中药超声雾化治疗蠕形螨睑缘炎1 例

侯小玉，秦亚丽，金明

蠕形螨睑缘炎是蠕形螨感染睑缘所致的慢性炎性反应性疾病，主要累及睑缘皮肤、睫毛毛囊和皮脂腺以及睑板腺，以眼痒、眼异物感、眼干、睑缘充血、鳞屑及睫毛根部袖套状分泌物等为典型临床表现，严重者可引起结膜及角膜并发症[1]。国外文献[2]报道，60 岁以上人群的蠕形螨检出率达到84%，70 岁以上人群的检出率达到100%。局部使用驱螨药物和抗炎药物被认为是蠕形螨睑缘炎的常规治疗方法。但目前可供选择的驱螨药物种类有限，且人们对这些药物的安全性和有效性也存在争议[3]。中药外治法具有安全、治疗成本低等优点，中医眼科使用中药外治法历史悠久。但目前有关中药外治法防治蠕形螨相关眼部疾病的报道较少。金明教授在临床运用中药超声雾化治疗1 例蠕形螨睑缘炎，已取得一定疗效，现报道如下。

1 临床资料

赵某，女，83 岁。双眼红伴瘙痒5 年，加重6 个月。患者5 年前无明显诱因出现双眼红，伴瘙痒，时有干涩感，分泌物多，未予重视和治疗。6 个月前上述症状加重，于外院诊断为“睑缘炎”，使用左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液和氟米龙滴眼液等药物治疗，症状稍有缓解，但时有发作。2020 年9 月17 日于中日友好医院眼科就诊。查视力：双眼0.5。双眼上下睑缘充血、增厚，睑缘毛细血管扩张，睫毛稀疏，睫毛根部袖套样附着物，睑板腺开口见脂栓，挤压见黄色分泌物。双眼结膜充血（++），角膜清，余前节及眼底检查未见明显异常。泪膜破裂时间（break-up time，BUT）：右眼6 s，左眼8 s。泪液分泌试验（Schirmer I test，SIT）：右眼20 mm，左眼5 mm。采用改良Coston 法[4]拔取睫毛进行眼部蠕形螨计数，结果示蠕形螨感染阳性（蠕形螨数量：右眼7 条，左眼6 条，图1A）。眼表疾病指数评分28 分；睑缘改变评分2 分；睑酯性状评分2 分。中医四诊：纳眠尚可，小便黄，大便正常，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。既往2 型糖尿病病史8 年，无食物及药物过敏史。西医诊断：双眼蠕形螨睑缘炎；中医诊断：双眼睑弦赤烂（湿热证）。予结膜III 号方（苦参、黄芩、防风、薄荷、菊花等）超声雾化治疗，每日1 次，每次20 min。同时予睑缘清洁、热敷和睑板腺按摩，每周1 次。2 周为1 个疗程。嘱患者忌食辛辣刺激油腻性食物，注意用眼卫生。

二诊：2020 年9 月30 日。患者诉双眼瘙痒感减轻，晨起分泌物减少。查双眼上下睑缘充血较前减轻，睑缘仍见增厚，睑缘毛细血管扩张，睫毛稀疏，睫毛根部少量袖套样附着物，睑板腺开口见脂栓，挤压见黄色分泌物。双眼结膜充血（++）。BUT：右眼9 s，左眼10 s。SIT：右眼11 mm，左眼5 mm。蠕形螨感染阳性（蠕形螨数量：右眼3 条，左眼1 条，图1B）。眼表疾病指数评分24 分；睑缘改变评分1 分；睑酯性状评分2 分。继续用中药超声雾化，同时结合睑缘清洁热敷，睑板腺按摩。

图1 患者右上睑睫毛蠕形螨检查图像（×100）。1A 2020 年9 月17 日初诊，可见7 条毛囊蠕形螨成虫（红色箭头）分布于睫毛（蓝色箭头）周围；1B 2020 年9 月30 日二诊，可见3 条毛囊蠕形螨成虫（红色箭头）被袖套样附着物包裹附着于睫毛（蓝色箭头）根部

三诊：2020 年10 月14 日。患者诉双眼瘙痒感明显减轻，晨起分泌物减少。查双眼上下睑缘增厚，未见充血，睫毛根部袖套样附着已消失，睑板腺开口见少许脂栓。双眼结膜充血（+）。BUT：右眼10 s，左眼10 s。SIT：右眼15 mm，左眼8 mm。蠕形螨感染阴性（蠕形螨数量：右眼1 条，左眼无）。眼表疾病指数评分18 分；睑缘改变评分1 分；睑酯性状评分2 分。后随访6 个月，未见复发。

