不同经济收入地区老年人生活习惯与认知功能分析＊

丁燕 严峰 史琰琛 刘园园 苏宁 肖世富 王静华 王涛

人口老龄化，简称人口老化，是指社会上老年人口的比例升高，是人口年龄结构的老龄化。2010年我国第六次人口普查显示60岁以上人口为1.76亿，占全国人口的13.1%；到2014年的人口普查，60岁及以上人口为2.12亿，占总人口的15.5%；截至2018年末，我国60岁及以上人口达2.49亿，占总人口的17.9%[1]。我国已经进入人口老龄化快速发展期，人口老龄化问题不容忽视。随着年龄的增长，老年人的认知功能障碍也逐渐增加。由于中晚期的痴呆治疗效果不佳，国内外研究的注意力已经开始转向对疾病的早期发现和预防[2]，因此对老年人认知功能损害的危险因素和保护因素的调查研究就显得尤为重要。生活习惯与老年人认知功能的关系密切，但临床研究结果不一致，而且不同的经济收入地区老年人的生活习惯也不同。因此，本研究分析不同经济收入地区老年人生活习惯与认知功能的相关性，为老年人认知功能减退采取可行的早期预防措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本课题数据来源于上海市精神卫生中心老年科十一五科技支撑项目，本研究经上海市精神卫生中心伦理委员会批准，并获得所有受试者和/或其法定监护人的书面知情同意。纳入标准：选择2011年5月-2012年5月参与中国纵向老龄化研究（Chinese longitudinal aging study，CLAS） 的 上海、北京、广州、杭州、吉安、南昌、合肥的年龄≥ 60岁的可正常理解并表达调查所涉及的各项信息的常住居民作为研究对象。排除标准：视听觉障碍，理解能力困难者，严重精神障碍患者。剔除标准：资料有缺失的样本剔除。在2 542例受试者中，将125例年龄、性别、受教育年限及是否有吸烟史、饮酒史、饮茶史、运动、食鱼、午睡等资料有缺失值的样本剔除，最终共纳入2 417例。其中上海1 012例、北京582例、广州335例，杭州223例、吉安100例、南昌95例、合肥70例，年龄（71.49±8.02）岁，男1 078例，女1 339例。

1.2 方法

从每个调查参与者收集以下数据：一般人口统计信息（包括姓名、性别、出生日期、教育程度、长期居住地），生活习惯（包括饮食习惯、吸烟史、饮酒史、饮茶、运动及午睡）。采用简明精神状态 量 表（mini-mental state examination，MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment scale，MoCA）对受试者进行认知功能评定，采集既往病史及现病史等信息。

根据中国国家统计局数据，采取人均GDP的划分标准对上述7个城市进行划分，分为两类地区：高经济收入地区和中低经济收入地区。具体划分标准为：将7个城市2011年人均GDP的平均收入（91 304元）作为标准尺度，高收入城市指其在2011年的人均GDP高于此平均收入的125%（114 130元）的城市；中低收入城市指其在2011年的人均GDP低于此平均收入的12.5%（114 130元）的城市[3]。依据此划分标准，具体的分类结果如下：高经济收入地区包括广州（154 949元）、上海（137 107元）和北京（128 522元）；中低经济收入地区包括杭州（102 650元）、合肥（73 319元）、南昌（52 515元）和吉安（17 975元）。

1.3 评估工具

1.3.1 简明精神状态量表（MMSE） 该量表包括以下7个方面：时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言、视空间。共30道题目，每项回答正确得1分，回答错误或答不知道评0分，量表总分范围为0～30分，得分越高表示被试认知功能越好。测验成绩与文化密切相关，正常界值划分标准为：文盲＞17分，小学＞20分，初中及以上＞24分。

1.3.2 蒙特利尔认知评估量表（MoCA） 该量表包括注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力等8个认知领域的11个检查项目。若受教育年限＜12年，则总分加1分校正受教育程度偏倚。总分30分，≥26分正常。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，通过Spearman相关分析认知功能的相关性因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同经济收入地区人口学资料、生活习惯情况比较

