异丙托溴铵联合布地奈德对慢阻肺患者肺功能与动脉血气的影响

肖泽洲

河南省原阳县人民医院(河南 新乡 453500)

肺功能与动脉气血能是反映机体健康的重要指标[1]。对慢性阻塞性肺疾病(COPD)而言良好的肺功及动脉气血能促使病情康复,提升患者生活质量[2]。COPD发生机制尚未完全明确,我国40岁以上人患病率高达8.2%,全球患病率为10.7%[3]。布地奈德是一种局部高效糖皮质激素类药物,可增强内皮细胞、平滑肌细胞核溶解酶的稳定,但长期使用容易引起骨质疏松,安全性有待提升[4]。异丙托溴铵是一种抗胆碱的药物,能舒张支气管,缓解痉挛,改善呼吸[5],尤适用于因用β受体激动药产生肌肉震颤、心动过速而不能耐受此类药物的患者。本文择医院2019年1月-2020年1月收治的COPD患者作为研究对象,使用异丙托溴铵联合布地奈德治疗方案,现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 经医院伦理委员会批准,呼吸内科同意随机选取医院2019年1月-2020年1月收治的COPD(稳定期) 150例,采用随机数字分组法将其分成对照组与观察组,每组75例。对照组患者中男性42例,女性33例,年龄45～79岁,平均(59.69±3.98)岁,病程1～11年,平均(5.26±1.87)年,身高151cm～198cm,平均(168.98±3.57)cm。观察组患者中男性43例,女性32例,年龄45～80岁,平均(59.61±3.92)岁,病程1～12年,平均(5.27±1.84)年,身高151cm～197cm,平均(168.74±3.58)cm。两组患者一般资料差异比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。诊断标准[5]：符合性阻塞性肺疾病急性加重抗感染治疗中国专家共识中关于稳定期COPD相关标准。纳入80岁以下、对治疗药物不过敏、近3个月未糖皮质激素治疗史的患者,排哮喘、合并呼吸衰竭、心衰、脑卒中、胸腔手术史、恶性肿瘤的患者。

1.2方法 对照组患者使用布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd,H20140475)治疗,雾化吸入2mg,每天2次,连续治疗7天。观察组患者在对照组治疗基础上雾化吸入异丙托溴铵(Laboratoire Unither,H20150173),0.5mg,每体2次,连续治疗7天。两组患者均接受常规干预,包括抗生素抗感染、吸氧、止咳平喘。

1.3观察指标 肺功能：治疗前及治疗后使用全自动肺功能检测仪检测COPD患者的1s用力呼气容积(FEV1)、最大呼气流量(PEF)值,计算FV1/用力肺活量(FVC)。呼吸困难分级：治疗前及治疗后采用通用呼吸困难分级量表(MRC)进行评定,1～5分,分值越高,表示呼吸困难越严重。炎性因子水平：分别在患者治疗前及治疗后抽取COPD患者肘静脉血8ml,离心处理,留下血清,使用免疫比浊法检测C-反应蛋白(CRP),采用放射免疫法检测降钙素原(PCT)。动脉血气：分别在患者治疗前及治疗后抽取COPD患者肘静脉血,离心处理,留下血清,使用全自动动脉气血分析仪检测动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳(PaCO2)、血氧饱和度(SpO2)。

2 结果

2.1两组患者肺功能比较 治疗前两组患者肺功能基本相同,FEV1、FVC和 FV1/FVC水平差异比较无统计学意义(P>0.05),治疗后较治疗前升高(P<0.05)。观察组患者治疗后FEV1、FVC和 FV1/FVC水平高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者肺功能比较

2.2两组患者呼吸困难分级评分比较 治疗前两组患者MRC评分差异比较无统计学意义(P>0.05),治疗后降低;其中观察组患者治疗后MRC评分低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者呼吸困难分级评分比较分)

2.3两组患者炎性因子水平比较 两组患者治疗前CRP、PCT水平差异比较无统计学意义(P>0.05),治疗后降低(P<0.05);观察组患者CRP、PCT水平低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者炎性因子水平比较

2.4两组患者动脉血气水平比较 PaO2、PaCO2、SpO2治疗前两组患者差异比较无统计学意义(P>0.05),PaO2、SpO2治疗后增加(P<0.05),PaCO2水平对于治疗前(P<0.05);观察组患者PaO2、SpO2高于对照组(P<0.05),PaCO2低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组患者动脉血气水平比较

3 讨论

COPD多发于中老年群体,其病程漫长,容易反复[6-10]。临床表现为呼吸困难、反复咳嗽。随着病情的进展,患者气道损伤加重,分泌物增加,肺功能及呼吸功能严重受损[11-13]。布地奈德是临床较常用的糖皮质激素类药物,具有较好的抗炎作用,雾化吸入能将药物快速送至肺部及呼吸道从而抑制病灶部位炎性因子释放[14],改善炎症。既往研究发现布地奈德远期疗效不佳,长期或持续用药容易耐药,影响治疗效果。本组表1结果显示,观察组患者肺功能好于对照组。异丙托溴铵是一种抗胆碱药物,能舒张支气管平滑肌,抑制气道重塑,与布地奈德合用能提升COPD肺功能,这与黄健等[15]研究一致。

雾化吸入安全性较好,能将药物快速送至病灶部位,促使药物起效。观察组患者呼吸困难较好,且炎性因子CRP、PCT水平明显降低,动脉血气显著恢复,与对照组比较均有统计学意义(P均<0.05)。异丙托溴铵联合布地奈德直接作用炎症部位,减少呼吸道粘液,进而减轻呼吸道黏膜水肿,改善呼吸阻力,药物与气管平滑肌细胞膜外层M受体竞争性抑制,从而舒张支气管平滑肌,继而联合用药既能抑制炎症因子释放,又能改善动脉血气。

综上所述,异丙托溴铵联合布地奈德治疗COPD疗效较单一用药效果好,建议使用联合用药方案。