辽宁省孕产妇围产期用血现状调查分析

张源秦，郝一文

（中国医科大学附属第一医院输血科，沈阳 110001）

围产期用血安全影响母婴安全及预后，是医疗安全的重要组成部分，也是社会公共安全关注的重点之一［1］。在围产期血液安全方面，异体来源的血液供应是保证用血安全的基础，血液的合理应用是预防异体输血不良反应发生和改善母胎预后的保证［2］。目前国内尚未见关于全国孕产妇围产期用血情况的报道。为了解辽宁省孕产妇围产期用血现状，特别是稀有血型RhD阴性孕产妇的用血情况，本研究调研了全省92家医院输血科（血库）的产科用血情况并进行汇总分析，以便为采供血机构制定未来采血方案及储备稀有血型供者库建立，为同省不同区域间的血液合理调配和今后全省临床用血工作的重点调整及自体输血的开展等提供指导依据。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本研究回顾性调查2017年1月至2019年12月辽宁省内各市有产科病床的二级及以上医院共92家，其中包括三级医院49家、二级医院43家。调查的内容包括年收治分娩孕产妇人数、RhD 阴性和阳性人数、输血例数、RhD阴性和阳性输血例数、各个城市凝血类血液成分（红细胞、血小板、血浆、冷沉淀）用量、自体输血用量以及年度总用量、不同输血量（输血＞10 U、输血＞5 U、输血≤2 U）的例数。

1.2 统计学分析

2 结果

2.1 临床分娩孕产妇人数及输血例数情况

近3年来，辽宁省分娩孕产妇人数基本上平稳维持在16万人次/年，术前备血由2017年的12.6万（占收治分娩病例数76.6%）逐年增加至2019年的13.9万（占收治分娩例数84%），体现出临床医师对于孕产妇围产期血液安全的重视，其中RhD阳性孕妇例数、输血例数、RhD阳性输血例数3年比较，备血量存在差异，见表1。

表1 2017年至2019年辽宁省孕产妇围产期输血一般情况［n（%）］Tab.1 General situation of maternal perinatal blood transfusion in Liaoning Province from 2017 to 2019 ［n（%）］

2.2 每年各成分用血情况

辽宁省近3年来成分用血比例均达到99%，其中红细胞用量及占比逐年上升，血浆、血小板、冷沉淀用量及占比逐年下降，不同成分血用量存在统计学差异。自体输血使用的比例很低，连续3年不到1%，见表2。

表2 2017年至2019年辽宁省孕产妇围产期成分用血情况［n （%），U］Tab.2 Maternal perinatal blood component consumption in Liaoning Province from 2017 to 2019 ［n （%），U］

2.3 不同年份围产期孕产妇输血情况

将输血例数按照不同年份进行统计，2017年至2019年全省围产期输血＞10 U的比例比较，差异有统计学意义，2017年至2019年全省围产期输血＞5U和输血≤2U比例无统计学差异，见表3。

表3 2017年至2019年辽宁省孕产妇围产期大输血情况［n （%），U］Tab.3 Maternal perinatal blood transfusion in Liaoning Province from 2017 to 2019 ［n （%），U］

2.4 全省各血型红细胞使用情况及比例

近3年，全省A、B、O、AB血型用血比例分别为7 587 U（占28.6%）、7 617 U（占28.8%）、8 636 U（占32.6%）、2651 U（占10%）。A、B、O、AB型各型总用血量之比接近3 ∶3 ∶3 ∶1，见表4。

表4 2017年至2019年辽宁省孕产妇围产期各血型红细胞用量情况［n （%），U］Tab.4 Red blood cell consumption of each blood type during the maternal perinatal period in Liaoning Province from 2017 to 2019 ［n （%），U］

2.5 近3年全省不同城市孕产妇围产期成分用血情况

近3年用血量前4位的城市为沈阳、大连、鞍山和铁岭，基本呈上升趋势。不同城市不同年份的红细胞、血小板、血浆、冷沉淀用量相比，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表5～8。