2 讨论

蠕形螨睑缘炎可见于各年龄阶段的人群，男女无差异。其症状无特异性，多表现为反复发作的睑缘红、眼痒、眼干、眼烧灼感、异物感、畏光及分泌物增多，严重者可伴有反复睫毛脱落[1]。为了客观评价患者治疗前后症状及体征的变化，本文参照《睑缘炎与睑板腺功能障碍》[4]中相关标准对眼部不适症状、睑缘形态及睑酯性状进行评分。有统计资料[2]显示，蠕形螨的检出率呈高度年龄相关性。张瑜等[5]发现，眼部蠕形螨的感染与糖尿病显著相关，免疫系统功能低下可能是糖尿病患者易感染蠕形螨的主要原因。此外，蠕形螨的流行与环境卫生、个人卫生习惯有关。感染方式主要是通过皮肤的直接和间接接触，如亲吻、手的触摸等。蠕形螨的感染具有家族聚集现象。北京市眼科研究所[6]对20 例蠕形螨睑缘炎患者有密切接触的家属进行眼部蠕形螨检测，结果发现其中12 例检查结果阳性，占比60%。因此，重视眼睑卫生对于防治蠕形螨睑缘炎有积极意义。目前有关蠕形螨睑缘炎的发病机制尚无定论，多认为与蠕形螨对眼表造成的物理化学损伤、所携带微生物引起的继发感染和引起的免疫反应等相关[7]。

蠕形螨睑缘炎在中医学属“睑弦赤烂”范畴，本病以睑弦红赤、溃烂、刺痒等为特征[8]。《诸病源候论·目病诸侯》[9]载：“目眦烂眦侯，此由冒触风日，风热之气伤于目，而眦睑皆赤烂”。其认为“风热之气伤于目”而致眦睑赤烂。《目经大成》[10]曰：“此症眦睑赤烂，或痒或痛，大略赤属火，烂属湿，痒属风，痛属热”。本病基本病因病机为风、湿、热三邪相博循经攻于睑弦，致使睑弦赤烂。治疗以祛风清热除湿止痒为主。

本例患者双眼红，伴瘙痒，分泌物多，病情反复发作，结合其舌红，苔黄腻，脉弦滑数等，辨证属于湿热证，给予中药祛风清热，除湿止痒为主。本案例中金明教授选用中药进行超声雾化治疗蠕形螨睑缘炎。在眼科，中药雾化治疗具有用药量小、副作用少、方便快捷、起效快、促进局部炎症的消退、加速组织修复等优点[11]。眼部超声雾化具体操作为：将20 mL中药煎剂入雾化器容器中，用雾化螺纹管连接塑料喷嘴，喷雾口正对患者眼部，嘱患者睁开眼睑，双眼交替接受治疗。其原理是利用超声波将相应中药汤液雾化成极细雾状颗粒，使药物在睑缘均匀敷布，持续雾化20 min 左右。整个过程安全、温和，患者治疗配合度高。雾化中所用的中药方剂是在金明教授多年中药外治法治疗眼表疾病的经验基础上研制而成。方中苦参清热燥湿，杀虫止痒；黄芩清热燥湿、泻火解毒；防风祛风除湿；薄荷疏风散热，清利头目；菊花疏散风热，平肝明目。诸药合用，祛风清热，除湿止痒。治疗同时联合局部物理治疗，包括睑缘清洁，热敷，睑板腺按摩等。眼睑清洁有利于眼表疾病的恢复，眼睑热敷可以改善病人的症状和泪膜的稳定性，还可软化睑板腺和皮脂腺内脂质，加速睑酯的排出。借助睑板腺按摩可以疏通睑板腺管，挤压出腺管内的分泌物。治疗2 个疗程后，患者眼部红、瘙痒，干涩感等症状得到改善，睑缘充血肥厚、睫毛根部袖套样附着物、睑板腺分泌物等较前减轻。眼部蠕形螨的检出数量明显减少。目前，有关中药对蠕形螨的作用机制尚不明确，有待进一步研究。黄丽娟等[12]发现，丁香、苍耳子、蒲公英、艾叶、苦参、百部、薄荷等中药具有杀灭眼部蠕形螨的效果。但有关中药外用治疗蠕形螨睑缘炎的临床报道并不多见。本例患者病史长达5 年，且病情反复发作，曾长期大量使用抗生素及糖皮质激素滴眼液，但症状缓解并不明显。根据患者病史及现临床表现，结合其相关检查结果，诊断为蠕形螨睑缘炎，此次就诊嘱其停用所有西药点眼后给予中药超声雾化联合睑缘清洁热敷及睑板腺按摩治疗。患者各方面症状及体征均得到明显改善。

综上，中药超声雾化治疗蠕形螨睑缘炎方便简练，安全且无毒副作用，彰显出中医药在难治性眼表疾病治疗中的优势与特色所在。希望能供临床医生在治疗蠕形螨睑缘炎患者时借鉴与参考。