新冠肺炎疫情期间本科医学教育的挑战及探索

谭成兵 程 敏 李秀娟*

(1.重庆医科大学附属儿童医院神经内科 重庆 400014；2.儿童发育疾病研究教育部重点实验室 重庆400014；3.国家儿童健康与疾病临床医学研究中心（重庆） 重庆 400014；4.儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地 重庆 400014；5.儿科学重庆市重点实验室 重庆 400014)

面对疫情，为了全力防控、防止疫情在学校蔓延，教育部积极采取了延期开学，同时采用以信息技术为支撑的线上教学为重要措施来保障疫情防控期间“停课不停教，停课不停学”。而医学是一门实践的科学，临床实践是本科医学教育中重要的组成部分，线上教育难以有效实施临床实践教育，因此受到更大挑战。为尽量减小疫情对本科医学教育的影响，国内外医学院校积极探索一些创新性的解决方案，以尽量弥补疫情对本科医学教育造成的影响。

一、新冠肺炎疫情下本科医学教育的挑战

（一）线上教学成为疫情期间的主要教学方式

疫情期间，教学方式被迫转变为利用网络进行线上学习。网络教学具有即时性、共享性、交互性、开放性等特点和优势，可以不受时空限制、便利地进行授课、信息交流和分享资源。同时，上课方式较为自由、优秀资源集中、培训人群规模大、学习成本低、可进行反复学习和回放，学生课后可选择性地巩固学习自己的短板，尤其适用于医学理论课的教学[1]。但在线教育可能存在网络直播效果差、学习氛围缺失、师生之间及学生相互之间互动性差、部分学生主动性差，缺乏监督后不能积极参加在线学习，教师上课效果参差不齐，导致部分在线学习效果不理想[2][3]。

（二）线上教学难以有效实施临床实践教学和进行临床技能考核

新冠肺炎疫情的高传染性，导致一些医学院取消了临床实习、面对面教学以及床边培训，同时，因为医院为了最大限度地减少临床环境中的非必要人员、冠状病毒检测和个人防护设备的短缺、以及常规临床门诊和选择性手术的暂停，使医学生也无法成为临床团队的积极成员，这些都导致医学生难以进入临床实践[4]。这是本科培训的一个重要组成部分，是培养学生临床理论、实际操作能力、思维等综合能力，并使之初步树立职业观念、态度和风格的重要时期。尽管可用的在线资源具有教育价值和多样性，但缺乏床边教学，减少了学生与患者直接接触的机会，无法优化他们的体检技能及医患沟通等技能。

此外，现场的临床评估和临床实践考核也被迫停止，无法对临床医学生进行临床实践和技能考核，也阻止了医学生在临床实践中积极参与反馈，从而无法及时根据学生反馈帮助和指导其临床技能[4]。

二、新冠肺炎疫情下本科医学教育的探索

随着信息化在我国教育领域的建设，网络教育成为一种新型教育资源，作为课堂教学的重要补充，可提升课堂教学效果，并取得了一定的教学成果。疫情期间，课堂教学大多数调整为网络教学，如何能充分利用网络教学，并结合安全防疫下的线下教学，达到有效教学效果是各医学院校探索的重点。

（一）基于“互联网+”的翻转课堂教学模式

翻转课堂是近年来新兴的一种教学模式，是指学生课前或课外观看教师的视频讲解，自主学习，提前完成目标知识的学习，并发现和提出问题，教师针对学生提出的问题在课堂上一起交流、探讨并共同解决问题的一种新型教学模式。翻转课堂将教学由“教—学”模式变成了“学—教”模式，更能激励学生主动、反复思考，更好地发挥学生主动性、独立性及创造性，提高学生的实践动手能力，有利于学生个性化学习和发展。虽然疫情期间无法进行现场课堂的答疑解惑，而借助“互联网+”的载体、资源和优势，利用视频会议等模式进行讨论、答疑，同样取得了很好效果。同时，在此教学模式下，除了理论考试，课堂表现、线上作业、测试、沟通能力、动手能力、总结汇报等都是常用的评价方式。教师还可借助网络进行教师与学生的相互评价，这种多元评价体系更能准确地反映医学生的综合素质，培养出适合时代发展需求的合格医生。随着教学改革的逐步深入，翻转课堂已经彰显出令人满意的效果，开展“翻转课堂”有望成为医学临床教学新的思路[5][6]。

（二）混合式学习（Blended Learning）模式

混合式学习是把面对面（Face-to-Face）教学和在线（Online）学习两种学习模式整合，把传统和网络教学的优势结合起来，通过对各种学习媒体、学习模式、学习环境和学习内容等要素的有效组合，包括各种线上学习、线下辅导、课后测试、学习论坛、病案讨论等，相互取长补短，以最经济的方式达到最优的学习效果。混合式学习已经成为教育技术界和培训界的研究热点，也是未来高校教学发展的趋势之一，已逐渐受到学生们的认可和青睐[4][7]。

