妇炎舒胶囊联合甲硝唑治疗对慢性盆腔炎患者临床疗效、免疫功能及CRP、MCP-1 水平的影响

赵靖雅，赵瑞，何全中

(1.新乡医学院第三附属医院 妇产科，河南 新乡 453000；2.永城市人民医院 手术室，河南 商丘 476600)

慢性盆腔炎(CPID)是一种发病率较高的妇科疾病，生殖道因感染而诱发炎症是该病发生的主要原因，该病以下腹部疼痛为主要临床表现，严重者可导致不孕，影响患者身心健康，而且该病并发症较多，病情容易反复发作，给治疗带来一定难度[1]。药物是现阶段CPID 治疗的主要手段，甲硝唑是临床常用的抗生素，可对厌氧菌造成的感染进行有效预防和治疗，常用于妇科炎症治疗中[2]。妇炎舒胶囊是一种中成药，可起到活血化瘀、清热消炎的效果，在湿热下导致的带下量多治疗中效果较好[3]。基于此，通过对86 例CPID 患者进行研究，旨在探讨妇炎舒胶囊联合甲硝唑治疗对对临床疗效、免疫功能及C-反应蛋白(CRP)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)水平的影响，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取新乡医学院第三附属医院收治的CPID 患者86 例，研 究 时 间2019年5月 至2021年4月，根 据随机摸球法分为A 组与B 组，每组43 例。B 组年龄23 ～49 岁，平均年 龄(30.56±3.67) 岁，病 程1 ～9年，平均病程(5.14±0.85)年；A 组年龄22 ～49 岁，平均年龄(30.72±3.59) 岁，病程1 ～10年，平均病程(5.18±0.82)年。两组年龄、病程等一般资料对比，结果无明显统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《盆腔炎症性疾病诊治规范( 修订版)》[4]中CPID 的西医诊断标准；②符合《中医妇科常见病诊疗指南》[5]中CPID 的中医诊断标准；③年龄≥18周岁；④入院前1 个月未进行其他治疗者；⑤患者知情同意。排除标准：①伴有其他盆腔疾病者；②合并心肝肾功能衰竭者；③合并妇科恶性肿瘤者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤急性盆腔炎患者；⑥对妇炎舒胶囊或甲硝唑过敏者；⑦中途退出本研究或临床资料缺失者。

1.3 治疗方法

B 组使用甲硝唑( 甘肃中天金丹药业有限公司，国药准字H62020417) 治疗，药物使用剂量为2 片/ 次，使用频率为2 次/d；A 组采用妇炎舒胶囊( 陕西东科制药有限责任公司，国药准字Z20025727) 联合甲硝唑治疗，甲硝唑用药同对照组，药物使用剂量为5 粒/ 次，使用频率为3 次/d。两组均连续治疗8 周。

1.4 观察指标

①对比两组临床疗效，治疗前、治疗8 周后从下腹疼痛，带下色黄、量多及腰骶胀痛等方面对患者临床症状进行评分，其中无症状计0 分，轻度程度计1 分，中度程度计2 分，重度程度计4 分，取分范围为0 ～16 分。痊愈：患者上述临床症状完全消失，症状评分较治疗前下降95% 以上；显效：临床症状较治疗前明显改善，症状评分较治疗前下降70% 以上；有效：临床症状较治疗前缓解，症状评分较治疗前下降，但低于70%；无效：临床症状未得到改善甚至出现加重的情况。总有效率=痊愈率+ 显效率+ 有效率。②对比两组临床症状缓解时间，统计两组体温降至正常、包块消失、分泌物恢复正常、盆腔疼痛消失时间。③对比两组免疫功能，在治疗前、治疗8 周后抽取5 mL 静脉血，离心后分离上层清液，使用全自动生化分析仪，测定免疫球蛋白(Ig)A、IgM、IgG 水平。④对比两组CRP、MCP-1 水平，在治疗前、治疗8 周后采集空腹肘静脉血(6 mL)，静置后离心，对上层清液进行分离，应用酶联免疫吸附法测定MCP-1水平( 试剂盒由武汉伊莱瑞特生物科技股份有限公司提供)，应用免疫比浊法，借助北京美康基因科学股份有限公司提供的试剂盒测定CRP 水平，相关检测步骤严格按照说明书进行。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 25.0 处理，计数资料( 临床疗效)以n(%)描述，组间比较采用χ2检验，计量资料(症状缓解时间、免疫功能、CRP、MCP-1) 以±s描述，组间比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比

