化痰祛湿、健脾和胃方联合穴位贴敷治疗风痰上扰型眩晕的疗效

荣云娜

【关键词】化痰祛湿、健脾和胃;穴位贴敷;风痰上扰型眩晕;疗效。

中医临床工作中根据不同的临床症状将眩晕分为以下五个证型：肝阳上亢证、气血亏虚证、瘀血阻窍证、肾精不足证及风痰上扰证等。邱少波[1]通过数据挖掘后发现风痰上扰型眩晕在临床中最为高发，有相关研究表明穴位贴敷治疗眩晕取得良好效果[2]。故本研究对象是纳入60例风痰上扰型眩晕患者，采用“化痰祛湿、健脾和胃方”联合穴位贴敷疗法治疗风痰上扰型眩晕，研究结果如下：

1研究资料与方法

1.1一般资料 研究对象选我科2019年11月至2020年10月期间纳入组的60例风痰上扰型眩晕患者，随机分成对照组、治疗组，每组各30例。其中对照组男10例、女20例，年龄48～83岁，平均年龄（66.37±1.78）岁，病程0.5～9年，平均病程（3.18±2.17）年，治疗组男12例、女20例，年龄38～82岁，平均年龄（60.77±2.45）岁，病程0.5～8年，平均病程（3.77±1.97）;两组患者在年龄、性别及病程上均具有可比性（P>0.05）。纳入标准：按照《中医病证诊断疗效标准》[3]中关于眩晕诊断。具体内容如下：头晕目眩，和（或）视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒;可伴有恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。起病较为急骤，常反复发作，或逐渐进展，反复加重，风痰上扰型眩晕：主症：眩晕、或头痛、头重如裹;次症：恶心、呕吐痰涎、胸闷、失眠、纳差、食少。舌脉像：暗红舌，白腻苔，脉弦滑。具备上述其中一项主症和两项次症即可纳入。另患者完全自愿配合疗效观察，同时经北京市丰台中西医结合医院伦理委员会批准并进行监督指导。排除标准：其他疾病（如耳源性、心源性、眼源性等）导致的眩晕患者;妊娠或哺乳期妇女;合并其心、肝、肾等多脏器严重疾病;有严重精神障碍不能配合治疗者;对穴位贴过敏者;口服中药不耐受者。

1.2研究方法 对照组按照常规给予甲磺酸倍他司汀片（日本卫材，国药准字H20040130）6mg/片，12mgtid口服，疗程为2周。治疗组在对照组基础上给予化痰祛湿、健脾和胃方联合穴位贴敷疗法。化痰祛湿、健脾和胃中药方组成：姜半夏10g、麸炒白术15g、天麻10g、茯苓15g、炒薏苡仁15g、广陈皮10g、竹茹10g、大枣10g等组成，由我院中药房统一水煎200mL/剂，早晚饭后40min各1次，100mL/次，2周/1疗程。自拟穴位贴敷方剂组成及使用方法：半夏、天麻、茯苓及炒薏苡仁等份加工粉碎成粉末状，配合生姜汁调至浓膏状，置于内径约1.5cm×1.5cm敷贴内;穴位取双太阳穴、双足三里穴、双丰隆等以化痰祛湿止眩。穴位贴敷日1次，4h/次，2周/疗程。贴敷期间动态观察患者局部皮肤及全身状况，如过程中出现红疹、瘙痒、水泡等不适症状，立即停止，并给以相应处理。禁忌：皮肤过敏者禁用。

1.3疗效判定标准 参照1993年中华人民共和国卫生部制订发布的《中药新药临床研究指导原则》（第一辑）[4]中规定的疗效判定标准。眩晕等临床症状消失，疗效≥90%为痊愈;眩晕等临床症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有旋转、晃动感，能正常生活、工作，70%≤疗效指数<90%为显效;头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活、工作受影响，30%≤疗效指数<70%为有效;头昏沉及眩晕等临床症状无明显改善或加重，疗效指数<30%为无效。采用DHI评价两组患者的病情严重程度，满分为100分，病情严重程度与得分高低正相关，0～30分为轻微障碍;31～60分为中等障碍;61～100分为严重障碍。中医证候量表积分越高病情越严重。

1.4统计学分析 采用SPSS20.0软件进行统计分析，对于符合正态分布的计量资料，以均数±标准差（x±s），行t检验;不符合正态分布的计量资料以中位数（下四分位数-上四分位数）表示;计量资料如果符合正态分布，组间资料比较采用t检验或t’检验。如果不符合正态分布，组间比较采用秩和检验。计数资料以“例（%）”表示，采用c2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效对比 表1说明对照组和治疗组治疗方法均有效，但治疗组效果更明显，组间比较后发现差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组HDI评分对比 表2显示对照组和治疗组DHI评分经两周治疗后均较前有下降，且治疗组DHI评分低于对照组，组间比较后差异有统计学意义（P<0.05）。比较两组内治疗前后DHI评分，治疗前后差异均显著，有统计学意义（P<0.05）;比较两组间差异，治疗前对照组和治疗组HDI评分差异不显著（P>0.05），治疗后对照组和治疗组HDI评分差异显著（P<0.05）。

2.3两组患者中医证候积分比较 表3对照组和治疗组中医证候评分经2周治疗后均下降，治疗前后差异有统计学意义，且治疗组中医证候评分低于对照组，组间比较后发现差异有统计学意义（P<0.05）。

