医改视野下医联体建设影响因素及对策研究——以内蒙古自治区(骨科)医院联盟为例

赵 娜，张瑞芳

(内蒙古医科大学 第二附属医院，内蒙古 呼和浩特 010000)

为贯彻落实国务院《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，2017年6月30日内蒙古自治区人民政府办公厅印发了《内蒙古自治区推进医疗联合体建设和发展实施方案》(以下简称《实施方案》)，对内蒙古自治区推进医疗联合体建设和发展工作进行了全面部署。医联体是分级诊疗制度建设的重要载体，通过推进医联体建设，让医联体成为服务、责任、利益、管理共同体，促进优质医疗资源上下贯通，逐步破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍，带动提升基层服务能力，并推动落实家庭医生签约服务，最终聚焦于构建分级诊疗制度，解决人民群众看病就医问题，增强人民群众获得感。

笔者以内蒙古自治区(骨科)医院联盟为例，通过对医联体成员单位负责人、职工等进行深入访谈，了解医联体建设的现状及存在的问题。采用问卷调查法，请部分医联体成员单位填写关于医联体建设影响因素的调查问卷，包括分工协作机制、配套政策体系、医疗资源上下贯通、医联体实施效果等指标；在医联体成员单位随机对就诊患者进行问卷调查，了解患者对医联体的认知情况及其他意见建议等，综合分析医联体建设的影响因素及对策。

1 组建内蒙古自治区(骨科)医院联盟的积极作用

内蒙古自治区(骨科)医院联盟成立于2016年6月25日，由内蒙古医科大学第二附属医院发起，成立之初，全区共109家医院参与，共同签署《骨科医院联盟协议书》。联盟宗旨是“交流、合作、共赢”，在医改背景下，探索医院改革与发展战略新模式，促进区域间医疗机构的协调发展，利用技术帮扶、人才培养等有效手段，使联盟双方在医疗、科研、教学、管理等方面共同进步，共同提高，在合作中实现共赢，同时让集中在大城市的医疗资源更多下沉到基层医疗机构，不断提升基层医疗机构的医疗服务能力，办出“老百姓家门口的医院”，能够一定程度缓解人民群众看病就医问题，增强人民群众获得感。

联盟成立以来，在发起单位内蒙古医科大学第二附属医院的积极推动下，为内蒙古自治区骨科届学术交流、骨科医生培养、服务区内患者方面做出了积极贡献。联盟举办的全区骨科论坛已经发展成为区内骨科医生学术技术交流平台，切实提升了内蒙古自治区骨科专业学术技术水平，特别是对基层医院骨科医生的临床工作具有极强的指导意义，做到不出区就能享受高水平的学术交流。联盟理事长单位内蒙古医科大学第二附属医院积极履行帮扶基层医院职责，充分发挥骨科专科技术优势，免费接收联盟医院进修人员，进行新技术新业务培训和指导，为联盟单位进行专业技术人才培养，帮助联盟单位不断提高骨科疾病的诊疗水平，方便当地群众就近就医。基层医院通过人才培养和技术提升，积极开展各项骨科新技术新业务，既增加了患者源，也为百姓提供了更加便捷的诊疗服务。充分利用现代化信息手段，发挥骨科专业借助影像资料即可进行初步诊断的优势，组建微信交流群，进行诊断答疑和日常交流，为139个联盟医院间交流诊疗经验提供平台。这种便捷的沟通方式给基层医院骨科医师在实际工作中提供了极大的帮助和便利，高效迅速而又受众广。

2 医联体建设的影响因素及对策

实践证明，组建医联体确实使联盟医院发展及患者都受益匪浅。通过调研发现，医联体组建及作用发挥过程中，受以下4个方面因素影响。

2.1 国家、政府相关政策支持

医联体建设绝大多数是由公立医院引导和参与，因此，国家、政府部门的政策发挥重要作用。从调研过程来看，目前从国家到内蒙古自治区都出台了相关文件，对于医联体建设给予大力支持和积极引导，医联体建设在推进医疗卫生体制改革、落实分级诊疗发挥了重要作用。但是鉴于目前医联体开展的相关经费多数是由医院自主承担，更多的医院提出希望加大对医联体建设财政资金投入的建议。因此，建议国家及卫生主管部门充分发挥政府的主导作用，从政策层面出台对医联体成员单位财政投入的倾斜或者划拨专项经费，医保方面出台统筹支付的整体规划，这将进一步促进医联体的建设和发展。

2.2 医联体内部管理

以内蒙古自治区(骨科)医院联盟为例，联盟由内蒙古自治区三级甲等骨科专科医院内蒙古医科大学第二附属医院牵头组织成立，并任理事长单位，目前联盟内共有理事单位139家。理事长单位牵头起草《骨科医院联盟协议书》、确定联盟组织结构、拟定联盟宗旨等，联盟实现松散式管理，通过联盟内部资源共享，在人才培养、技术支持、科研协作等方面达到深度合作，逐步实现分级医疗与双向转诊、远程医疗等紧密协作，达到共同提高的目的。但是对于推动医联体建设发展的核心问题——利益分配，尚未有明确的分配机制，这一问题仍需在政府及卫生主管部门的主导下，探索既符合各级医院利益，又有助于医联体长远发展及分级诊疗工作开展的分配模式。

2.3 互联网信息平台建设水平

规范、统一的互联网信息化平台是医联体内成员单位实现互联互通的基础，通过调研发现，目前联盟内尚未建立内部网络信息平台，且各家医疗机构的信息化建设水平参差不齐，无法实现电子健康档案和患者电子病历的连续记录及其他信息共享，也未建立统一的远程医疗会诊中心，在检查结果互认环节还需继续加强。因此需要上级主管部门主导在区域内或者医联体内部建立一体化信息系统，最终实现医联体内诊疗信息互联互通，发挥远程医疗作用，促进医疗资源纵向流动，提升基层医疗卫生机构诊疗服务能力，提高医疗资源可及性和医疗服务整体效率，也一定程度为患者减轻医疗费用负担。

2.4 双向转诊

实现高效合理的双向转诊是医联体建设成效的最好体现，也是最终实现医改的必经之路。然而在调研过程中发现，目前转诊趋势主要是基层医院向上级医院转诊，而上级医院向下级医院转诊的偏少，出现这样的现象有客观的各家医院兼顾自己利益的原因，也有很大一部分是患者自己对基层医院的技术水平存疑，不愿意回基层医院看病。这就需要医联体在内部管理方面达成统一共识，建立利益分配机制。在各家医疗机构统一思想、形成共识的基础上，切实加强对医联体工作的政策宣传和舆论引导，通过多种方式让人民群众了解医联体，增强认可度，逐步引导群众改变只认三级医院看病就医的观念，能够在下级医院看的病，尽量不往上级医院扎堆，助力分级诊疗的最终实现。

3 结束语

在全面推行公立医院改革背景下，医疗联合体的积极作用已经凸显。医疗联合体的有效运行和作用的进一步发挥，还需要政府相关部门的积极支持、医联体内部的有效管理、互联网信息化网络平台的有力支撑及对群众的正确政策宣传和舆论引导，才能使得医疗体作用发挥最优化、群众受益最大化。