与B 组(81.40%) 相比，A 组(97.67%) 治疗总有效率更高(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups [n(%)]

2.2 两组临床症状缓解时间对比

与B 组相比，A 组临床症状缓解( 体温降至正常、包块消失、分泌物恢复正常、盆腔疼痛消失) 时间更短(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床症状缓解时间对比(± s ，d)Table 2 Comparison of clinical symptom relief time between the two groups (± s , d)

表2 两组临床症状缓解时间对比(± s ，d)Table 2 Comparison of clinical symptom relief time between the two groups (± s , d)

组别 例数 体温降至正常 包块消失 分泌物恢复正常盆腔疼痛消失A 组 43 2.12±0.45 6.13±1.02 5.86±1.36 7.15±1.38 B 组 43 3.42±0.69 8.11±1.24 8.40±2.17 8.43±1.95 t 10.348 8.086 6.504 3.514 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.001

2.3 两组免疫功能对比

两组治疗前免疫功能指标比较无明显统计学差异(P＞0.05)， 两 组 治 疗 后IgA、IgM、IgG 水 平 提高(P＜0.05)，与B 组相比，A 组水平更高(P＜0.05)。见表3。

表3 两组免疫功能对比(± s ，g/L)Table 3 Comparison of immune function between the two groups (± s , g/L)

表3 两组免疫功能对比(± s ，g/L)Table 3 Comparison of immune function between the two groups (± s , g/L)

注：与本组治疗前比较，①P ＜0.05。

组别 例数IgA IgM IgG治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 43 0.93±0.17 1.58±0.35① 0.82±0.11 1.41±0.25① 7.13±0.89 12.36±1.75①B 组 43 0.92±0.16 1.21±0.23① 0.81±0.13 1.03±0.18① 7.15±0.84 10.04±1.15①t 0.281 5.793 0.385 8.089 0.107 7.265 P 0.780 ＜0.001 0.701 ＜0.001 0.915 ＜0.001

2.4 两组CRP、MCP-1 水平对比

两组治疗前CRP、MCP-1 水平比较无明显统计学差异(P＞0.05)，两组治疗后水平下降(P＜0.05)，与B组相比，A 组水平更低(P＜0.05)。见表4。

表4 两组CRP、MCP-1 水平对比(± s )Table 4 Comparison of CRP and MCP-1 levels between the two groups (± s )

表4 两组CRP、MCP-1 水平对比(± s )Table 4 Comparison of CRP and MCP-1 levels between the two groups (± s )

注：与本组治疗前比较，①P ＜0.05。

组别 例数CRP/(mg/mL) MCP-1/(pg/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 43 11.07±2.25 3.31±1.08① 358.63±52.71 203.51±38.53①B 组 43 11.14±2.19 6.63±1.85① 362.95±50.87 276.34±42.35①t 0.146 10.163 0.387 8.341 P 0.884 ＜0.001 0.700 ＜0.001

3 讨 论

盆腔炎(PID) 在临床中较为常见，细菌由阴道进入生殖器官，导致周围器官或组织因感染而发生炎症，从而导致PID 的发生，若不能给予患者及时治疗，随着病程的延长，容易诱发CPID[6-7]。CPID 患者一般病程较长，疾病治疗难度较大，经期卫生差、产后感染、流产、相邻器官炎症、宫腔内操作等均可导致该病的发生，以下腹坠胀及疼痛为主要表现，也可表现为月经不调，随着疾病的反复发作，严重者可出现不孕，对患者身心健康及生活造成不利影响，降低其生活质量[8]。

CPID 较难治愈，且该病容易反复、并发症较多、病程较长，临床治疗时需要长期坚持治疗，以免病情反复发作。在CPID 治疗中，药物的使用最为常见，由于厌氧菌等细菌是造成CPID 发生的主要致病菌，临床常使用抗生素治疗，其中以甲硝唑较为常用。甲硝唑属于广谱抗生素的一种，是硝基咪唑类的衍生物，药物进入人体后能够有效灭菌，改善机体内菌群代谢障碍，维持机体内环境的平衡，而且经过机体代谢后还原代谢产物也能够有效抗菌，因而常用于厌氧菌所致疾病治疗中[9]。但单一抗生素使用有着一定局限性，虽能够对临床症状进行改善，但长时间使用容易出现耐药性，造成菌群失衡，无法达到理想的效果，且使病情反复[10]。

