幼儿纤维支气管镜检查术前联合应用鼻负压吸引与呋麻滴鼻液的效果▲

韦少玲 卢翠红 唐露金

(广西壮族自治区妇幼保健院儿童呼吸内科，南宁市 530000，电子邮箱:782595707@qq.com)

纤维支气管镜(简称纤支镜)具有管腔小、视野清、可弯曲、能直达病灶、有效清除肺部分泌物及气管内给药等特点[1]，已成为儿科诊断和治疗肺部疾病不可或缺的工具。上呼吸道感染是幼儿常见的呼吸系统疾病，患病时鼻腔分泌物增多，而鼻腔作为幼儿纤支镜置入的主要路径[2]，大量的鼻腔黏膜分泌物会影响纤支镜的观察视野，而且幼儿鼻腔较为狭窄，尤其是气管-支气管、肺部疾病易导致患儿呼吸道黏膜水肿[3]，过多的分泌物阻塞导致鼻道进一步狭窄，增加纤支镜经鼻腔进入气管-支气管的难度。此外，鼻腔本身存在一些定植菌，这些病原菌在纤支镜置入的同时被带入肺部，影响下呼吸道病原菌检测的准确率和合格率[4]。大多数持续性喘息、反复呼吸道感染、不明原因的慢性咳嗽和支气管、肺发育不良等疾病的患儿，由于生理、心理发育尚未成熟，不会或拒绝擤鼻涕，大量分泌物滞留在鼻腔内给病原菌的繁殖提供了良好的基础环境，因此，纤支镜检查前充分清洁鼻腔尤其重要。研究发现，鼻负压吸引能够有效清除附着于鼻腔黏膜的病原菌及分泌物，保持鼻腔清洁，为纤支镜检查提供清晰的视野[5]。而呋麻滴鼻液具有缓解鼻腔充血及鼻黏膜肿胀、改善鼻通道等作用，更易于支气管镜顺利通过[6]。本研究探讨鼻负压吸引联合呋麻滴鼻液在幼儿纤支镜检查术前准备中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2021年1～6月我科收治的120例拟行纤支镜检查术的患儿作为研究对象，纳入标准：(1)年龄1个月～5岁；(2)鼻塞、流涕，鼻腔分泌物较多，符合纤支镜检查术的指征；(3)患儿家属自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)对本研究使用药物过敏者；(2)严重心肺功能不全者；(3)近期鼻部外伤、大出血、手术未愈者；(4)严重鼻中隔偏曲、凝血功能异常者；(5)家属不同意参与研究者。采用随机数字表法将患儿分为对照组和观察组，各60例。其中，对照组男性35例、女性25例，年龄2～48(20.5±2.7)个月；支气管肺炎18例，社区获得性肺炎11例，支气管肺炎并肺实变12例，慢性咳嗽查因9例，闭塞性支气管炎2例，急性喘息性支气管炎8例。观察组男性32例、女性28例，年龄1～56(21.1±1.2)个月；支气管肺炎16例，社区获得性肺炎13例，支气管肺炎并肺实变14例，慢性咳嗽查因9例，闭塞性支气管炎3例，急性喘息性支气管炎5例。两组患儿的性别、年龄、病种等一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组：参照《中国儿科可弯曲支气管镜术指南》[7]进行常规术前准备。(1)病情评估：完善血常规、凝血功能、传染病四项、胸部CT、心电图等检查，评估患儿心肺功能及生命体征，排除纤支镜检查术禁忌证。(2)术前禁饮禁食：根据食物在胃内被排空时间的长短定出不同的禁食时间，一般为4～6 h。(3)术前用药：术前30 min根据患儿的体重按照0.01 mg/kg给予肌内注射硫酸-阿托品注射液，抑制呼吸道痰液、唾液的分泌；雾化吸入由2 mL吸入用布地奈德混悬液布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd，批号：LOT327459)+2 mL吸入用异丙托溴铵溶液异丙托溴铵(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG，批号：0981211)+1 mL硫酸特布他林雾化吸入用溶液特布他林(AstraZeneca AB，批号：BCXV)组成的混合液，以扩张支气管，减轻气道高反应；根据患儿的体重按照10 mg/kg给予注射用苯巴比妥钠(福建省闽东力捷讯药业股份有限公司，批号：201206)+生理盐水5 mL静脉推注，以镇静催眠，缓解患儿哭闹烦躁的情绪。

