《临床检验基础》“工学结合”教学模式及能力评价体系的研究与实践

姜瑜 辽东学院医学院

一、研究与实践的背景

高职教学的特点是培养技能型人才，既要有必要的理论知识，又要有较强的实践能力。《临床检验基础》是医学检验技术专业的强实践性和操作性的核心专业课，也是学习其他检验课程的基础。传统的课程设置与专业需求脱节，往往只强调基础知识和专业知识的传授，教学中理论“照本宣科”，实验“照方抓药”，教学内容缺乏针对性和实用性，造成理论与实践相脱节，教学与临床相脱节的现象[1]。“工学结合”教学模式是以“岗位适应、能力本位”为指导的教学模式，“教学内容”强调实际工作和校内学习的统一性；“教学环境”的课堂与临床环境一体化；“成绩考核”的形成性考核和终结性考核相结合[2-3]。

二、研究与实践的过程

1.研究过程

1）确定专业能力目标，进行课程教学设计

根据职业岗位能力的需求和我校医学检验技术专业的培养目标，确立课程的专业能力目标。在院校共同建设的前提下，明确实践基地和校内教学对学生专业能力培养的作用，确定教学目标。实践基地重点培养学生对仪器的操控能力、临床能力，养成良好的职业素养，树立临床意识；校内教学重点培养学生基础知识、基本技能和基本素质[4]。

《临床检验基础》对应的岗位是临床检验。分析临检岗位的工作任务，抽取典型任务，如血常规、血凝、血型、尿常规、便常规及其他体液检查。设计学习情境，根据检验流程—样本处理、检验、结果报告、废物处理来进行课程的整体教学设计。

2）优化整合理论教学内容

基于临床检验职业岗位工作过程的需求，结合国家医学检验资格考试的范围，形成典型的工作任务，导出学习领域，探索“工学结合”的课程内容，制定课程标准，做到“精理论、重实践”。我们对教学内容进行了整合，兼顾以自动化、信息化为特征的仪器检验和手工检验方法。教学内容重点体现在质量控制、临床意义对检验结果的作用。作为一个合格的检验技术人员，要既懂检验，又懂临床，能分析检验项目的临床意义，例如，血常规中冷凝集和血型亚型，出现的结果误导临床的诊断，对患者造成的不必要损失。

3）优化整合实验教学内容

我们对实验项目也进行科学有效的整合，形成了基础技能、基础训练、综合性训练递进的实验教学内容，出版了辽东学院自编教材《临床检验基础实验指导》，精选了5个基础技能项目，基础训练精选了血液检验、尿液检验、体液检验、粪便检验4大类21个操作，综合性训练挑选了红细胞检查、白细胞检查、血型鉴定与交叉配血、基本技能综合训练等项目。这种模块式实验教学模式一方面加强基础操作技能，另一方面强化学生检验思路的形成，强化专业课程的思政教育，有利于学生更快更好的适应临床岗位工作。

4）采用“工学结合”教学模式，合理安排教学过程

“工学结合”的教学模式有利于学生临床能力的培养，有利于发挥学校和实践基地各自的优势。如基础技能、基础训练在学校基础医学实验室完成；实践教学基地开展仪器的教学环节，如全自动血细胞分析仪、尿沉渣分析仪、血凝仪等）则。学生在模拟的教学环境中，运用临床标本、临床检测项目进行操作考核以及临床检验老师的实践教学，充分利用行业资源，实现资源共享。校外实践基地——丹东市第一医院与我校共同研究改革课程教学体系、课程考核标准，共同完成课程的教学过程。实践基地提供临床仪器设备、优秀的检验老师，将临床理念、质控机制融入教学，实现校院深度融合。为了提高学生的综合素质，实践教学方式由单一向多元化转变。开展了“项目+角色扮演”实践教学模式改革项目研究，强调在专业实践课程中渗透人文素质培养，提高学生的综合素养。通过和行业合作，接纳临床检验从业人员与课程任课教师共同创设教学场景，使教学环节更接近临床检验流程，让学生能够早期接触临床检验工作，开展案例分析，从校外实践基地搜集典型的临床病历，学生以小组为单位选择案例，进行分析、讨论、总结、实验验证，提高了学生的团队意识及问题的表述能力，强化职业能力，提高了综合素养。实现教学过程与生产过程的有效对接，创新了人才培养模式，提升了学生的职业能力。