高经济收入组较中低收入组年龄、受教育年限高，男性比例、吸烟、饮酒、饮茶、运动、青年时午睡、中年时午睡少（P＜0.05），食鱼和老年时午睡比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同经济收入地区人口学资料、生活习惯比较

表1（续）

2.2 不同经济收入地区老年人认知功能情况比较

中低经济收入组MoCA平均分为低于高经济收入组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同经济收入地区老年人认知功能情况比较[分，（±s）]

表2 不同经济收入地区老年人认知功能情况比较[分，（±s）]

组别 MMSE总分 MoCA总分高经济收入组（n=1 929） 24.940±5.618 20.520±6.758中低经济收入组（n=488） 24.460±5.166 19.210±6.571 t值 0.763 3.847 P值 0.088 0.000

2.3 不同经济收入地区影响MoCA分值的相关因素

分别以高经济收入地区组、中低经济收入地区组的MoCA分值与年龄、性别、受教育年数、吸烟史、饮酒史、饮茶史、运动、青年时午睡、中年时午睡为变量，进行Spearman相关分析，结果表明，不同经济收入地区年龄、性别与MoCA分值呈负相关（P＜0.05），受教育年限、运动与MoCA分值呈正相关（P＜0.05），高经济收入地区组青年时午睡与MoCA分值呈负相关（P＜0.05），见表3。

表3 不同经济收入地区影响MoCA的相关因素分析

3 讨论

3.1 不同经济收入地区老年人认知功能在不同人口学变量上的差异

认知功能是指人脑加工、储存和提取信息的能力，即人们对事物的构成、性能与他物的关系、发展动力、发展方向及基本规律的把握能力。对于性别差异影响老年人认知功能，已有研究结果尚未达成一致结论。多数研究认为女性老年人认知功能较男性认知功能差，如国内杨晓珊等[4]对武汉市武昌区895例老年人认知功能调查分析显示，男性老年人总的认知功能好于女性；方园等[5]在对中老年人认知功能性别差异的研究中指出，认知功能总分三个层面下，性别与记忆能力关联不显著，而执行能力和视觉空间能力在不同性别之间男性均优于女性；国外Kim等[6]对仁川市4 878例65岁以上老年人的研究结果指出认知功能存在性别差异，男性老年认知功能得分高于女性。也有一些研究认为老年人认知功能在性别方面无显著差异，如张海红等[7]对258例老年人认知功能调查显示不同性别老年人认知功能无显著差异。

在本研究中，老年人认知功能与年龄呈负相关，高龄老年人MoCA分值低，认知功能较差，这一结果与国内外研究一致：Zhang等[8]对中国老年人认知功能变化及危险因素的研究中指出，年龄为中国老年人认知障碍的危险因素，随着年龄增加，出现认知障碍率增加；一项分析2015年南非农村地区5 059例年龄≥40岁的成年人的基于人口的研究发现，认知障碍随着年龄的增长而增加，从40～44岁年龄段的2%上升到75岁以上年龄段的24%[9]。对于年龄与认知功能之间的关系，大部分研究表明随着老年人年龄增加，脑组织开始萎缩，生理功能也自然地减退，认知功能逐渐下降。

在人口学因素中受教育程度是报告最多的，也是最恒定影响MMSE、MoCA分值的因素。较高教育程度往往促进中老年人形成良好的生活习惯，学习活动发展保持良好的认知能力；在一项使用了659例认知正常的社区居民老年人的数据研究中，发现受过良好教育的老年人在多个领域的认知功能更好[10]。本研究的结果证实受教育年数多的老年人认知功能受损较轻，而受教育年数少的老年人认知功能受损较严重。

3.2 不同经济收入地区老年人认知功能情况

国际上认可的对于认知功能的监测和评价临床上使用频率较高的量表有简明精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等[11]。本次研究中不同经济收入地区的MMSE分值无显著性差异，高经济收入地区组MoCA分值显著高于中低经济收入地区组，已有文献[12]报道MoCA检测早期认知功能损害的敏感性要远远高于MMSE。