1.2.2 观察组：在对照组的基础上给予鼻负压吸引联合呋麻滴鼻液滴鼻。呋麻滴鼻液购自无锡济民可信山禾药业股份有限公司(国药准字：H32026507，2 mg呋喃西林 ∶100 mg盐酸麻黄碱，10 mL)。具体操作方法[8]为：完成常规术前准备后，纤支镜检查前20 min，患儿取仰卧位，肩下垫枕，头尽量后仰，使下颌部和两个外耳道口连线与床面水平线垂直，操作者位于患儿头部，于一侧鼻腔滴入生理盐水1～2 mL，橄榄头连接电动吸引器后用橄榄头堵塞同侧鼻孔，进行负压吸引(负压<24 kPa)，同时用纱布轻压另一侧鼻孔使该侧鼻孔关闭，能配合的患儿嘱其连续发“开、开、开”音，不能合作者可任其哭闹(因哭叫也近于发“开”音)；每次抽吸1～2 s，同法清理另一侧鼻腔，两侧交替清洗，反复6～8次，直至分泌物被清洗干净，其间注意观察吸出分泌物的颜色，若持续吸出血性物质，则立即停止清洗，并压迫止血。鼻负压吸引结束后立即在双侧鼻腔滴入2%呋麻滴鼻液，各3滴，滴完药后轻捏患儿鼻翼数次，2 min后取一根无菌棉签蘸取呋麻滴鼻液，缓缓旋转插入待进纤支镜的鼻腔直至顶到鼻咽部，停留5 min，待鼻甲慢慢扩大，整个过程大约需要10 min。

1.3 观察指标 比较两组患儿纤支镜下鼻腔视野清晰度、首次进镜成功率、鼻腔出血发生率及镜下鼻甲体积。(1)纤支镜下鼻腔视野清晰度评价参照张新梅等[9]的方法，Ⅰ度指纤支镜下鼻腔视野清晰，鼻腔分泌物很少；Ⅱ度指纤支镜下鼻腔视野尚可，术中有较少鼻腔分泌物；Ⅲ度指纤支镜下鼻腔视野模糊，鼻腔分泌物较多。(2)以第一次检查时纤支镜从鼻腔插入至经过声门一次性顺利完成定义为首次进镜成功。(3)鼻腔出血指纤支镜经鼻腔进入主气道时出现的鼻腔出血。(4)分别于干预前(术前准备前5 min)及干预后(术前准备后3 min)进行鼻甲体积评估，镜下鼻甲体积的标准采用三级评分法[10]，0分表示鼻甲无肿胀；1分表示镜下鼻甲有轻度水肿，鼻中隔、中鼻甲尚可见；2分表示全部水肿但下鼻甲与鼻中隔(或鼻底)紧靠，下鼻甲与鼻底(或鼻中隔)之间尚有小缝隙；3分表示下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠，无缝隙，见不到中鼻甲，且有鼻息肉。得分越低说明鼻甲体积改善情况越好。

1.4 统计学分析 采用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以例数(百分率)表示，比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿纤支镜下鼻腔视野清晰度的比较 观察组患儿纤支镜下鼻腔视野清晰度明显优于对照组(z=-7.207，P=0.01)。见表 1。

表1 两组患儿纤支镜下鼻腔视野清晰度的比较[n(%)]

2.2 两组患儿首次进镜成功率及鼻腔出血发生率的比较 观察组患儿首次进镜成功率高于对照组，鼻腔出血的发生率低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿首次进镜成功率及鼻腔出血发生率的比较[n(%)]

2.3 两组患儿镜下鼻甲体积评分的比较 干预前，两组镜下鼻甲体积评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组的鼻甲体积评分均低于干预前，且观察组的鼻甲体积评分低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿镜下鼻甲体积评分的比较(x±s,分)

