右美托咪定联合臂丛麻醉对上肢骨折手术的麻醉效果观察

朱秀梅

（江苏省连云港市灌南县第一人民医院，江苏 连云港 222500）

0 引言

上肢骨折主要采取手术治疗干预，多采用臂丛神经阻滞麻醉技术，具有麻醉效果好、操作简单等优势[1]。但骨折可引起剧烈疼痛，加重了患者的紧张和焦虑心情，治疗时配合度较低，在一定程度上影响手术的治疗[2]。而在以往的麻醉药物中，虽然能够强化镇静作用，但其对患者血流动力学的影响较大，患者容易出现呼吸抑制等情况[3]。右美托咪定镇静效果较好，可有效改善患者焦虑等负性心理情绪，麻醉后患者肌肉状态良好，对患者血流动力学影响较小，更有利于手术的开展[4]。对此，本次研究针对本院收治的上肢骨折患者在手术中采用右美托咪定联合臂丛麻醉治疗，旨在分析其麻醉效果，详见下文所示。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将本院于2020年1月-2020年12月接收治疗的上肢骨折患者30例作为本次研究对象，分为对照组和观察组，每组患者15例。观察组男8例，女7例，年龄为21～76 岁，平均（52.4±2.4）岁。对照组男8例，女7例，年龄为25～72 岁，平均（52.2±2.2）岁。两组患者在麻醉开始前均知情研究内容并自愿加入；排除合并精神异常、心理障碍者；排除对本次研究用药过敏者；两组患者年龄等资料对比无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均采用臂丛神经阻滞麻醉治疗，对照组患者单次静脉注射咪达唑仑，用药15min 后采用咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，H20021869，15mg）麻醉，患者治疗前均禁食8h，手术前给予患者安定干预，手术中注意监测患者心率、动脉压、血氧饱和度等身体指标，建立静脉通道，患者取仰卧位，将头部偏向对策，暴露前中斜角肌肌间沟，使用神经刺激仪定位，常规消毒后进行穿刺，刺激电流为1.5mA，将25mL+90.66%盐酸利多卡因注射液（山东华鲁制药有限公司，H370022147，10mL×80 瓶）以及0.4%甲磺酸罗哌卡因（西安立邦制药有限公司，H20060477，10mL:120ng×5 支）缓慢注入治疗。

观察组患者采用微量泵将右美托咪定（辰欣药业股份有限公司，H20130027，2mL:0.2mg）0.5μg/kg注射治疗后，进行臂丛神经麻醉。

1.3 观察指标

对比分析两组患者分别采取不同的麻醉药物治疗后的T0、T1、T2、T3时段的心率变化以及血压（舒张压、收缩压）变化。

VAS 评分：采用视觉模拟评分量表，总分为10 分，分数越低说明患者疼痛程度越小。

Ramsay 镇静评分：采用镇静评分，总分为5 分，分数越高说明患者镇静效果越高。

1.4 统计学方法

本次研究中计量资料采用t检验，表示为（±s），使用SPSS 20.0 软件辅助计算，如P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组患者不同时段的心率变化

两组患者T0段心率对比无明显差异（P＞0.05），T1、T2、T3时段，观察组患者心率明显高于对照组患者，对比统计学差异明显（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者不同时段的心率变化（±s,次/min）

表1 两组患者不同时段的心率变化（±s,次/min）

2.2 分析两组患者不同时段的血压水平

T0、T1时段两组患者的血压水平对比并无显著差异（P＞0.05），T2、T3时段，观察组患者血压明显更低于对照组，对比统计学差异明显（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者不同时段的血压水平对比（±s,mmHg）

表2 两组患者不同时段的血压水平对比（±s,mmHg）

2.3 分析两组患者治疗后VAS 评分、Ramsay 镇静评分

相较于对照组，观察组患者治疗后VAS 评分明显更低，Ramsay 镇静评分明显更高，对比统计学差异明显（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者治疗后两组患者治疗后VAS 评分、Ramsay 镇静评分对比（±s）

表3 两组患者治疗后两组患者治疗后VAS 评分、Ramsay 镇静评分对比（±s）

3 讨论

臂丛神经麻醉主要用于手臂上短小手术，通过将局部麻醉药注入臂丛神经干周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞，以此达到麻醉的目的[5]。在臂丛神经麻醉中，虽然麻醉效果较高，但由于麻醉前疾病等因素导致患者心理状态差，出现紧张、焦虑等情绪，在一定程度上影响了臂丛神经麻醉效果[6]。因此，在患者臂丛神经麻醉前仍需对患者采取镇静药物治疗，帮助稳定患者情绪，使其能够配合臂丛神经麻醉治疗[7-8]。近年来，临床主要采用咪达唑仑等镇静药物治疗，具有起效快、镇静效果好等优势，但其在加大剂量治疗后，可能导致患者出现呼吸抑制、恶心等多种不良反应，影响手术治疗，因此，在临床中主要采用微小剂量进行镇静治疗，但在患者治疗后由于镇静药物剂量小，对患者的镇静效果并不十分明显[9]。在这样的前提下，如何有效提高患者臂丛神经麻醉前镇静效果，提高患者治疗配合度是临床关注的重点[10]。右美托咪定是一种有效的α2-肾上腺素受体激动剂，其对肾上腺素受体的亲和力较高，主要用于镇静干预[11]。有研究可见，右美托咪定应用在患者的临床镇静中不会对患者造成呼吸抑制，在手术中可唤醒患者，能够通过作用神经元突出后膜α2受体阻止疼痛信号传递，以达到镇痛的效果[12]。此外，在患者血流动力学影像中，其可明显降低患者血压，稳定血流动力学，缓解患者紧张等情绪，使患者能够维持自然非动眼的睡眠状态[13]。不同剂量的右美托咪定治疗强度并无显著变化，但可延长患者的恢复时间，而在临床注射治疗时应注意使用微量泵持续泵入治疗，避免由于输注过快后出现高血压等不良反应[14]。不仅如此，右美托咪定其对降低心率及血压作用有一定的剂量依赖性，但其也能够有效降低在患者呼吸机插管以及拔管时患者的血流动力学反应，并抑制血浆儿茶酚胺反应[15]。

本次研究针对本院收治的上肢骨折患者在手术中采用右美托咪定联合臂丛麻醉治疗，研究可见，相较于对照组，观察组患者治疗后VAS评分明显更低，Ramsay 镇静评分明显更高（P＜0.05），可见，在上肢骨折患者的临床治疗中对患者采取右美托咪定联合麻醉治疗将更有利于减轻患者疼痛，提高镇痛效果，保证手术顺利展开；不仅如此，本次研究中还发现，两组患者T0段心率对比无明显差异（P＞0.05），T1、T2、T3时段，观察组患者心率明显高于对照组患者（P＜0.05），而在两组患者的血压水平对比中，T0、T1时段两组患者的血压水平对比并无显著差异（P＞0.05），T2、T3时段，观察组患者血压明显更低于对照组（P＜0.05），由该项研究数据可见，相较于常规治疗措施，对患者采取右美托咪定联合臂丛麻醉治疗更有利于稳定患者血流动力学水平，具有一定的安全性。

综上所述，在上肢骨折患者手术中对其采用右美托咪定联合臂丛麻醉治疗可明显提高镇痛以及镇静效果，相较于常规麻醉药物治疗更有利于稳定患者血流动力学，值得临床广泛应用。