超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺良性结节的效果和安全性

李继升

辽宁省鞍山市肿瘤医院超声科，辽宁鞍山 114034

甲状腺结节是临床中比较常见的疾病，发病率较高，不仅影响患者的身体健康，还会对患者的生活质量造成影响[1]。甲状腺结节在前期往往较为隐匿，临床不易发觉，患者自身也不易发觉，而随着疾病的发展，病情也会逐渐进展，如果临床没有给予及时治疗和缓解，那么病情甚至会恶化，严重时还会影响患者的生命安全[2]。随着医学的不断发展，目前临床中对于甲状腺结节的诊断准确率越来越高，检出率也明显提升[1]。临床中对于甲状腺结节的治疗多以手术为主，手术方式不同也会直接影响到患者的手术效果和治疗效果，而如何选取适合患者的手术方式成为目前临床研究的重点[4]。本研究对超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺良性结节的效果和安全性进行深入分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月至2019年9月辽宁省鞍山市肿瘤医院收治的66例甲状腺良性结节患者作为研究对象，采用动态随机分组法分为对照组与观察组，每组各33例。对照组中，男 17例（51.52%），女 16例（48.48%）；年龄 27～68 岁，平均（35.5±1.3）岁；病程 1～3个月，平均（1.3±0.4）个月。观察组中，男 15例（45.45%），女 18 例（54.55%）；年龄 25～66岁，平均（35.3±1.2）岁；病程 1～3 个月，平均（1.2±0.3）个月。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意本研究。纳入标准：①所有患者均经病理学检查诊断为甲状腺良性结节；②所有患者具有相关手术指征。排除标准：①心、肝、肾等重要器官功能严重不全者；②精神类疾病或者痴呆者；③凝血功能异常者；④相关资料不全，无法参与分析和统计者；⑤全身免疫性疾病者。

1.2 方法

对照组患者采用常规手术治疗，患者全身麻醉，常规铺巾、消毒，接受甲状腺切除术或者甲状腺全切术治疗。

观察组患者采用超声引导下经皮微波消融治疗，采用利多卡因（国药集团容生制药有限公司，国药准字 H20043676，生产批号：20170604）局部麻醉，分离甲状腺与颈动脉间隙、食管、气管间隙，注意防护热损伤。采用彩色多普勒超声诊断仪配合微波消融治疗仪进行操作，通过超声诊断患者的病灶部位，观察血供，做切口并穿刺，在超声引导的辅助下确定结节最远端，置入穿刺针，启动消融技术（微波功率：30 W），不断进行超声检查，观察气化区结节覆盖，无血流信号后退针，消融步骤完成。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术指标、并发症发生率以及甲状腺功能。手术指标包括手术时间、术中出血量、术后瘢痕长度以及住院时间；并发症包括喉返神经损伤、颈部不适以及甲状腺功能减退[5]；甲状腺功能指标包括游离三碘甲腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）以及促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用频数或百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标的比较

观察组患者的手术时间、术后瘢痕长度、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者手术指标的比较（±s）

表1 两组患者手术指标的比较（±s）

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）术后瘢痕长度（mm）住院时间（d）对照组观察组t值P值33 33 69.47±7.25 27.51±4.12 28.906 0.001 18.43±2.02 6.12±0.74 24.754 0.001 49.62±5.33 3.05±0.43 50.030 0.001 4.82±0.51 2.22±0.34 24.367 0.001

2.2 两组患者并发症发生率的比较

观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者并发症发生率的比较（例）

2.3 两组患者手术前后甲状腺功能的比较

术前，两组患者的 FT3、FT4、TSH 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组患者的 FT3、FT4水平高于对照组，TSH水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者术后的 FT3、FT4水平均低于术前，TSH水平高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）； 观察组手术前后的 FT3、FT4、TSH 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 3）。

表3 两组患者手术前后甲状腺功能的比较（±s，n=33）

表3 两组患者手术前后甲状腺功能的比较（±s，n=33）

组别 FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（μIU/mL）对照组术前术后t值P值观察组术前术后t值P值5.75±0.34 4.22±0.35 18.012 0.001 18.72±3.22 14.65±3.04 5.280 0.001 2.45±0.65 3.83±0.54 9.381 0.001 t两组术前比较值P 两组术前比较值t两组术后比较值P 两组术后比较值5.71±0.33 5.64±0.45 0.721 0.474 0.485 0.629 14.309 0.001 18.71±3.26 18.41±3.13 0.381 0.704 0.013 0.990 4.950 0.001 2.43±0.66 2.51±0.78 0.450 0.654 0.124 0.902 7.993 0.001

3 讨论

在临床中，甲状腺结节的治疗多以手术治疗为主，手术过程中不仅要去除病灶，还要尽可能减少对甲状腺功能造成损伤[7]。传统的手术对患者造成的创伤较大，并且会对甲状腺功能造成一定影响[8]，因此临床治疗效果不佳[9]。随着医学的不断发展，微创技术也取得了巨大的进步[10]，超声引导下经皮微波消融术逐渐被应用于甲状腺结节的治疗中，并且取得了显著疗效[11]。

微创消融疗法治疗甲状腺良性结节的方式有乙醇消融、激光消融、射频热消融、微波消融等[12]。微波消融的原理是在超声引导的辅助下将消融电极直接作用于患者的病灶部位[13]，消融电极会产生高频微波，具有穿透组织的作用[14]，并且能够引起水分子的振动，产生热量，使得靶向组织的温度升高，病灶凝固坏死，之后被机体慢慢吸收，达到治疗肿瘤的目的[15]。微波消融操作简便，加热速度快，凝结能力强，并且消融的面积大，因此在临床中具有一定的优势[16]。

本研究结果显示，观察组患者的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后瘢痕长度短于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后，观察组患者的 FT3、FT4水平高于对照组，TSH水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺良性结节的效果显著，与杨雪丰等[17]在《超声引导下经皮微波消融术治疗甲状腺良性结节55例临床分析》中的结论一致。该研究中，55例入选患者均成功进行了微波消融治疗，未见声音嘶哑、抽搐等并发症，手术时间、住院时间分别为（17.5±1.4）min、（1.5±0.3）d，术后3个月44例结节完全消失，8例结节体积缩小50%，3例结节体积缩小50%。

综上所述，超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺良性结节的效果显著，值得实施。