3 讨 论

纤支镜检查具有管径纤细、灵活度高、镜下成像清晰、创伤小等优点[11]，能到达气管、支气管、支气管亚段甚至更细小的地方，可以观察气管管腔有无畸形、出血、赘生物等，针对病变部位进行灌洗和气管内给药，还可进行支气管黏膜活检及肺活检，在进行鉴别诊断的同时辅助评估治疗效果及预后状况，为不明原因的难治性小儿肺部疾病的患儿带来了佳音，是儿科临床工作十分重要的诊疗手段[11-12]。

鼻腔是纤支镜检查进入气道的主要通路，当纤支镜经过鼻道时易将鼻内分泌物、病原菌带入气管、支气管，增加感染的机会，加上婴幼儿鼻腔较成人短，鼻腔内富含的腺体分泌大量黏液粘住灰尘颗粒和致病菌，增加呼吸道自我保护与清洁的负担[13]。同时，幼儿自身清理能力差，大量分泌物长期滞留会滋生更多的细菌，加重鼻黏膜充血水肿，纤支镜镜下视线模糊不清，进镜阻力增大，容易导致纤支镜误伤鼻腔周围黏膜组织引起损伤出血[9]。清晰的鼻腔视野是纤支镜检查的基本条件。因此，纤支镜检查前给予必要措施保证鼻腔的清洁尤为重要。鼻负压吸引可借助间断性负压将适量生理盐水灌入窦腔冲洗鼻腔内的各个窦口，吸出鼻窦内的分泌物及脓性黏液，保持鼻腔清洁、通畅，具有安全性高、操作简捷、价格低廉、无创伤、儿童及家属接受度高等优点，为纤支镜检查奠定了良好的视野基础[13-14]。呋麻滴鼻液可直接作用于鼻腔黏膜，具有缓解鼻腔充血、消炎、抑菌、收缩血管的作用，可抑制鼻腔分泌物的形成，减少鼻腔黏膜出血[15]。鼻负压吸引后将呋麻滴鼻液滴入鼻腔，可使药液更容易融入鼻腔黏膜组织，有利于鼻甲收缩，开放鼻窦口[16]。本研究结果显示，观察组患儿纤支镜下视野清晰度明显优于对照组(P<0.05)，提示纤支镜检查前后给予鼻负压吸引联合呋麻滴鼻液滴鼻，可以有效清除鼻腔内的分泌物及病原菌，为支气管镜检查创造良好的视野环境，提高纤支镜下鼻腔视野清晰度。良好的镜下视野可使纤支镜更顺利地进入主气道，减少其对患儿鼻咽部的刺激，从而提高首次进镜成功率，本研究结果显示，观察组首次进镜成功率高于对照组(P<0.05)。鼻负压吸引后将呋麻滴鼻液滴入鼻腔，可开放鼻窦口，抑制鼻腔黏液的分泌，减轻患儿鼻腔黏膜炎症及水肿，鼻甲清晰可见，鼻腔通道顺畅，纤支镜进镜更顺利，进而减少进镜时因损伤鼻腔黏膜而引起的出血[17-18]。本研究结果显示，观察组患儿鼻腔出血的发生率及干预后的鼻甲体积评分均低于对照组(均P<0.05)。纤支镜检查是一种侵入性操作，如进镜不顺利，会增加患儿痛苦。鼻负压吸引联合呋麻滴鼻液滴鼻前充分清洁鼻腔，可以使药液能更充分地与鼻腔黏膜组织融合发挥作用，抑制分泌物的排出，增加鼻腔通气能力，缓解鼻黏膜充血、水肿、鼻塞等症状，顺畅干净的鼻腔能避免纤支镜检查时因找不到具体位置而盲目进镜导致的创伤；同时，清洁的鼻腔黏膜组织能更充分地与呋麻滴鼻液接触，使其直接作用于鼻腔内血管平滑肌的α及β受体，收缩鼻黏膜容量血管，降低鼻腔出血的风险[16]。

综上所述，在常规术前准备的基础上，给予鼻负压吸引联合呋麻滴鼻液滴鼻有利于保持患儿鼻腔通道顺畅，增加纤支镜检查时镜下视野的清晰度，提高首次进镜成功率，改善鼻腔症状，降低鼻腔出血的发生率，值得临床推广。