本研究中，中低经济收入地区中认知功能受损高于高经济收入地区，提示经济收入与认知功能存在一定关系。在一项对138例急性脑血管患者认知功能的影响因素调查中发现，家庭经济收入与患者认知功能损害明显相关，较高经济收入对认知功能有保护作用；在一项覆盖全国30个省（直辖市、自治区）的150个区县450个社区/村居委会4017例的样本调查显示，我国老年人社会经济地位与认知功能存在正相关，低社会经济地位的老年人认知功能较低，与国外研究结果一致[13-14]。

3.3 不同经济收入地区老年人认知功能与生活习惯的关系

生活习惯是日常生活中习以为常并会比较多出现的行为和方式，包括饮食习惯、运动习惯、抽烟习惯、喝茶饮酒习惯等。生活习惯影响老年人认知功能，徐畅等[15]研究成果提示，健康的生活方式可以延缓老年人认知功能衰退速率。本研究发现运动在不同经济收入地区均为认知功能衰退的保护因素，李紫梦等[16]研究指出适当的运动可以延缓认知功能衰退，尤其是记忆力、注意力及执行力等功能减退，改善老年人日常生活能力；刘瑾彦等[17]的调查显示，运动能有效改善老年人的认知功能，提倡进行能更多调动和发挥神经系统功能、促进神经元联结的运动项目，以利于保护和促进老年人的认知功能。在国外研究报道中，体育锻炼被认为是预防或延缓50岁及以上人群认知能力下降的有效干预措施[18]；在一项运动对认知功能和脑可塑性影响的可行性试验研究中发现，运动可以通过对神经系统的神经塑性变化改善认知功能[19]。

在我国，由于地域、环境和文化不同等原因，人们会选择性地形成午睡习惯。午睡对于老年人认知功能影响的研究较少，研究发现10 min左右的午睡可以直接提高认知能力，＞30 min的午睡在醒后认知能力出现短暂的下降，经过一段时间之后才开始上升，这可能与睡眠惯性有关。睡眠惯性是指在醒来时经历的嗜睡、迷失方向和认知能力受损的暂时时间，建议将午睡时间限定在30 min以内[20]。本研究发现，在高经济收入地区青年时午睡为认知功能衰退的危险因素，中年时午睡、老年时午睡在不同经济收入地区对认知功能影响无显著性差异。高经济收入地区生活节奏相对较快，身心疲惫，需要一定的午休补充精力，但有研究指出夜间睡眠充足男性职业人群午睡者与高血压呈正相关，而高血压也是认知功能减退及痴呆的危险因素[21]。

多数研究认为吸烟会增加老年人认知障碍患病率，破坏大脑白质微结构的完整性，引起认知功能损伤，是老年人认知状况减退的危险因素；长期大量饮酒会损害脑组织结构，从而降低认知功能；如有研究对1 056例老年人的调查研究中提示饮茶尤其是饮用绿茶有助于改善老年人的记忆功能[22]；有研究表明，鱼类和Ω-3脂肪酸（FAs）可以减轻老年人的认知能力下降，患有记忆障碍的老年人可以通过补充Ω-3脂肪酸来改善记忆障碍期间的皮质血流[23]。虽然吸烟、饮酒、饮茶、食鱼等生活习惯与认知功能有一定关系，在本研究中显示不同经济收入地区吸烟、饮酒、饮茶、食鱼等生活习惯对认知功能影响无显著差异。

本研究存在的不足：（1）研究为横断面统计，不能明确生活习惯与认知功能的因果关系；（2）各类生活习惯相关数据分析应进一步具体化，如生活习惯的年限、频率、是否已停止等。

综上所述，经济水平较高地区老年人认知功能较好；不同经济收入地区运动均有助于改善老年人的认知功能；在高经济收入地区青年时午睡不利于老年期认知功能的改善。老年人的认知功能受到很多因素影响，需要正确认识不同经济收入地区老年人的认知功能，针对生活习惯等影响认知功能的因素进行干预，以延缓疾病发生，减轻痴呆对社会和家庭带来的负担。