ICU气管切开护理要点及护理体会研究

文 /魏来，刘清颖

气管切开是较常见的急救方式，经由甲状软骨下缘处切开气管后插入气管套管建立人工气道，能迅速解决气道阻塞问题，改善呼吸困难的情况，主要用于出现喉阻塞、下呼吸道分泌物过于黏稠引起窒息，预防性切开及取异物等情况[1]。近年来，随着医疗技术的发展，该项操作以其安全、有效、损害小的众多优势，而在ICU获得越来越广泛的运用，对挽救患者生命起到重要作用。但由于是侵入性操作，整个切开过程较为复杂，而且ICU患者病情危重，免疫力低下，处于气切状态往往容易伴随多种细菌的侵入，造成肺部感染等并发症，影响到患者的预后。既往研究发现，若对患者实施合理的护理，可有效减少感染、机械通气等造成的损失，减少并发症，改善预后[2]。本研究通过对ICU气切患者实施全面的护理，探讨其中的要点，并对护理体会进行总结。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院ICU 2020年1月-2021年1月收治且行气管切开的患者80例，年龄35-78岁，男45例，女35例，其中，颅脑外伤22例，呼吸衰竭20例，急性心脑血管疾病18例，严重复合伤15例，肿瘤晚期5例。患者插管期间意识清醒，可完成简单交流，均愿意配合研究。将其分为试验组40例，对照组40例，两组间一般资料无明显差异。

1.2 方法

对照给予常规护理操作，包括观察病情、气管插管处换药、常规吸痰、鼓肺等。

试验组予综合护理干预：①环境护理。每日予紫外线、臭氧消毒，定期空气培养，探视者需严格行隔离防护处理；保持室内空气新鲜，合适的室内温、湿度。②切口护理。每日2次碘附消毒后，予一次性无菌纱布覆盖，按照切口分泌物、敷料清洁程度，必要时可增加换药次数。③气管套管护理。每日消毒时均应关注固定带松紧，根据患者病情调节。气管套管主要分为金属套管和硅胶套管两类，有不同的护理要求，硅胶套管适合于呼吸机，不可牵拉，尤其在翻身、更换体位时，需注意保持套管居中，检查气囊漏气情况，保证一定的囊内压；金属套管每日应清洗2次，每次先用清水冲，再将套管浸泡在酶洗剂中，最后将其送至消毒供应室进行高压灭菌。④湿化护理。按照患者具体情况，予雾化吸入或微量泵气道湿化处理，雾化一般予生理盐水经氧气雾化，经气管套管处吸入，微量泵气道湿化予0.45%氯化钠以3ml/h的速度持续泵入气道。提前铺设气垫床，注意定时翻身拍背。⑤吸痰护理。日常吸痰前，应先跟患者提前打招呼，解释吸痰流程，让其做好思想准备，争取配合，嘱患者深呼吸3-5次，将一次性吸痰管远端轻轻送进气道，若操作过程中发现有阻力，可先往上提0.5cm左右再继续往深处行进，待吸痰管到达目标位置再打开吸引器，负压保持在33.3-40.4kPa间，螺旋式上提，每次持续吸痰在15s之内，可间隔3-5min后再进行下一次吸痰，减少对气道黏膜的损伤。全过程需无菌操作，关注血氧饱和度，避免人为感染。⑥口腔护理。每日定时予口腔护理棒进行口腔护理，必要时可予灌洗法，即由1人冲洗及抽吸冲洗液，另1人清洗口腔，根据患者具体情况选择漱口液。⑦堵管护理。对于情况逐渐稳定，考虑逐步脱离呼吸机的患者，可先予吸痰管接头放置在套管口处堵塞，管口堵塞范围从1/3开始，逐天增加，第3天全部堵住。堵管24-48h，观察患者是否会出现呼吸困难，是否能顺利咳痰、进食，若基本无特殊，可予拔管。予切口处消毒，用胶布将切口皮肤尽可能对齐、合拢后粘贴，如2-3d仍不能自行愈合，应予缝合。拔管后需要继续关注血氧饱和度，嘱患者自主咳嗽，帮助气道清理功能尽快恢复。若患者出现咳嗽无力，肺部啰音增加，必要时应再次插管。⑧心理护理。气管切开术为侵入性操作，在置管状态下，会给患者带来较多不便，即使拔管后，颈部也会留下疤痕，让患者对外表产生不自信感，出现各种不良情绪。护理人员应注意日常宣教，给予患者充分的关怀和尊重，积极引导，帮助患者消除恐惧心理，以健康向上的心态配合治疗。

