腹腔镜手术治疗胆结石合并糖尿病的临床效果

王洪光

胆结石属于常见、高发性消化系统疾病的一种，其发生与不良饮食及生活习惯等有关，是因细菌经血液或肠道循环侵入胆囊导致。而糖尿病为典型的内分泌系统疾病，长期处于高血糖状态将会损伤患者心、脑、肾、眼等组织[1]。研究发现，糖尿病与胆结石存在关联性，两种疾病会相互影响，糖尿病患者受胰岛素分泌缺陷影响致胆囊收缩功能下降，胆囊明显扩张，从而出现泥沙样结石，同时胆囊中糖分含量高，利于细菌繁殖及滋生，也会引起胆结石[2]。开腹手术是临床胆结石治疗的常用手段，具有良好疗效，但术后并发症问题较突出。对胆结石合并糖尿病患者开展腹腔镜手术治疗，不仅可控制及减少术后并发症风险，同时可稳定机体血糖，确保治疗安全性[3]。本次研究选取2020年1月-2021年7月医院胆结石合并糖尿病患者80例作为样本对象，着重分析腹腔镜手术的临床治疗效果及其对血糖的影响，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月-2021年7月医院胆结石合并糖尿病患者80例。纳入标准：均符合文献[4]《当代胆道外科学》中胆结石的临床症状标准，有发热、腹痛等伴随症状；与文献[5]糖尿病诊断标准一致；患者具备明显的手术指征；患者无认知缺陷，可正常沟通无障碍。排除标准：并发高血压、免疫系统疾病；肝肾等功能器质性病变；凝血机制不正常；精神障碍；病历资料不真实不可靠，治疗中途缺席。根据随机数字表法，分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组：男、女为22、18例；年龄低至32岁，高至75岁，平均（52.63±5.05）岁；糖尿病病程2～10年，平均（6.12±1.63）年；胆结石病程：1～9 d，平均（5.62±1.33）d。观察组：男、女为23、17例；年龄低至30岁，高至74岁，平均（52.29±5.22）岁；糖尿病病程3～9年，平均（6.34±1.96）年；胆结石病程：1.5～8 d，平均（5.25±1.47）d。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。研究已征得医院伦理委员会审核，且研究开展前已取得患者知情认同，并充分了解研究内容及所涉风险性。

1.2 方法

两组入院后均实施完善相关检查，包含体格检查、血尿常规、肝功能检查、影像学检查等。对患者各项体征严密监测，及时改善水电解质及酸碱紊乱，给予常规抗生素抗感染。术前根据患者情况皮下注射地特胰岛素，2次/d。

对照组：接受开腹胆囊切除术，实施硬膜外麻醉，选择右侧肋缘做手术切口约10 cm，切开腹壁充分暴露手术视野，胆囊三角解剖将胆囊管及囊动脉离断，胆囊剥离并切除，切口缝合，留置引流管。

观察组：实施腹腔镜手术，实施气管插管全麻，选择脐部做切口，建立人工气腹，以患者实际病情为准，利用三孔法或四孔法开展手术，利用腹腔镜，游离胆囊三角、胆囊颈，将胆囊管分离，牵引胆囊并切除，对胆囊颈部浆膜层、脂肪等采取电凝分离处理，胆囊管夹闭和离断，胆囊床剥离。手术实施电凝止血，留置引流管，将切除胆囊从脐部切口处取出[6]。

1.3 观察指标

临床指标：手术用时、术中出血、切口长度、首次排气、下床活动、住院时间。

血糖指标：于术前、术后3 d，测定患者空腹血糖（FBG）、餐后 2 h 血糖（2 h PG）[7]。

应激指标：于术前、术后3 d，采集患者空腹静脉血，经离心操作后取得血清，利用放射免疫法测定白介素-6（IL-6）水平，利用免疫比浊法测定C反应蛋白（CRP）水平，利用酶联免疫法测定促肾上腺皮质激素（ACTH）水平[8-9]。

观察两组术后并发症（胆漏、脂肪液化、切口感染）及统计发生率[10]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计学软件分析，临床指标、血糖指标、应激指标等作为连续性变量资料，以（±s）表示，开展t检验，术后并发症发生率等作为定性资料，以率（%）表示，开展χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较

观察组手术用时、切口长度、住院时间均较对照组更短，术后首次排气时间、下床活动时间均较对照组更早，同时术中出血较对照组更少（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较（±s）

表1 两组临床指标比较（±s）

组别 手术用时（min） 术中出血（ml） 切口长度（cm） 首次排气时间（h） 下床活动时间（h） 住院时间（d）对照组（n=40） 88.61±6.25 91.85±12.55 10.69±2.33 34.25±2.39 38.43±3.02 7.13±2.75观察组（n=40） 57.62±5.22 37.25±11.63 4.41±1.02 19.49±2.86 15.52±2.32 5.94±1.18 t值 24.069 15.955 15.615 25.046 38.031 2.515 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组血糖指标比较