（三）视频会议和讲座

视频会议已经作为一种有用的医学继续教育模式，且事实证明这种会议对医学专科培训是互利的和受欢迎的。目前包括腾讯会议、叮叮会议、华为办公宝、好视通、BizConf Video、Zoom、GoToMeeting等各种虚拟会议多媒体，可以允许临床部门为医学生或住院医师实施讲座和教学课程、尤其可以进行病例讨论、师生云上“面对面”问题讨论和解答等临床实践性教育，这为疫情期间提供了非常好的临床实践教育平台和教学方式[4]。

（四）积极防疫措施下以小组为单位的多种临床教学模式

目前，我国在国家和全国人民的艰苦奋战和努力下，目前我国疫情得到基本控制，全国的教育也基本进入正轨。但今冬开始全国各地又有零星输入性散发病例的出现，甚至部分地区有小规模爆发，对疫情的防控仍需高度重视。因此在后疫情时代，本科医学教育需要在加强疫情防控的同时尽量使之正常化。而由于网上临床实践教学的局限性，采取积极防疫措施下，确保尽可能多地临床接触以达到有效的医学实践教育，如符合社交距离的小组学习和讨论等。而选取合适的教学模式进行临床实践教学，对提高学生学习效率与学习积极性至关重要。积极利用PBL（Problem Based Learning）、CBL（Case Based Learning）、角色扮演、标准病人等教学方式，有利于培训医学生对各种临床疾病的临床表现、诊疗思路、治疗策略、医患沟通技能的掌握。

1.PBL教学模式

PBL是以问题为导向的教学方法，其在案例基础上以问题为导向，引导学生主动发现、分析问题，使其掌握知识并获得自主学习的能力，可显著提高医学生的理论及实践操作能力，增加综合分析能力并加强临床沟通技巧[8][9]。

2.CBL教学模式

CBL是以实际临床病例为中心，以典型病例患者为出发点，引导学生查阅资料，独立思考，融入自己的理论知识，对病例进行积极主动探索，具有很强实践性。在CBL教学模式下，在具有丰富临床经验及教学能力的带教教师引导下进行讨论，病例问题答案具有开放性，教师更多的是作为倾听者、引导者，而非讨论的核心，可有效把握讨论广度、深度和节奏。这种氛围对于提高医学生主动形成问题、分析问题、解决问题的能力有非常大的帮助[8][9]。

3.角色扮演教学法

角色扮演是将学生置身于模拟的临床诊疗环境进行相应角色扮演，促使其将理论与临床实践相结合，较好地调动学生学习的主动性和积极性，并提高其实践操作能力，同时还可以深入理解患儿及患儿家属的处境及心理变化，更好地体会并总结临床沟通技巧，提高学生的综合分析能力及医患沟通能力[10]。

4.标准化病人教学

标准病人又称模拟患者，是指经统一化培训后能准确表现出真实患者的临床症状、体征并能接受病史询问、临床技能操作、医患沟通等健康人，其目的在于能够真实地再现临床过程，以用于医学生临床培训、考核等。标准化病人的优点：反复操作性、培训多元化、资源丰富化、考核工作性、利用教师针对性教学等。而在疫情期间，我院采取了在实习医生中招募标准化病人。医学生作为标准并，其医学知识的培训相对容易，可缩短培训时间，同时便于疫情防范措施的实施，对医学生的自身临床能力培养也有帮助[11]。

这些教学模式都为医学生提供了模拟临床环境，激发了医学生的求知欲和学习兴趣，提高其自主学习的效果，对提高医学生的临床实践学习质量具较强的可行性及推广应用价值。

三、医学生人文素质和医德医风教育

面对疫情，全国各地的医护工作者，真正践行着“白衣天使”的职责，面对被感染的威胁，不畏生死、不计报酬，以高尚的医学道德冲在了抗击“新冠肺炎”的最前线，得到了党和人民的高度赞许。这场灾难无形中使医学生重新找回了使命感，也使医学院校充分认识到，在面对全国乃至全球范围的突发公共卫生事件，培养医学生的医学人文精神素质，不仅要着眼于临床知识与人文关怀，更要融合人文思想和人文行为。将医学人文精神的内核从和谐的医患关系、医学知识与生命价值的结合升华为民族精神，以解救人民生命为责任担当的爱国主义精神[12]。

四、展望

大规模在线教学的开展对世界各国的医学教育及临床实践教学产生了深远的意义，大大提升了医学教育管理信息化程度和师生信息化素养，加速了现代教育技术融入医学教学的深度，推动了医学在线教学的进程。事实上，随着信息时代的快速发展，线上与线下教学结合是必然趋势。因此，积极探索线上线下混合教学、促进医学教育智能化是下一步深化本科医学教育教学改革的重要任务。