1.3 评价指标

气切并发症、护理有效率和满意度。

1.4 统计学方法

SPSS 20.0，计数予x2检验，计量予t验。

2 结果

（1）试验组并发症率明显低于对照组，P＜0.05。详见表1。

表1 两组气切并发症率比较

（2）试验组的护理有效率及满意度均明显高于对照组，P＜0.05。详见表 2。

表2 两组护理有效率及满意度比较

3 讨论

3.1 研究结果分析

作为可迅速缓解气道堵塞、避免通气障碍的重要手段，气管切开在病情普遍危重、多变的ICU较为常见。但由于操作本身的有创性和患者机体免疫力下降，气管切开术较容易合并多种并发症，导致患者预后受影响。但若能实施合理的护理，可有效预防并发症，提高护理效率。本研究对ICU气管切开患者实施较为全面的护理，主要针对气切并发症、有效率、满意度等方面进行评价，探讨如何才能提高气切患者的护理效果，减少并发症。结果显示，在对患者实施包括环境、切口皮肤、气管套管、气道、吸痰、口腔、堵管、心理等方面的综合护理后，患者的并发症发生情况得到明显降低，护理更加有效，患者也更满意。

3.2 气切护理要点分析和体会

3.2.1 环境护理

ICU患者院内感染，有不少来源于周围环境，如床单被罩污染，病房探视时外界衣物带入的细菌，空气细菌传播等，所以，环境的清洁非常重要。在环境护理中，紫外线循环风需每隔1h消毒1次，定期行物表消毒擦拭；与患者家属充分沟通，严格探视制度，这样，既能避免因探视问题导致的争执，又能减少自外界带入的细菌；规范无菌操作；对出现耐药菌感染患者需行隔离处理，被服应每日更换，减少交叉感染；各类直接接触患者的管道需使用一次性材料。保持室内合适的温、湿度是缓解气道干燥的有效手段，将上述指标基本控制在温度22-24℃，湿度60%-80%[3]。

3.2.2 一般护理

患者需定时更换体位，每2h可翻身、叩背，促进皮肤血液循环、痰液排出，减少压疮、坠积性肺炎的出现；对于使用呼吸机患者，可适当予床头抬高。患者免疫力普遍较低，而口腔中一般会有常驻菌群存在，这时就需要经常对患者进行口腔护理，减少由口腔细菌移位导致的肺部感染。需注意鼻腔、气道、切口处分泌物的清理，鼻饲前需要注意吸痰、回抽胃管，注意每次鼻饲量不宜过大，以免出现反流、误吸。

3.2.3 管道护理

患者气切处皮肤需每日予换药，注意清理分泌物及粘在皮肤上的痰液，予清洁纱布覆盖，根据痰液污染情况及时更换，以减少切口处感染可能。气管套管固定带松紧程度保持在能伸入1-2指为宜，避免过紧影响颈部血液循环，过松导致套管移动。目前来说，气管套管主要由硅胶和金属两类，各自有优缺点，硅胶不易清理和消毒，但自带气囊可减少误吸；金属的内套管可取出清洗，但无气囊易增加误吸率。所以，对于硅胶套管，需加强湿化以减少痰痂，保持气囊压力在一定范围，避免牵拉引起导管位置偏移而影响气道通畅；对于金属套管，主要在取内管时需注意压住外套管，以免将套管全部拔出。在气切后，由于空气能直接从套管处进入气道，每日丢失水分量大大高于正常人，可达800ml以上，容易由于气道干燥引起分泌物结痂堵塞气道，所以，湿化是必须的，湿化液需为灭菌水，温度控制在32-37℃，具体用量和室内温湿度、患者体温、出入量、痰液情况等有关，一般保持在痰液稀薄、能顺利吸出的状态为宜[4]。吸痰前，可通过叩背、刺激咳嗽等方式，帮助患者将深部痰液咳出。负压范围需合理选择，避免过低吸不上痰、过高引起气道损伤或肺不张，吸痰前后需加大氧流量，关注氧饱、心率，一旦发现低氧血症、心律失常可及时处理。吸痰时需注意观察痰液颜色、性状，以便于及时发现感染。

3.2.4 心理护理

气管插管的患者，由于不得不通过套管依赖氧气而生活，本身容易存在较大的心理负担，出现对疾病、死亡的恐惧感，家属不能在身边陪同，又会让他们处在陌生空间，加重本身的不良情绪。这时，护士通过对患者的安抚、交流，可帮助患者建立积极的心态，增强对未来康复的信心。

总之，对ICU气管切开患者实施护理，基于患者本身的特殊性，更应该注意各护理要点，从源头上减少院内感染的可能性，帮助患者建立积极的心态，为他们的生命提供保障。