显微镜联合间接眼底镜下外路手术的护理配合

王辰

摘要：目的：分析显微镜联合间接眼底镜下外路手术的护理配合效果，总结护理经验。方法：2016年1月～2017年1月，医院显微镜联合间接眼底镜下外路手术56例，规范的术前准备、体位准备与信息确认，术中落实患者与医师管理、操作配合，术后协助体位管理、眼部管理、做好交接。结果：手术时间（66.6±10.4）min，术中出血不良事件11例，其中患者不适中断4例、出血4例、葡萄膜炎性反应2例、角膜炎1例。结论：显微镜联合间接眼底镜下外路手术的护理配合需要重视术中环境管理、术中配合，尽可能避免术中体动。

关键词：显微镜;间接眼底镜;下外路手术;护理配合

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）14-01

显微镜联合间接眼底镜下外路手术主要针对孔源性视网膜脱离等眼病，因患者并非在全麻下手术，手术时间也相对较长，手术有一定的难度，术中需要配合做好手术护理[1]。2016年1月～2017年1月，医院显微镜联合间接眼底镜下外路手术56例，现报道如下。

1资料及方法

1.1 一般资料

2016年1月～2017年1月，医院显微镜联合间接眼底镜下外路手术56例，其中男44例、女12例，年龄（43.1±6.2）岁。均为视网膜脱落病例。钝伤10例，贯通伤26例，原发眼病20例。左眼26例，右眼30例。

1.2 方法

1.2.2 术前准备

清点器械主要包括显微外科手术器械、3M保护套、棉片、皮肤保护膜、5好注射器、冷冻头、缝硅垫压块、环扎带、显微镜、间接眼底镜、冷冻机，显微器械，卡尺，深部拉钩，尖刀柄，虹膜外冷凝头。药物主要包括盐酸利多卡因、盐酸布比卡因、庆大霉素、0.9%生理盐水、复方托吡卡胺滴眼液等。术前30min，将手术间温度调整到22～25℃，湿度40%～60%。做好患者的安抚，核对患者床号、姓名、住院号、年龄，检查仪器设备性能，确认设备都正常。

1.2.2 体位配合与信息确认

仰卧位，头架固定，维持颈部平直，确认无不适后，连接监护设备，低流量吸氧，监测患者的心率，确认患者的配合情况，若有不适，举手示意。建立静脉通路，留置留置针。滴表麻药、散瞳药，约束上肢。冲洗术眼，0.5%碘伏消毒，铺巾。抽吸麻醉药物，再次核对手术记录单、手术交接单、影像学图片、眼底图等资料，确认视网膜脱离的范围，裂孔形态、大小、数目、部位，定位裂孔与变形区。

1.2.3 术中管理

（1）患者与医师的管理：①术中做好患者安抚，减少术中体动，若有不适，则及时举手，暂停一段时间，再手术。②医师管理，协助医师佩戴偷窥，开启暗室。

（2）配合操作：①球后麻醉，开睑器开睑;②协助摆正显微镜，对照眼底检查图，镜下再次寻找裂孔位置;②确认位置后，递送器械，指认角膜缘，协助医师剪开球芥末;③分离显露直肌，递送10#丝线牵引，再次确认术前定位情况;④递送5/0缝线，做虹膜预置缝线，递送环扎带缝线;⑤递送尖刀，切开虹膜后，立即采用吸引器洗净积液;⑥吸带积液后，启动CO2冷冻头，准备好间接眼底镜，医师顶压虹膜，在间接眼底镜下冷冻，冷凝封闭视网膜裂孔、变性区以及放液口;⑦有环扎的对象，放置环扎带，递送硅胶;⑧由医师结扎虹膜，置入硅胶，收紧固定;⑨再次转过间接眼底镜，再次检查裂孔位置、加压嵴高度与宽度，再次检查是否存在遗漏的裂孔，确认是否存在出血以及嵌顿;⑩递送眼压测量计等检查设备，测量眼压，8例对象还进行前房穿刺，递送穿刺针，8例眼压过高者，递送注射器，抽吸C3F8气体，最后递送丝线缝合球结膜、筋膜，准备好注射用地塞米松，进行注射。

1.2.4 术后

协助包眼，进行术中的体位微调，确保视网膜裂孔位于高位，以利于医师操作。术后眼内注气后，取俯卧位，以利于气体上浮，使其顶住视网膜，复位视网膜，封闭裂孔，避免仰卧位，从而避免气体与晶体接触，预防继发并发症。送出手术室，与病房护士进行交接。

1.3 观察指标

手术情况，术中护理质量指标。

2 结果

手术时间（66.6±10.4）min，术中出血不良事件11例，其中患者不适中断4例、出血4例、葡萄膜炎性反应2例、角膜炎1例。

3 讨论

显微镜联合间接眼底镜下外路手术治疗视网膜脱落本身难度并不大，难度主要体现在以下几个方面：①患者容易出现体动，从而导致精细操作差錯，显微镜下操作固定的要求较高;②裂孔的识别有一定的难度，特别是眼外伤对象裂孔较多，容易遗漏;③有一定的感染风险，特别是伴有积液的对象，切开虹膜后，可能会有积液漏出，需要做好积液的吸取，避免返流，需要使用的风险、器械较多，需要加强无菌管理[2-3];④需要交替使用显微镜、间接眼底镜，需要及时做好镜头的调整，出现污染后，及时清洁。

小结：显微镜联合间接眼底镜下外路手术的护理配合需要重视术中环境管理、术中配合，尽可能避免术中体动。

参考文献：

[1]李恩辉，赖筱琍，林咸平，等.显微外路手术与常规外路手术治疗孔源性视网膜脱离的临床对比研究[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2015，15（01）：49-50.

[2]曾朝霞，全雄，陈荟郦，陈玄之.显微镜下行孔源性视网膜脱离外路手术放液与否的临床观察[N].广东医学院学报，2013，31（02）：159-161.

[3]黄仁良，李雪来，陈献花.眼内填充物的有效性及安全性评价的Meta分析[J].国际眼科杂志，2016，16（7）：1256-1272.