近年来，妇科疾病的治疗越来越重视使用中医药。CPID 属于中医理论中“带下病”“癥瘕”范畴，正气亏损以致毒邪入侵人体，从而导致气血瘀滞等情况的出现是该病发生的主要原因，治则以散瘀止痛、活血行气[11]。妇炎舒胶囊常用于妇科疾病治疗中，其中大青叶可起到解毒、散热的作用；忍冬藤可起到通络、解毒、清热的作用；丹参可起到凉血消痈的作用；延胡索( 制) 具有止痛、理气的作用；赤芍性具有清热、活血、祛瘀的作用；大血藤性平味苦，具有活血祛风的功效；川楝子(制)具有清热止痛的功效；大黄( 制) 具有排毒泻火、活血化瘀的功效；蒲公英性甘味苦，具有消肿散结的功效；虎杖性微寒味微苦，具有散瘀止痛的作用；甘草性平味甘，可调和诸药；诸药合用共奏清热、止痛、活血、凉血之效[12]。现代药理学研究显示，忍冬藤中含有大量的肾上腺皮质激素成分，可起到天然抗炎作用，有效抑制体内细菌的活性，清除机体炎症；大血藤能够有效清除机体内产生的有毒物质，起到良好的消肿效果；蒲公英中的黄酮类成分具有抑菌、抗炎作用，能够对机体内的活性氧起到清除作用，一定程度上抗氧化；丹参中的丹参酮能够有效改善患者机体免疫功能，促进细胞的再生；大青叶中含有天然的病病毒成分，能够有效对病原微生物的起到抑制作用，有效抑制金葡球菌等活性，抗炎效果较好[13]。A 组治疗总有效率较B 组更高，提示妇炎舒胶囊联合甲硝唑的应用效果较好。此外，本文中，A 组与B 组相比，前者临床症状缓解(体温降至正常、包块消失、分泌物恢复正常、盆腔疼痛消失) 时间更短，这提示妇炎舒胶囊联合甲硝唑的应用可有效缓解临床症状，促进患者早日康复。究其原因，妇炎舒胶囊能够起到活血化瘀、清热消炎的功效，其成分中延胡索等具有止痛作用；甲硝唑是一种常用的抗生素，对厌氧菌感染具有明显的抑制作用；两者联用能够有效改善CPID 患者的炎症，改善发热、疼痛等临床症状。

CPID 的发生会损伤患者自身免疫功能，IgA、IgM、IgG 均为人体常见的免疫球蛋白，在一定程度上可促进免疫力的提高，抵抗外界物质侵袭，CPID 发生后，其水平异常下降，其中IgA 是分泌型抗体的一种，由黏膜免疫，IgM、IgG 能够在机体免疫中起到有效保护作用[14]。本文中，两组治疗后IgA、IgM、IgG 水平明显高于治疗前，A 组水平高于B 组，提示妇炎舒胶囊联合甲硝唑能够有效改善患者自身免疫功能。炎症反应是CPID 发生的一项重要原因，MCP-1 是一种细胞因子，能够诱导白细胞向炎症部位趋化，使炎症反应扩大，加剧身体损伤；CRP 属于免疫蛋白的一种，能够对机体内感染及炎症的发生进行准确反映，是判断感染的一项非特异性指标，当CPID 发生时，其水平异常升高[15]。两组治疗后CRP、MCP-1 水平低于治疗前，A 组水平较B 组更低，提示妇炎舒胶囊联合甲硝唑能够降低CRP、MCP-1 水平，进一步体现妇炎舒胶囊联合甲硝唑应用于CPID 中的优越性。究其原因与妇炎舒胶囊、甲硝唑的抗炎抑菌作用有关，妇炎舒胶囊具有活血化瘀、清热止痛的作用，大青叶、蒲公英等成分能够有效抑制厌氧菌感染等，达到消炎的目的；甲硝唑作为一种抗生素，能够抑制及杀灭厌氧菌等细菌，杀菌作用较强，从而有效降低CRP、MCP-1 水平。

综上所述，CPID 患者应用妇炎舒胶囊联合甲硝唑治疗能够促进免疫功能的改善，使CRP、MCP-1 水平明显下降，对促进临床疗效的提高、临床症状的缓解也具有重要作用。