术后 3 d，两组 FBG、2 h PG 水平较术前均下降，且观察组FBG、2 h PG水平较对照组更低（P＜0.05），见表 2。

表2 两组血糖指标比较[mmol/L，（±s）]

表2 两组血糖指标比较[mmol/L，（±s）]

组别 FBG 2 h PG术前 术后3 d 术前 术后3 d对照组（n=40） 8.26±2.31 7.46±1.25 12.69±2.52 10.55±1.73观察组（n=40） 8.25±2.46 6.25±1.16 12.82±2.58 8.39±1.63 t值 0.018 4.487 0.227 5.747 P值 0.985 ＜0.001 0.820 ＜0.001

2.3 两组应激指标比较

两组术后3 d IL-6、CRP、ACTH水平较术前均有所升高，但术后观察组各指标水平较对照组均更低（P＜0.05），见表 3。

表3 两组应激指标比较（±s）

表3 两组应激指标比较（±s）

组别 IL-6（pg/ml）CRP（mg/dl）ACTH（pg/ml）术前 术后3 d 术前 术后3 d 术前 术后3 d对照组（n=40） 227.01±18.06 276.76±16.26 4.89±1.24 5.72±0.54 125.51±16.43 147.05±17.42观察组（n=40） 228.42±18.41 241.18±15.52 5.01±1.52 5.31±0.15 125.58±16.32 131.35±14.36 t值 0.345 10.011 0.386 4.626 0.019 4.398 P值 0.730 ＜0.001 0.699 ＜0.001 0.984 ＜0.001

2.4 两组术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率明显较对照组低（P＜0.05），见表 4。

表4 两组术后并发症发生率比较

3 讨论

受社会经济水平飞速发展的影响，人们生活条件及饮食结构发生巨大变化，临床胆结石合并糖尿病的发生率呈升高趋势[11]。糖尿病患者因肥胖、脂代谢紊乱等，导致机体胆固醇含量明显升高，胆汁酸、胆汁磷酸与胆固醇比例严重失衡，而不饱和的胆固醇不易溶于水，且糖尿病患者其胆囊收缩功能明显降低，胆囊扩大，无法及时排空及回缩，发生胆汁淤积，从而形成胆结石[12-13]。同时糖尿病是外科手术的一大危险因子，对于胆结石合并糖尿病患者，受到患者不良心理应激、麻醉、手术禁食禁饮等因素影响，易引起患者激素分泌水平提升，导致胰岛素水平下降，诱发血糖上升，影响机体免疫功能及术后组织愈合能力，且提高了感染、切口延迟愈合等并发症风险[14-15]。因此，在合并糖尿病的胆结石手术治疗中，需重视血糖的控制。

针对胆结石合并糖尿病患者，腹腔镜胆囊切除术具有微创、安全、切口小、易于恢复、并发症风险低等特点，较传统开腹手术可明显减轻对患者造成的痛苦，手术应用腹腔镜可扩大手术视野，彻底清除结石，避免结石残留，应用人工气腹，将腹腔内各个脏器与腹腔的距离拉开，为术者手术操作提供便利，对各个脏器情况清晰观察，提高手术精准性，以免造成其他脏器损伤。腹腔镜手术切口小，对患者的损伤小，更有利于患者术后早期恢复，通常患者术后可早期下床活动，术中当天就可进食，加快术后康复速率[16]。本次研究结果显示：观察组手术用时、切口长度、住院时间均较对照组更短，术后首次排气时间、下床活动时间均较对照组更早，同时术中出血较对照组更少（P＜0.05），术后并发症发生率更低（P＜0.05）。术后3 d两组血糖指标、应激指标水平均较术前下降，且观察组FBG、2 h PG、IL-6、CRP、ACTH水平较对照组更低（P＜0.05）。从中得出，开展腹腔镜手术在手术切口、术后出血、术后恢复、并发症等方面，较开腹手术，具有显著优势，可降低患者应激反应，控制血糖水平，减少并发症发生率，加快患者术后康复速度，改善预后。进一步分析如下：胆结石合并糖尿病多见于老年群体，其机体功能进行性衰退，本身基础病多，机体免疫力、抵抗力差，往往存在营养不良情况，加之胆囊扩张、炎症扩散、血管硬化等因素影响，手术风险较高。实施腹腔镜手术对患者损伤小，术后恢复快，可及早下床活动，同时良好控制血糖水平是提高手术效果的关键，实施腹腔镜手术可实现血糖水平稳定控制，以促进患者术后早期康复。

综上，对合并糖尿病的胆结石患者，开展腹腔镜手术，不仅减少手术创伤及术后出血量，减轻患者痛苦，同时有效控制术后并发症，加快术后康复速度，且改善患者血糖水平，实现理想的治疗效果。