持续与间歇蓝光治疗对新生儿高胆红素血症血清胆红素、SIL-2R、GM-CSF水平的影响

张晓博

新密市妇幼保健院(河南 新密 452385)

新生儿高胆红素血症为临床常见疾病,分别病理性及生理性；临床表现为机体皮肤、粘膜、其他器官黄染,治疗不及时对神经有毒性反应[1]。该病发病原因为机体内胆红素水平过高导致,严重影响患儿神经系统,不及时治疗易导致残疾或死亡[2-3]。临床对于高胆红素血症治疗多采用药物、换血、光疗等,其中光照能有效减少患儿体内胆红素水平,且该法操作简便,效果较高,备受临床及患儿家属青睐[4-5]。目前临床采用持续性或间歇性蓝光照射治疗,两种方式的蓝光治疗效果有所不同,为此,本研究探讨了持续与间歇蓝光治疗对新生儿高胆红素血症血清胆红素、SIL-2R、GM-CSF水平的影响,旨在为临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月-2020年2月新密市妇幼保健院收治的108例高胆红素血症新生儿。纳入标准:符合《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》中关于高胆红素血症诊断标准[6]；接受蓝光治疗；患儿家属同意参与本试验并签署知情同意书。排除标准:合并肝肾等功能障碍患儿；急性感染患儿；代谢功能不全患儿；凝血功能障碍患儿；患有传染疾病患儿；精神疾病家族史患儿；依从性差患儿。将纳入的患儿按随机数字法分为对照组(n=54例)和研究组(n=54例)。对照组男患儿35例,女患儿19例；胎龄为37～40周,平均胎龄为(38.54±1.26)周；日龄为1～7d,平均日龄为(4.53±1.18)d。研究组男患儿33例,女患儿21例；胎龄为38～41周,平均胎龄为(39.07±1.15)周；日龄为1～8d,平均日龄为(4.86±1.26)d。两组一般资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患儿给予营养支持、保温等处理,并口服益生菌等治疗。对照组进行持续性蓝光照射,将蓝色光箱温度与湿度设为30～32℃、55～65%,将患儿裸体并戴上黑色眼罩、穿上黑色尿布放置于内；光箱灯光调整至距其皮肤20cm处,持续照射18h蓝光后暂停6h,连续治疗3d。研究组行间歇性蓝光照射,照射方法与对照组相同,但在照射8h蓝光就停止12～16h,通过经皮黄疸测试仪测量后,评估其是否能继续蓝光照射,连续治疗3d。

1.3观察指标 ①分别于入院时、治疗1d、3d后进行血清胆红素水平检测,比较不同时期胆红素水平。②于入院时及治疗3d后取患儿空腹静脉血3ml,离心后取上层血清,采用酶联免疫吸附法测定SIL-2R水平,试剂盒购于第四军医大学免疫学教研室；采用放射免疫法测定GM-CSF水平,试剂盒购于北方免疫试剂研究所。③观察两组患儿治疗期间出现腹泻、发热、皮疹等情况,记录不良反应发生率。

2 结果

2.1两组胆红素水平比较 入院时两组胆红素水平无统计学意义(P>0.05)。治疗1d、3d后研究组胆红素水平低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 胆红素水平比较

2.2两组SIL-2R、GM-CSF水平比较 入院时两组SIL-2R、GM-CSF水平无统计学意义(P>0.05)。治疗3d后研究组SIL-2R、GM-CSF水平低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 SIL-2R、GM-CSF水平比较

2.3两组不良反应情况比较 研究组腹泻、发热、皮疹的不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 不良反应情况比较[n(%)]

3 讨论

高胆红素血症是指未结合胆红素水平上升的病理性黄疸,为新生儿时期常见疾病,发病率较高,发病原因为患儿体内胆红素生成较多,肝功能发育未成熟,机体代谢能力差及肝肠循环导致[7-8]。胆红素对神经系统有毒性,常引起胆红素脑病,对生命安全有一定威胁；故如何治疗新生儿高胆红素血症以降低死亡率及致残率对患儿生命安全具有极为重要的意义。

胆红素可吸收光线,以蓝光作用最强,特别是未结合的胆红素。蓝光照射治疗该病的原理为胆红素经光照后转化为结构异构体,能快速经胆汁、尿液排出,无需肝脏代谢以降低血清胆红素[9-10]。由于新生儿体温调节中枢尚未发育成熟,连续蓝光照射会引起患儿出现发热等不良症状,且长时间的光疗会压迫皮肤,使患儿哭闹消耗其体力,出现吸吮力下降、皮疹、腹泻等反应。治疗后研究组胆红素水平低于对照组,提示间歇蓝光治疗可有效改善患儿黄染症状,光疗照射后患儿皮肤退黄,但并不表示体内血清胆红素水平恢复正常,胆红素缓慢进入皮肤浅层组织,需1h重新分布于组织中,故间歇蓝光照射1h内循环实施能达到持续光疗效果[11-12]。SIL-2R来源于激活的T淋巴细胞,为机体免疫细胞激活标志物,参与机体免疫调节；GM-C多分泌于炎症过程中损伤的内皮细胞,对维持单核巨噬细胞生长、增殖、分化具有关键作用,可促进粒巨噬细胞增殖分化及功能成熟,能提高宿主细胞的防御能力[13]。治疗3d后研究组SIL-2R、GM-CSF水平低于对照组,说明间歇光疗可改善患儿高炎症反应及细胞免疫紊乱状态。对于安全方面,光疗因光辐射及光氧化,损伤体内染色体,引起遗传物质突变,产生过氧化物,不利于患儿中枢神经及大脑功能发育。光疗虽然较安全,但也具有局限性,应适量合理使用[14-15]。研究组不良反应发生率低于对照组,说明间歇蓝光照射的安全性优于持续蓝光照射治疗。

综上所述,间歇蓝光治疗相对于持续蓝光照射可更好降低高胆红素血症患儿血清胆红素、SIL-2R、GM-CSF水平,治疗期间不良反应发生率更低,患儿安全性能得到保障,值得在临床中推广使用。