心理护理干预对乳腺癌患者术后康复及心理状态的影响＊

赵洁华

乳腺癌属于女性常见的恶性肿瘤之一，随着化疗药物不断发展及医疗水平逐渐提高，早期乳腺癌患者的5年生存率可达到95%以上[1]。因此在确保生命的同时，患者对生活质量要求也在随之递增。而乳腺癌根治术及化疗为乳腺癌首选治疗措施，但术后众多患者存在单侧或双侧乳房缺陷，严重影响美观，进而使其诱发不同程度的心理障碍，如烦躁、焦虑、抑郁及病耻感，其中病耻感主要指个体存在某种疾病，有羞耻感受，属于一种负性经历标志，进而直接影响治疗效果[2-3]。因此积极为该类患者提供针对性护理措施，改善其负面情绪，提高生活质量显得极为重要。本研究主要观察对比心理护理干预效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年1月-2020年12月收治的250例乳腺癌患者为研究对象。纳入标准：（1）具有一定的认知能力，可进行正常的语言交流；（2）能耐受本研究的护理；（3）均经过组织病理学确诊为乳腺癌。排除标准：（1）存在出血性疾病、神经疾病、精神障碍及其他严重性疾病；（2）近期急性、慢性感染；（3）机体肝肾功能有明显异常。以随机数字表法将250例乳腺癌患者分为研究1组（150例）与研究2组（100例）。将两组基本资料输入统计学软件计算，比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。本研究经过本院伦理委员会批准，患者均自愿参加本次试验且经过患者知情同意。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法

研究2组给予常规护理，包括生活护理、生命体征监测、运动功能训练等术后康复护理服务。

研究1组在此基础上给予心理护理干预，具体内容包括，（1）建立良好的护患关系：乳腺癌患者经手术后，乳房的丧失意味着将失去女性体态魅力、哺乳功能，且影响性生活的和谐，进而使其产生不同程度的负面情绪，如无助、烦躁、绝望、孤独等，因此护理人员需详细掌握患者心理情绪，积极与患者进行沟通，认真观察其表现、行为，并分析其心理状况，以高度责任心、人道主义意精神为患者制定针对性、全面性护理方案。（2）加强心理疏导：护理人员需对患者实施针对性心理疏导，加强其自信意识，并告知患者拥有良好的心理情绪，是疾病恢复的关键步骤。同时指导患者购买加厚的乳罩，达到外观双侧对称，满足女性爱美心理，提高其自信心。护理人员在实施护理期间，需对患者表示充分的尊重，另一方面做好家庭工作宣教，通过家属的支持，使其得到安慰，进而增加战胜病魔信心。（3）创造良好的治疗环境：护理人员需满足患者合理要求，使其在一种和谐气氛下倾诉内心不满及恐惧感，并加强患者对化疗的认知，告知其化疗方式、机制及注意事项，促进其积极配合医师顺利完成化疗计划。针对污染床单的呕吐物需及时更换，且医护人员的操作期间需轻柔，光线应柔和，缓解其不适感。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察对比两组康复效果，包括上臂周径、患肢关节活动时间、前臂周径、外展角度。（2）护理前后分别测定两组汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、睡眠质量评分。HAMD评分：满分不足8分为正常，8～20分为轻微抑郁症，21～35分为中度抑郁症，超出35分为重度抑郁症[4]。HAMA评分：不足7分为正常，7～14分为轻度焦虑，15～21分为中度焦虑，22～29分为重度焦虑，超出29分为严重焦虑[5]。睡眠质量：主要对两组患者睡眠障碍、睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率进行评估，满分均为10分，分值越低患者睡眠质量越优[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对全文数据进行计算，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复效果对比

研究1组上臂周径、前臂周径显著比研究2组短（P＜0.05），患肢关节活动时间早于研究2组（P＜0.05），而在外展角度上显著比研究2组大（P＜0.05），见表 2。

表2 两组康复效果对比（±s）

表2 两组康复效果对比（±s）

组别 上臂周径（cm） 患肢关节活动时间（d） 前臂周径（cm） 外展角度（°）研究 1 组（n=150） 30.25±3.63 9.52±0.93 15.14±1.67 105.77±10.63研究 2 组（n=100） 35.76±3.71 14.77±1.58 19.75±1.42 84.59±8.05 t值 11.654 33.026 22.673 16.943 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 两组HAMD、HAMA评分对比

护理前，两组的HAMD、HAMA评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，研究1组的HAMD、HAMA评分均低于研究2组（P＜0.05），见表3。

表3 两组HAMD、HAMA评分对比[分，（±s）]

表3 两组HAMD、HAMA评分对比[分，（±s）]

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2.3 两组睡眠质量评分对比

护理前，两组的睡眠障碍、睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），护理后研究1组各评分均低于研究2组（P＜0.05），见表4。

表4 两组睡眠质量评分对比[分，（±s）]

表4 两组睡眠质量评分对比[分，（±s）]

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3 讨论

据相关数据显示，我国女性乳腺癌患者在术后5年生存率可高达71.2%～74.9%，且医疗条件较佳城市生存率可达到80%[7]。随着我国医疗技术不断完善，乳腺癌患者正由“癌症患者”逐渐向“癌症生存者”转换，上述现象使得医学界对该疾病术后生活质量越来越重视[8]。

现阶段，临床以手术为乳腺癌首选治疗措施，虽获得一定治疗价值，但对患者机体形态造成不同程度的影响，同时仍面临疾病迁延等风险，使其易诱发不同程度的心理障碍，担心体型改变，影响日常生活质量，进而直接降低术后恢复效率[9-10]。因此对该类患者的护理，不能仅限于院内，且常规护理措施已无法满足患者基本需求。本文研究显示，研究1组上臂周径、前臂周径显著比研究2组短（P＜0.05），患肢关节活动时间比研究2组早（P＜0.05），而在外展角度上显著比研究2组大（P＜0.05），护理前研究对象的HAMD、HAMA评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，研究1组HAMD、HAMA评分均低于研究2组（P＜0.05），护理前两组的睡眠障碍、睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），护理后研究1组各评分均低于研究2组（P＜0.05），分析原因：以往的常规护理服务仅仅关注病情本身，因而无法满足患者需求，随着护理理念的更新和护理技术的发展，心理护理工作的重要性受到了广泛认可。心理护理干预充分体现现代化护理模式中人文关怀理念，通过针对性处理乳腺癌患者受病痛折磨、生活环境发生转变等各种因素而产生的负面情绪，以促使其身心得到全面改善[11]。心理护理首先对患者心理状态进行评价，并制定针对性护理方案，通过健康教育方式提升患者的认知能力，并对其认知误区进行纠正，可消除患者面对疾病的消极情绪。通过加强护患交流，引导患者倾诉内心想法，以温和且耐心态度对待患者，给予患者关心与尊重，可使其心情放松，切身感受到来自他人的温暖关怀[12]。不仅能够促使其负面情绪（焦虑、抑郁）有效缓解，还能够使患者燃起对抗病魔的斗志。此外，护士对患者家属及朋友开展思想工作，使家属配合给予患者良好的社会支持，能够有效减轻患者心理负担。同时要求护理人员提供鼓励及安慰，增加患者对护理人员的信任，从而指导其抒发内心压力，改变思维方式，积极面对疾病与治疗。

综上所述，对乳腺癌患者采取心理护理干预后，可促进患者术后康复，改善心理状态与睡眠质量，此方法可广泛应用于临床。