HRCT在肺弥漫性疾病诊断中的应用价值

李继刚 王松太 高雪峰

新密市中医院(河南 新密 452370)

肺弥漫性疾病是临床常见限制性、破坏性肺部疾病,会累及全部肺部组织,且近年来发病率逐渐上升,会显著降低患者生活质量,临床应早期进行准确诊断、及时治疗[1]。由于肺弥漫性疾病类型复杂、表现相似,且临床分类不断发生变化,诊断难度增加,检出率较低。计算机断层扫描(Computed Tomography,CT)检查能减少图像组织重叠,分析病灶位置与类型,临床应用广泛[2]。其中高分辨率CT(High Resolution CT,HRCT)是采用薄层厚、高空间分辨率对图像进行重建,观察病灶细微结构,为临床提供准确、有效诊断[3]。本研究选取我院肺弥漫性疾病患者97例,旨在探讨HRCT检查的诊断效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取我院肺弥漫性疾病患者97例(2019年2月-2020年2月),其中男50例,女47例；年龄48～79岁,平均(63.21±6.89)岁；病程1～5年,平均(2.58±0.76)年；肺弥漫性疾病类型:肺纤维化43例、间质性肺水肿16例、小叶肺气肿21例、支气管肺炎17例。

1.2纳入及排除标准 (1)纳入标准:均经肺部活检确诊为肺弥漫性疾病；均伴有不同程度咳痰、咳嗽、胸闷、呼吸困难、发热、痰中带血；均签署知情同意书。(2)排除标准:肺部肿瘤、肺结核、肺部感染等其他肺部疾病；妊娠期或哺乳期女性；严重精神或认知障碍；恶性心律失常。

1.3方法 采用CT机(西门子SOMATOM Definition),取仰卧位,进行胸部检查。

1.3.1 普通CT检查 设置扫描参数:扫描电流为250mAs,扫描电压为120kV,层厚为8mm,扫描时间为3s,层距为10mm,矩阵为340×340,窗位为600HU,窗宽为1200HU,采用标准算法重建图像,扫描范围为肺尖至肺底。

1.3.2 HRCT检查 设置扫描参数:扫描电流400mAs,扫描电压为120kV,层厚为2mm,扫描时间为3s,层距为2～10mm,矩阵为512×512,窗位为600HU,窗宽为1200HU,采用骨算法重建图像,扫描范围为肺尖至肺底。

1.4观察指标 (1)HRCT、普通CT检查肺弥漫性疾病的诊断征象对比,包括小叶间隔增厚、磨玻璃影、肺纤维化、结节影、支气管扩张、胸膜下线、蜂窝征。(2)HRCT、普通CT检查对肺弥漫性疾病类型检出率。(3)HRCT检查影像学特征。(4)HRCT、普通CT检查肺弥漫性疾病的阅片满意度,包括边缘、病灶密度、伪影、形态,其中图像清晰度、对比度好,床位正确、窗宽,无划痕、污染则为满意,反之为不满意。

1.5统计学方法 采用SPSS 22.0对数据进行分析,计数资料以n(%)表示,行χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1HRCT、普通CT检查肺弥漫性疾病的诊断征象 HRCT检查对肺弥漫性疾病的诊断征象检出率高于普通CT检查,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 肺弥漫性疾病的诊断征象对比[n(%)]

2.2HRCT、普通CT检查对肺弥漫性疾病类型检出率 HRCT检查肺弥漫性疾病类型对肺纤维化、小叶肺气肿检出率88.37%、90.48%高于普通CT检查58.14%、57.14%,差异有统计学意义(P<0.05)；HRCT检查对间质性肺水肿、支气管肺炎检出率为75.00%、82.35%,普通CT检查检出率为50.00%、52.94%,二者比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 肺弥漫性疾病检出率对比[n(%)]

