经系统病变者；依从性差，无法配合完成调查研究者；有腹部手术史或严重创伤史者。

1.3 方法

两组均接受MRI 及DWI 检查，设备选取荷兰飞利浦公司Achieva 3.0T 超导全身磁共振成像仪，16 通道相控阵列腹部线圈。①MRI 平扫。横断面快速恢复快速自旋回波呼吸门控T2 加权(FRFSE T2WI) 并脂肪抑制、单次激发快速自旋回波T2 加权MRI 胰胆管成像(MRCP)、横断面脂肪抑制梯度回波T1 加权(GRE T1WI)、冠状面与横断面单次激发快速自旋回波T2 加权(SSFSE T2WI)。②DWI。SE-EPI 序列，选择短时翻转恢复序列进行脂肪抑制，调节相关参数：层距3 mm、层厚5 mm、采集频带宽250 Hz、矩阵192×192、视野42 cm×42 cm、T1 为150 ms、TE 为53.8 ms、TR为4 175 ms，X、Y、Z 轴上施加扩散梯度，b 值为0、500 s/mm2，层数为20，叮嘱患者屏气后采集，扫描时长21 s；上述序列完成后实施Gd-DTPA 动态增强成像( 包括动态期与静脉期、平衡期)，以马根维显作动态增强扫描对比剂，用量约20 mL，采取专用高压注射器经前臂静脉以3.5 mL/s 速率进行注射，5 ～7 s 内完成注射，以生理盐水20 mL 进行灌洗，各时相采集时间约13 ～18 s。

1.4 观察指标

①统计两组ADC 值。②比较MRI 及DWI 单独与联合对腹部淋巴结病变定性诊断情况。③比较MRI 及DWI单独与联合诊断腹部淋巴结恶性病变临床分期情况。

1.5 统计学方法

通过SPSS22.0 对数据进行分析，计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以n(%)表示，行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 ADC 值

研究组ADC 值为(1.05±0.21)×103s/mm2，对照组ADC 值为(1.71±0.28)×103s/mm2，两组比较，研究组较对照组低(t=20.432，P＜0.001)。

2.2 MRl 及DWl 单独与联合诊断情况

MRI 及DWI 对腹部淋巴结良性及恶性病变诊断情况见表1；联合诊断敏感度(97.92%)、准确度(98.63%)高 于MRI(84.38%、94.16%)、DWI(86.46%、95.19%)单独诊断(P＜0.05)；联合诊断特异度(98.97%) 与MRI(98.97%)、DWI(99.49%)间无显著差异(P＞0.05)，见表2。

表1 MRI 及DWI 单独与联合诊断情况Table 1 MRI and DWI alone and combined diagnosis

表2 MRI 及DWI 单独与联合诊断效能Table 2 Diagnostic efficacy of MRI and DWI alone and in combination

2.3 MRl 及DWl 单独与联合诊断腹部淋巴结恶性病变临床分期情况

96 例腹部淋巴结恶性病变患者临床分期的病理诊断结果为：Ⅰ期35 例，Ⅱ期30 例，Ⅲ期25 例，Ⅳ期6 例。MRI 检出Ⅰ期31 例，Ⅱ期34 例，Ⅲ期26 例，Ⅳ期5 例，其单独诊断腹部淋巴结恶性病变临床分期的准确度为75.00%(72/96)；DWI 检出Ⅰ期32 例，Ⅱ期32 例，Ⅲ期26 例，Ⅳ期6 例，其单独诊断腹部淋巴结恶性病变临床分期的准确度为85.42%(82/96)；MRI+DWI 检出Ⅰ期33 例，Ⅱ期32 例，Ⅲ期25 例，Ⅳ期6 例，其诊断腹部淋巴结恶性病变临床分期的准确度为91.67%(88/96)；MRI+DWI 诊断腹部淋巴结恶性病变临床分期的准确度高于MRI 单独诊断，差异有统计学意义(χ2=9.600，P=0.002)，与DWI 单独诊断比较，差异无统计学意义(χ2=1.848，P=0.174)。

表3 MRI 及DWI 单独与联合诊断腹部淋巴结恶性病变临床分期情况Table 3 MRI and DWI alone and combined diagnosis of the clinical staging of abdominal lymph node malignant lesions

3 讨 论

腹部淋巴结一般分布在腹膜后间隙与腹腔，若相关脏器发生病变，则细菌、毒素和肿瘤细胞等可能会进入对应毛细淋巴管，并最终进入淋巴结[11-13]。同时，早期明确腹部淋巴结病变良恶性质，为确保患者及早得到对应治疗、促使疾病良好转归的重要前提，因此如何对疾病进行准确定性诊断成为研究热点。

CT 为临床常用影像学诊断方式，腹腔淋巴结临床诊断中，因机体腹腔中各结构密度无显著差异，故CT 主要以解剖部位做依据实施淋巴结诊断评估，但诊断过程中患者腹部脂肪情况可对诊断结果产生一定影响[14-18]。MRI 在多种疾病诊疗中也具有重要作用，相较于CT 检查，其对软组织具有较高分辨力，且脂肪抑制技术和血管流空效应较好，而DWI 黑血效应能有效呈现腹部淋巴结状况，并区分周边解剖结构，进而为病变的定性诊断提供客观参考依据[19-21]。本研究联合MRI 及DWI 对腹部淋巴结病变患者实施综合检查后发现，研究组ADC 值显著低于对照组(P＜0.05)，分析其原因可能在于腹部淋巴结恶性病变可损坏正常淋巴结结构，加之受肿瘤细胞密集和水分子运动受限影响，故ADC 值降低。

另由本研究还可得知，MRI 及DWI 联合诊断敏感度、准确度高于单独诊断(P＜0.05)，表明MRI 及DWI 均在腹部淋巴结病变诊断中具有一定应用价值，而联合两者进行综合诊断，可进一步提升诊断准确度和敏感度，降低漏诊风险。分析其原因主要在于：MRI 具有较高软组织分辨力，脂肪抑制技术成熟，可极大程度避免脂肪组织对诊断结果造成的影响，且其较高的血管流空效应能清晰显示腹部淋巴结和周边解剖结构关系，便于临床明确进一步干预方案；而DWI 对组织细胞密度和细胞膜完整性等微环境变化敏感性较高，不同组织类型内微环境具有明显差异，通过DWI 检查能有效辨别不同类型组织，故可为腹部淋巴结病变的定性诊断提供参考依据。同时，DWI 技术的黑血效应也能有效展示腹部淋巴结，利于临床辨别周边解剖结构，并有效呈现细胞膜密度改变，准确评定活体组织水分子弥散方式，通过水分子弥散运动速度对组织性质予以鉴别。本研究结果还显示，MRI+DWI 诊断腹部淋巴结恶性病变临床分期的准确度高于MRI 单独诊断，但与DWI 单独诊断准确度比较，差异无统计学意义，说明MRI 与DWI 联合能更准确评估恶性病变临床分期，但其准确性与DWI 单独诊断接近。

综上所述，联合采取MRI 及DWI 对腹部淋巴结病变患者实施检查，可有效提升诊断敏感度及准确度，且能准确评估恶性病变患者临床分期，为疾病的临床诊疗提供客观参考依据。