尼可地尔与单硝酸异山梨酯治疗稳定型心绞痛疗效比较

文 /付鑫

从临床发展现状来看，我国对心绞痛患者进行治疗，主要是将患者的疼痛症状进行缓解，将患者的不良心脏事件发生率进行减少，将患者的长期预后进行改善，促进患者生活质量的提高。尼可地尔是一个具有类硝酸酯作用的药物，可对钾离子和ATP通道进行开放[1]。此药物在2006年被欧洲心脏学会稳定型心绞痛诊断和治疗指南中列为对心绞痛患者进行治疗的Ⅰ级推荐药物。在近些年发展中，尼可地尔在稳定型心绞痛患者中的应用效果逐渐提高，得到了越来越多人的认可，但是依然存在一定争议[2]。本研究则在此基础上，将尼可地尔与单硝酸异山梨酯进行应用，探究两种药物的临床应用效果，展开分析如下。

1 一般资料和方法

1.1 资料分析

本次研究工作选择在我院开展，研究对象为稳定型心绞痛人员，研究开展时间为2020年3月至2021年3月，本次研究例数共选取100例，为探究不同治疗方法的临床干预效果，本研究将其随机分为两组，给予不同药物治疗，分别为尼可地尔和单硝酸异山梨酯，分别命名为甲组和乙组。甲组中，男性患者人数和女性患者人数分别为34人和16人，患者的年龄选取范围在53岁-87岁，患者所对应的年龄平均为（67.65±3.22）岁，乙组中，男性人数和女性人数则分别为35人和15人，患者中，年龄最大值为88，年龄最小值为52，患者的平均年龄为（68.54±3.56）岁，两组患者的一般资料无显著差异，可进行比较。

纳入标准：患者与冠心病诊断标准相符合：既往具有明确心肌梗死病史，或是存在较为典型的心绞痛症状，在心电图检查下，其显示为心肌缺血，并且伴随动态变化；患者在冠状动脉造影下显示出一支血管狭窄在50%以上；本研究均在通过医院伦理委员会批准后开展；研究患者对本次研究知情，并签署知情同意书。

排除标准：患者为急性心肌梗死患者；患者存在精神病史；患者的NYHA心功能分级在Ⅱ级及以上；患者配合依从性较差，中途退出研究；患者存在意识障碍；患者合并其他重大疾病。

1.2 研究方法

患者均接受冠心病二级预防治疗，将阿司匹林，β受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂和他汀类，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，钙离子拮抗剂等。

乙组患者将单硝酸异山梨酯进行应用，剂量为20mg/d，每天干预2次。患者连续治疗一个月，必要时，可以给予患者硝酸甘油片，并将患者的服用剂量进行记录。

甲组患者将尼可地尔片进行应用，其剂量为5mg/d，每天干预3次，患者连续治疗一个月。

1.3 观察指标

对治疗效果进行比较，根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，对患者的心绞痛疗效标准进行判断，其中主要包括三项指标，分别为显效、有效和无效。显效主要指患者接受治疗后其心绞痛症状消失，或是已经基本消失，发作次数减少在75%以上。有效则表示为患者接受治疗后，其心绞痛发作次数在50%以上。无效则表示患者治疗前后各项临床症状无任何改善。排除无效率为本研究的总有效率。

心电图疗效：其中包括显效、有效和无效三项指标，其中显效表示的是静息心电图得以恢复，而有效则表示的是静息心电图缺血ST段下移治疗后其得以回升，升高到0.15mV以上，或是其所对应的缺血性T波变浅，并在50%以上，但总体并未恢复正常。无效则表示治疗前后患者的心电图无显著变化。排除无效率为总有效率。同时观察对比两组患者的不良反应发生率。

1.4 统计学方法

以统计学软件SPSS20.0为工具，对此次研究中所出现的数据进行统计学分析，对计量资料（）的比较结果予以t值验证，对计数资料（n，%）的比较结果予以x2值验证，当结果呈现出P＜0.05时表示组间比较差异存在统计学分析价值。

2 结果

2.1 心绞痛疗效比较

两组患者的心绞痛疗效分别为80.00%和76.00%，组间数据差异较小，P＞0.05，无意义。见表1。

表1 两组患者心绞痛情况比较[n(%)]

2.2 心电图疗效

甲组患者的心电图有效率为74.00%，乙组有效率为46.00%，数据差异大，P＜0.05，存在意义。见表2。

2.3 不良反应发生率

两组患者的不良反应主要包括低血压、轻微头痛和中度头痛，两组发生率分别为10.00%和28.00%，甲组患者发生率更低，数据差异大，P＜0.05，存在意义。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3 结论

尼可地尔主要是由N-烟酰胺和有机硝酸酯部分进行有效连接，这种情况下，其不仅具有硝酸盐类药物的特性，通过对细胞内的鸟苷酸环化酶进行激活，促进其鸟苷酸细胞水平的增高，并将胞浆钙的浓度降低，从而促进血管平滑肌的有效松弛，促进血管舒张[3]。因此，可见其作为钾离子和ATP的通道开放剂进行使用，其可促进细胞内钾离子的外流，从而使细胞膜超级化，将其动作电位时程缩短，对钙离子内流情况进行抑制，将细胞内的钙离子浓度进行降低，从而促进血管平滑肌的松弛，促进血管舒张，加强冠脉血流量[4]。

在这一双重作用下，其静脉可被有效扩张，同时将其回心血量减轻，将患者心脏前负荷降低，促进动脉和冠状动脉的阻力血管，将其心脏后负荷降低。这种药物作为一种新型的血管扩张剂进行应用，其所对应的治疗效果较好，在稳定型心绞痛患者中，可改善患者临床症状，临床研究证实相对较多。根据相关研究显示，尼可地尔作为一种理想的抗心绞痛药物，其应用可将患者的冠脉事件发生率降低，从而改善高危型心绞痛患者的预后效果，促进患者恢复[5]。

本研究在将尼可地尔进行应用后，其结果显示患者的心电图疗效显著于单硝酸异山梨酯的应用，患者的不良反应发生率更低，对患者的血压影响较小，只有少部分患者出现头痛问题，而且在将尼可地尔应用在老年患者中时，其耐受性也相对较好，在应用的过程中，并不需要对剂量进行有效调整[6]。因此，可以说，尼可地尔比单硝酸异山梨酯的应用安全性更高，在长期使用的情况下，也不会对患者的血流动力学造成影响，不会影响患者耐受性，可被应用为临床对心绞痛患者进行缓解的一线药物，值得在临床推广使用[7]。

综上所述，在治疗不稳定型心绞痛患者中将尼可地尔进行应用，其效果与单硝酸异山梨酯相同，但是尼可地尔的心电图疗效更好，不良反应发生率更低，对患者恢复的意义更为显著，可在临床推广使用。