5）构建能力评价体系，确定课程考核方案

课程能力评价体系包括专业基本能力评价和专业综合能力评价，由学校教师和行业专家共同制定。专业基本能力评价为形成性评价，包括专业基础知识、专业基本技能和专业基本素质。通过口头提问、书面作业、阶段测试、实践量化考核，激励学生将功夫用在平时，而不是期末突击，注重过程性考核，树立正确的考核观。专业综合能力评价为总结性评价，通过案例分析报告、期末笔试及综合技能考核方式进行。增加综合性实验项目，并引入案例分析，学生设计实验路线，完成实验操作，培养学生的综合分析问题能力和临床思维能力，提高学生的团队意识及问题的表述能力；期末试卷适当增加综合性试题的比例，加强对基础知识的综合应用能力考核；综合技能考核主要进行期末综合实践操作考试。突出以考核职业综合素质为宗旨，以考核方式改革推动课程改革建设。

6）泛雅网络教学平台的建设与使用

按照《辽东学院网络教学课程建设指导意见》要求，本课程已经完成泛雅网络教学平台的建设工作，各种教学资料已经上传到“临床检验基础”辽东学院泛雅教学平台。该教学平台包含试题共计1995道（其中9个章节练习题共559道，综合模拟测试14套题共1396道）；19版和20版专业人才培养方案、《临床检验基础》课程教学大纲、《临床检验基础》课程考试大纲、教学执行大纲、教学多媒体课件、检验技士历年考试大纲等教学内容。《临床检验基础》课程泛雅教学平台的访问量达到34895，学生根据自己学习情况进行测试，以检验自己掌握的情果。建设和利用《临床检验基础》泛雅教学平台对教学效果的提高起到了很大的帮助作用。我们还会继续完善本课程泛雅教学平台的建设工作，争取取得更好的教学效果。

2.实践过程

将调整后的课程内容、教学模式及评价体系在医学Z1411、Z1511作为实验班（54名）进行实践（以下称实践教学班）；并以医学Z1211、Z1311作为对照班（54名）（以下称传统教学班），对比其综合技能考核成绩。具体操作步骤如下：

实践教学班与传统教学班学生入学时成绩、已修课程、年龄比较，差异无统计学意义（均P > 0.05）。各班均以龚道元主编的《临床检验基础》和自编的《临床检验基础实验指导》为教材，由相同的三名教师授课。传统教学班采取既往的教学方法和教学内容，以终结性考核作为评价方式。实践教学班采取“工学结合”教学模式，运用学生专业能力评价体系进行多元化考核。技能考核随机分组，每组由3名教师严格按考核标准打分。

通过问卷调查，让学生对实践教学模式及评价体系进行评价。共发放问卷54份，收回54 份，有效回收率100%。由班导师、辅导员对实验班学生回访，根据他们实习后的体会，让他们来对教学提出建议，特别是教学及评价与基层单位需求的差距，以便完善教学和评价体系。

三、实践的效果

1.考核结果：理论考核成绩优良率为87%，表明大多数学生掌握基本专业知识。实践教学班和传统教学班学生综合技能操作考试成绩进行比较，实践教学班优秀率为37%，传统教学班为18.5%，比较有显著性差异，采用“工学结合”教学模式，能够明显提升学生的专业技能。

2.学生对教学模式及评价体系的评价结果：96%学生认为总结归纳能力和理论联系实际的综合能力有所提高，94.4%学生认为能够提高动手能力及镜下观察能力，94.4%学生认为能够提高质控意识，93%学生认为提高了学习兴趣。见表1。

表1 实验班学生对教学模式及评价体系的评价（n=54）名（%）

四、成果应用价值

《临床检验基础》作为最基础的专业主干课，其改革效果对检验专业能力的培养具有重要作用。本教学成果以《临床检验基础》课程为载体，借鉴国内外高职院校相关专业先进教学模式及能力评价体系，将“工学结合”的教学模式应用到专业课中，构建能力考核与评价体系，有利于促进学生职业素质的培养和职业能力的提高。此教学成果自研究以来在教学中实践、总结、完善，已成为较成熟的高职院校教学及实践评价改革案例，为构建高职医学检验技术专业完善的临床操作技能考核与评价体系打下了一定的基础。目前已经在2014级~2020级医学检验技术专业《临床检验基础》课程中进行有效的实践与推广，取得显著效果，提高了学生的专业综合素质，把能力培养落到实处，缩小学校和用人单位在评价学生质量标准上存在的差异，有效地解决学生“从学校到社会过渡”的问题。此外，通过评价结果的反馈还能有效地对本专业的教学活动进行控制和调整，从而实现高职人才培养质量标准与行业人才标准的相互衔接，把专业能力培养落到实处。