表5 2017年至2019年辽宁省各市孕产妇围产期红细胞用量情况（U）Tab.5 Red blood cell consumption during the maternal perinatal period in each city in Liaoning Province from 2017 to 2019（U）

3 讨论

围产期输血包括产前贫血的纠正和产后输血的治疗。产前贫血主要因孕妇对铁、叶酸、维生素B12等生理需要量增大导致的生理性贫血，可通过饮食和药物纠正；产后用血占围产期用血的主要部分，产后出血的血液管理尤为重要［3-4］。我国产前贫血的发生率为37.3%［5］，一般输血量为2 U左右；而产后出血发生率为1.5%，占围产期死亡原因的27.1%［6］。输血量一般＞2 U，大量失血产妇可能需要输注5～10 U或以上。我国孕产妇的死亡率为47.7/10万，WHO公布每年约有14万孕产妇死于产后出血，产后出血仍是我国和发展中国家孕产妇死亡的主要原因［7］。

表6 2017年至2019年辽宁省各市孕产妇围产期血小板用量情况（U）Tab.6 Platelet consumption during the maternal perinatal period in each city in Liaoning Province from 2017 to 2019（U）

表7 2017年至2019年 辽宁省各市孕产妇围产期血浆用量情况（U）Tab.7 Maternal perinatal plasma consumption in cities in Liaoning Province from 2017 to 2019（U）

表8 2017年至2019年辽宁省各市孕产妇围产期冷沉淀用量情况（U）Tab 8 Consumption of cryoprecipitates during the maternal perinatal period in each city in Liaoning Province from 2017 to 2019（U）

随着高龄产妇、病理妊娠、瘢痕子宫产妇比例的增加，产后出血的发生率相应增加。近3年来，RhD阴性和阳性孕妇的输血率分别为9.4%和1.9%，加强围产期（尤其是RhD阴性）孕产妇的血液管理显得尤为重要。辽宁省总体输血人次逐年减少，其中大输血＞10 U例数逐年显著降低，而中小输血量无统计学差异，输血≥5 U的产妇仍接近20%。部分学者发现红细胞的输注是产妇发生静脉血栓（vein thromboembolism，VTE）的独立危险因素，VTE发生例数随着红细胞输注量的增加而增加［8-10］。在82 376例产妇中有56例在分娩后发生VTE，其中红细胞输注量＞3 U相比≤3 U的静脉血栓的例数显著增加［8］。

根据辽宁省围产期孕产妇临床用血调研结果，省临床用血质控中心拟向相关卫生行政部门及各市临床用血质控中心提出以下血液管理指导建议：（1）辽宁省围产期分娩例数与红细胞用量不成比例的现象逐年增加，围产期红细胞输血＞5 U的例数较高，应加强各级医院围产期血液管理的监督和考评，加大围产期血液保护技术的应用以降低围产期用血量，减少异体血的输入，减少产后VTE等输血不良反应；（2）全省年RhD阴性输血例数平均近50例，有必要建立省、市的年度采供血保障计划和市际间的血液短缺的应急调剂机制，大城市的大型综合性医院应建立产妇稀有血型用血的应急预案，以保障孕妇及新生儿的生命安全。（3）2 U左右的输血量约占全部输血量的80%，因此，对于出血风险较小的择期剖腹产孕妇（特别是稀有血型），应积极推广自体输血，不仅可以减少输血不良反应，也能解决临床血液供应紧缺的问题。

针对辽宁省目前围产期孕产妇用血的现状，我省临床输血质控中心已经联合全省各大产科医院成立了围产期血液安全联盟，拟将输血风险评估、特别是大量输血风险评估及VTE防治纳入围产期母婴健康管理；倡导建立医院-血站、各市血站间的RhD阴性用血的绿色通道及互通有无的应援机制；将自体输血开展作为全省，特别是围产期临床用血质控指标之一，旨在通过上述措施保障围产期母婴的血液安全。