透析用留置针在自体动静脉内瘘中的应用及护理体会

段享梅

摘要：目的：分析透析用留置针在自体动静脉内瘘中的应用效果及护理要点。方法：选取2019年1月-2021年6月198例医院收治使用自体动静脉内瘘的维持性血液透析者，随机分组。对照组采取常规穿刺针和常规护理，观察组则采用透析用留置针和综合护理。比较两组一次性穿刺成功率、穿刺不良反应（流量不足、穿刺后血肿、疼痛或渗血、动脉瘤）发生率、穿刺点止血时间以及穿刺操作完成总耗时等方面的差异，并采取匿名调查的方式统计两组满意度的差异。结果：①观察组一次性穿刺成功率为92.9%，穿刺不良反应发生率为5.0%，穿刺点止血时间为（15.0±3.2）min，穿刺操作完成总耗时为（4.7±0.6）min，对照组一次性穿刺成功率为90.0%，穿刺不良反应发生率为12.1%，穿刺点止血时间为（21.6±5.4）min，穿刺操作完成总耗时为（5.0±0.8）min，观察组穿刺不良反应发生率、穿刺点止血时间低于对照组（P<0.05），两组一次性穿刺成功率、穿刺操作总耗时差异无意义（P>0.05）;②观察组对穿刺方法的满意度为92.9%，对临床护理的满意度为90.9%;对照组对穿刺方法的满意度为79.8%，对临床护理的满意度为76.8%，观察组的满意度均高于对照组（P<0.05）。结论：在采用透析用留置针的基础上加入综合护理干预，可减少不良反应发生，有助于提高患者的满意度。

关键词：透析用留置针;维持性血液透析;动静脉内瘘;综合护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）14-01

维持性血液透析是终末期肾病患者重要的治疗方法之一，动静脉内瘘是其治疗的重要通路，是确保维持性血液透析治疗的必要条件。选择合适的穿刺工具对于保护内瘘使用时间以及透析效果有着直接的影响[1]。为了观察透析用留置针与综合护理的应用效果，选取收治使用自体动静脉内瘘的维持性血液透析患者进行对照观察，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2019年1月-2021年6月198例医院收治使用自体动静脉内瘘的维持性血液透析患者，随机分组。观察组男60例，女39例;年龄50～60岁，平均（55.8±5.1）岁;体重44～81kg，平均（56.8±7.8）kg。对照组男58例，女41例;年龄50～60岁，平均（55.6±5.3）岁;体重44～83kg，平均（55.8±8.1）kg。入选标准：行动静脉造瘘的维持性血液透析患者;患者和家属签署同意书。排除标准：血流动力学不稳定、动静脉内瘘合并感染以及合并免疫系统疾病的患者。两组患者在一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组采取常规穿刺针和常规护理，采用钢针进行穿刺、固定和引血，加强透析期间的护理管理，警惕低血压的发生。

观察组则采用透析用留置针和综合护理，具体措施为：（1）透析用留置针：采取15-30°进针角度，回血后降低5-10°，沿血管走行推入0.2cm，确定针尖斜面在血管内，之后左手固定针芯，并缓慢将套管送入血管内，然后使用3M透明敷贴固定。（2）综合护理：①病情评估：根据患者的各项体征以及实验室检查结果和病历资料评估患者的病情状况，做好相应的预防措施。②血管通路护理：在穿刺时需要严格坚持无菌操作，加强病房管理，若发现穿刺点血肿、渗液的情况，需要尽早处理。血管狭窄会影响动静脉内瘘的使用时间，而穿刺引起的血管损伤是该问题发生的重要原因，因此穿刺时需要注意保护血管。观察组患者采用的是透析用留置针，对血管造成的损伤小，可降低血管狭窄发生率。③健康宣教：置管前需要告知患者透析用留置针的优势和注意事项。④心理护理：维持性血液透析治疗周期长，患者容易出现较大的心理压力，因此需要告知患者坚持治疗的重要性，尤其是透析用留置针对动静脉内瘘的保护作用，获取患者的信任与支持，构建和谐的护患关系。

1.3观察指标

比较两组一次性穿刺成功率、穿刺不良反应发生率、穿刺点止血时间以及穿刺操作完成总耗时等方面的差异，并采取匿名调查的方式统计两组满意度的差异。

1.4统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件进行统计学分析，P<0.05时为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组观察指标差异

观察组穿刺不良反应发生率、穿刺点止血时间低于对照组（P<0.05），两组一次性穿刺成功率、穿刺操作总耗时差异无意义（P>0.05），见表1。

2.2两组满意度差异

观察组的满意度均高于对照组（P<0.05），见表2。

3.讨论

透析用留置针优点在于穿刺后硬針芯可以抽出，留在患者体内市柔软的，高分子材质的管型物，不易过敏，不会对血管造成损伤，避免了传统穿刺针贴合血管壁引起血流量不足的现象，减少透析过程中因穿刺增加的不良反应，保护内瘘血管，延长内瘘使用时间，从而确保维持性血液透析的开展，同时还可以减轻护理人员的工作负担。综合护理则通过各种干预措施，确保治疗的有序开展，进一步提高了护理质量。

透析用留置针的套管柔软，有着较好的生物相容性，对血管的刺激小且能够随着血管形状的变化而弯曲，不容易造成血管损伤，可让患者更好的活动肢体，避免穿刺针刺破血管的情况发生。

综上所述，在采用透析用留置针的基础上加入综合护理干预，减少不良反应，有助于提高患者的满意度，可推广使用。

参考文献：

[1]王冠群，刘苗，肖燕.透析用留置针在自体动静脉内瘘扣眼穿刺建立隧道中应用[J].中国血液净化，2020，19（7）：500-502.

[2]邢越，徐国建，朱峥嵘，等.留置针溶栓处理人工血管动静脉内瘘血栓形成的临床疗效[J].中国血管外科杂志（电子版），2020，12（1）：39-41，46.