2.3HRCT检查影像学特征 所有患者均可见弥漫性肺部病灶分布于两肺下叶、胸膜下等部位,其中小叶间隔增厚表现为胸膜下小叶出现细网状、细线状阴影；磨玻璃影表现为左下、右下肺野后外基底段、外带背段的边缘较模糊；结节影多为微结节、小结节；支气管扩张主要呈囊状或柱状进行扩张；胸膜下线多见于背段、外基底段、肺下叶,与胸膜呈平行或垂直关系的不均匀线性影；蜂窝征分布于肺野中外带,呈强聚集或弥漫性分布；另外还包括气腔样实变、线样影、肺大泡、肺气泡等特征。

2.4阅片满意度 HRCT检查对肺弥漫性疾病边缘、病灶密度、伪影、形态等阅片满意度88.66%、90.72%、94.85%、91.75%高于普通CT检查76.29%、74.23%、73.20%、70.10%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 阅片满意度对比[n(%)]

3 讨论

肺弥漫性疾病是由于肺间质纤维化引起,会严重影响肺部功能,多伴有低氧血症、通气障碍、呼吸困难,临床进行早期诊断治疗、改善生活质量具有重要意义[4]。

肺弥漫性疾病类型繁多,且普通CT影像学表现复杂又相似,同一疾病在不同病期表现不一,而不同疾病特别是在疾病后期可能出现相同表现,即“同病异影、异病同影”,难以区分,诊断困难[5]。临床应采用更加清晰影像学诊断方法,潘祖军[6]学者研究表明,高分辨率CT诊断肺弥漫性疾病能为临床提供更多影像学特征及信息。另有学者研究表明,高分辨率CT对弥漫性肺疾病影像学质量优于普通CT,且阅片者对病灶边缘、密度、伪影等均较满意[7]。基于此,本研究采用HRCT检查,结果显示HRCT检查对肺弥漫性疾病的诊断征象检出率高于普通CT检查,肺弥漫性疾病类型中对肺纤维化、小叶肺气肿检出率88.37%、90.48%高于普通CT检查58.14%、57.14%(P<0.05)。HRCT是结合薄层扫描,并采用骨算法重建图像,并提高电压电流、矩阵,在扫描层面中能显著降低局部容积效应,提升空间分辨率,清晰显示肺部组织细微结构[8]。正常健康者HRCT图像表现为肺小叶呈多边形、边缘不规则、轮廓清晰,间隔呈网状或线状,小叶周边平滑,小叶核呈星芒状,小血管、肺泡清晰可见[9-10]。而肺弥漫性疾病患者由于肺小叶范围内的间隔间质、轴心间质异常导致小叶内间质增厚,且常合并胸膜增厚,表现为不规则状、结节状或光滑；且肺泡壁间质发生病变特别是疾病活动期会出现磨玻璃密度影像,边缘较模糊,出现轻度间质增厚,是由于肺小叶范围内轴心间质及间隔间质异常,且常合并胸膜增厚,呈结节状、光滑、不规则状；同时由于血管周围间质纤维化或发生炎症反应,导致支气管血管束增厚；纤维组织牵引会扩大支气管,累及段、亚段支气管,导致牵拉性支气管扩张；细支气管周围间质、肺内间质会发生增生,多位于胸膜下1cm以内,形成与胸膜平行的线形影像表现胸膜下线[11-12]；另外,蜂窝征是由于广泛性肺纤维化在HRCT下的特征性囊状表现。因此,HRCT检查对肺弥漫性疾病的诊断征象检出率较高,且能完全暴露肺间质细微形态与病变,有助于区分不同疾病之间的影像学特征,提高肺弥漫性疾病类型检出率。本研究结果还显示,HRCT检查对肺弥漫性疾病边缘、病灶密度、伪影、形态等阅片满意度88.66%、90.72%、94.85%、91.75%高于普通CT检查76.29%、74.23%、73.20%、70.10%(P<0.05),表明HRCT检查对肺弥漫性疾病影像学边缘、病灶密度、伪影、形态等特征表现上具有明显优势,医师阅片满意度较高,有助于疾病准确诊断,为临床治疗提供详细影像学资料。

综上所述,HRCT检查肺弥漫性疾病对诊断征象、类型检出率均较高,能准确显示病灶影像学特征,提高阅片满意度,为临床诊断提供详细影像学信息,具有重要应用价值。