针对性体位护理在早期急性心肌梗死患者中的应用价值

吴婷玲 王艳玫

【关键词】针对性体位护理;早期急性心肌梗死;心率变异性;应用价值

作为临床中一种极为常见的心血管危急重症，急性心肌梗死主要指的是由于长期心肌缺血而引起的部分心肌急性坏死病理现象。临床研究报道，急性心肌梗死患者发病后保持平卧位休息1～2周能够促进心脏负荷减轻[2]，有利于心肌耗氧量降低。然而临床实践表明长期平卧休息会增加胃肠道不适、腰酸背痛等，甚至诱发血栓形成[3]。近年来，临床中提出对早期急性心肌梗死患者给予体位护理，为探究其临床有效性，收集早期急性心肌梗死病例60例，旨在分析不同体位护理方案的有效性，并总结汇报研究结果。

1 资料与方法

1.1一般资料 按照纳入标准，采用随机对照方法（随机方法采用随机数字表法）。选擇2018年6月至2020年6月我院早期急性心肌梗死病例共60例，观察组与对照组患者比例为1：1（即观察组、对照组各30例）。观察组：男17例、女13例，年龄51～76岁，平均年龄为（61.5±6.6）岁;对照组：男18例、女12例，年龄52～77岁，平均年龄为（61.1±6.5）岁。纳入标准：患者经心电图诊断、MRI检查均确诊为急性心肌梗死[3];调查前向患者及家属说明研究目的及相关注意事项，征得家属及患者知情同意，医学伦理委员会表示认可，并予以支持。排除标准：患者存在肝肾功能障碍;合并精神异常、心理障碍或意识丧失患者;患者存在恶性肿瘤疾病;听力丧失、无法正常语言沟通或难以配合患者;合并心肌炎、冠心病等其他类型心脏疾病患者。

1.2方法 对照组给予常规护理，监测患者病情变化情况，患者发病24h内给予45o半卧位护理，入院3d后给予床旁坐位训练，指导患者进行适当活动。观察组在常规护理基础上给予针对性体位护理，主要包括以下几个方面：①体位变换前准备：护理前给予有效的心理疏导，告知患者及家属切勿在无护理人员协助时擅自变换体位;②体位变换：无合并症患者指导其保持平卧位，发病初期床头抬高至15o，发病12h后抬高床头至18o，24h抬高至600，发病第3d进行床旁坐位练习;③体位护理：患者体位变换由2名护士协助完成，观察患者的生命体征变化情况，注重患者舒适度;于患者背部垫软垫，以防重心集中骶尾骨;膝下及大腿内侧垫软枕，确保膝关节屈曲，足底给予硬枕，确保踝关节背屈。④体位监护：患者保持半卧位休息时，需给予多功能心电监护，观察输液管路是否存在折叠、松脱等现象，明确心电监护仪位置及贴附情况，对各项指标予以准确监测。体位变化过程中及变换后要监测患者的生命体征，主动询问患者是否存在不适及不良反应，若存在异常要及时给予对应处理。

1.3观察指标 对两组患者不同时段心率（HR）、平均血压（MBP）、D-P变化量、心率变异性（HRV）以及不良反应发生情况进行综合评价[4]。T0：平卧10min，T1、T2、T3、T4、T5分别为半卧位即刻、即刻1min、即刻2min、即刻5min、即刻10min。

1.4统计学方法 研究涉及数据均在SPSS22版本软件包上处理，采用x±s形式对符合正态分布的计量资料予以表示，检验用独立样本t;c2用于计数资料检验，表示方法为%。将0.05作为界限，P<0.05表示差异显著。

2 结果

2.1两组患者不同时间段HR、MBP及D-P变化量比较 观察组患者在T1、T2时段HR、MBP变化量均显著低于对照组，统计学有意义（P<0.05），T1～T5各时段D-P变化量低于对照组，无统计学意义（P>0.05），详见表1。

2.2两组患者不同时段HPV比较 观察组各时间段SDNN、RMSSD变化量均显著低于对照组（P<0.05），详见表2。

2.3两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者发生失眠、焦虑、排尿困难等不良反应明显少于对照组，统计学有意义（P<0.05），详见表3。

3 讨论

临床研究报道，急性心肌梗死患者发病初期心肌耐刺激能力大大降低，其影响因素复杂多样，任何导致心肌缺血程度加重因素均有可能造成晕厥、心源性猝死等[5]。有学者在研究中发现，当早期急性心肌梗死患者由卧位向半卧位及坐位变换时，如果速度过快，将会对神经反射起到刺激作用，进而引发心律失常等异常心肌活动[6]。而合理的体位变换护理一方面能够缩短患者卧床休息时间，而且能够降低长期卧床引起的抑郁、功能失调等的发生，增强预后。目前，临床中对早期急性心肌梗死患者多强调前3d绝对卧床休息，然后逐渐转变为半卧位休息、床旁坐位等，循序渐进增加活动量，能够大大降低便秘、尿潴留等发生率。通常，若患者不合并严重并发症，其绝对卧床休息时间不得超过24h。此次研究中观察组患者行针对性体位护理，患者T1、T2时段HR、MBP变化量均显著低于对照组（P<0.05），其各时间段SDNN、RMSSD变化量显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。通常，HR及BP短时间内若出现大幅度波动，将会增加晕厥、心律失常等发生率，该研究结果提示观察组护理方式能够降低患者并发症率。此次研究观察组便秘、失眠、腰背酸痛等不良反应率均显著少于对照组（P<0.05），体现其良好预后。综上所述，针对性体位护理，能够缓解早期急性心肌梗死患者心脏机能不适，促进患者康复治疗，减少不良反应的发生，增强预后，可广泛应用于临床。