3结论

化痰祛湿、健脾和胃方联合穴位贴敷治疗眩晕较单纯西医疗法效果显著。

4讨论

眩晕是常见病症，发病机理较为复杂，可涉及内科、神经内科、耳鼻喉科、急诊等多个学科和大脑中枢系统、前庭系统、血管系统等多个系统。眩晕是一种运动幻觉，是自身或者周围环境的运动幻觉[5]。眩晕根据临床表现有轻重之分，轻者闭目即止;重者如坐于舟船，旋转不定，不能站立，或伴恶心呕吐，汗出，甚则昏倒等症状1[6]。眩晕有以下特征：常见和多发的临床症状、严重影响工作及日常生活、容易误诊及误治和大多数眩晕可以治愈[7]。根据前庭系统疾病的有无分为真性眩晕和假性眩晕。根据病变部位不同分为中枢性眩晕（约占15%～20%[8]）和周围性眩晕（常见，约占所有眩晕的80%～85%[8]）。周辉等[9]研究发现，眩晕是40岁以上人群就诊的首要原因，导致18%的老年人活动减少。中医认为眩是视物不清或者眼前黑蒙，晕是指头晕甚或感觉自身和（或）外界景物旋转，二者常相伴出现，因此统称眩晕。眩晕最早在《黄帝内经》中称为“眩冒”，记载本病病位在脑，病位与肝、脾、肾密切相关[7]。脾胃为人体气机运行之枢纽，脾失健运，气机运行不畅，日久痰浊内生，痰浊日久引动肝风，风阳夹痰上扰清窍，此即风痰上擾型眩晕病因病机。半夏白术天麻汤为治疗风痰上扰型眩晕的经典方[10]，《医学心语》云“头眩眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之”。“化痰祛湿、健脾和胃方”是以半夏白术天麻汤化裁而成。方中姜半夏性辛温而归脾胃肺经，为燥湿化痰，温化寒痰要药;《脾胃论》中云：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗;眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”天麻性平、甘，归肝经，平熄肝风，而止头眩，两者为治疗风痰眩晕对药在方中为君，缓解眩晕症状;炒白术、茯苓、炒薏苡仁健脾祛湿，健脾祛湿，从而绝生痰之源，陈皮、竹茹理气化痰，气顺则痰消，姜、枣调和脾胃，全方以化痰熄风、健脾和胃。有相关研究人员从药理方向解开了其发挥治疗眩晕作用的原因，得出了其发挥双向调节椎-基底动脉血流速的作用[11]、降低血液黏稠度[12]、调节神经递质浓度和活性[13]、改善脑细胞代谢[14]等方面改善眩晕症状。

外治法是运用药物、手术、物理方法或使用一定的器械等，直接作用于患者体表患部或者病变部位而达到治疗疾病的一种方法。中医外治法的药物疗法主要有膏药、油膏、箍围药、草药及掺药等。穴位贴是将捣碎后的药粉调成糊剂摊在纸上而形成的膏药制剂。外治法临床应用的基础主要是中医的整体观念，中医认为人体表面与内在脏腑是一个不可分割的有机整体，在功能上存在着若干的联系，通过外治法也可以达到治疗脏腑疾病的目的，即《理瀹骈文》一文中“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳”。清代大家徐灵胎曾言：“用膏贴之，闭塞其气，药性可从毛孔入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有力，此至妙之法也”。经络学说为穴位贴敷提供了理论基础，经过辩证论治，把药物作用于所选穴位，发挥穴位刺激与药物调节双重作用，调节脏腑气血阴阳，疏通经络，且药物粉末贴敷使药力能够穿透皮肤，被人体吸收发挥疗效。选双侧太阳穴是“脑穴所在，主治所在”，其被称为“翼点”颅顶骨、颧骨、蝶骨及颞骨交汇之处。此处颅骨骨板薄弱，分布着丰富的神经、血管，浅层有上颌神经颧颞支和颞浅动脉，深层有下颌神经肌支和颞浅动脉肌支，故太阳穴药力容易渗透，局部气血疏通宣泄，经脉孔窍恢复濡养及清明。庄景甫[15]等研究发现，实施太阳穴封闭治疗眩晕的总有效为95.6%。脾虚不运最易生湿，水湿积聚易生痰浊，足三里穴为阳明胃经合穴，主要治疗脾胃系疾病，助脾胃正气以绝生痰之源;阴陵泉足太阴脾经合穴，健脾利湿。丰隆穴为足阳明胃经络穴，治痰要穴，功在健脾、化痰、利湿的功效，三者皆在巩固后天之本，健脾绝生痰之源，与口服之汤药共同起到化痰祛湿、健脾和胃的作用，能够有效缓解眩晕症状。穴位贴敷疗法使药物本身和穴位刺激等因素共同作用的结果[16]。穴位贴敷具有治疗用药方便[17]，绝大多数患者能耐受，依从性好，无明显不良反应[18]等优点。因此穴位贴敷治疗眩晕应用广泛且效果满意。黎丽娴[19]等采用穴位贴敷疗法治疗41例眩晕总有效率为97.5%，明显高于对照组（84.6%）。李瑜[20]等采用活血定眩散穴位贴敷配合颈部按摩治疗椎基底-动脉供血不足性眩晕，取得了较为满意疗效。

综上所述，给予化痰祛风、健脾和胃方联合穴位贴敷疗法治疗风痰上扰型眩晕疗效显著，经济实用，容易被患者接受，值得临床推广应用。