骨科损伤防控理论在骨盆骨折护理中的应用效果综合分析

文 /罗琼梅

骨盆骨折多由高能量损伤造成，致残率和致死率均比较高，随着医疗技术的不断进步，近年来病死率明显下降。骨盆骨折患者多合并严重失血，进而造成机体代谢酸中毒，同时对凝血功能造成严重损伤，且患者机体低体温表现比较明显。在为此类患者开展诊疗时，做好护理干预配合，对改善患者预后具有重要帮助。我院将骨科损伤防控理论运用到骨盆骨折患者护理工作中，发挥显著效果，在预防术后并发症，改善预后方面发挥显著功效。本研究选取120例骨盆骨折病患，分析骨科损伤防控理论的应用效果，详细内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次课题研究病例收集时间为近一年，将我科收治的符合研究条件的骨盆骨折病患选取120例患者作为观察样本，分组依据为护理方法，按照1：1比例方法入组，观察组（n=60）男性38例，女性22例，年龄20-60岁，平均年龄（41.45±4.23）岁。对照组（n=60）男性与女性患者比例为40：20，年龄20-60岁，平均年龄（41.26±4.19）岁。所选患者满足疾病诊断标准，且患者治疗依从性良好，纳入标准[1]：（1）符合相关操作标准；（2）无治疗禁忌；（3）符合手术操作及治疗相关标准；（4）知情同意；（5）凝血功能正常者。两组一般资料对比结果为P＞0.05。

1.2 护理方法

对照组患者采用常规护理干预方法，结合患者实际情况，做好各项护理操作配合。护士严格遵医嘱要求，为患者提供护理服务，满足患者就诊需要。观察组患者在骨科损伤防控理论的指导下实施临床护理干预，具体操作方法如下：

（1）病情观察：患者入院1h内做好护理配合尤为重要，护士及时对患者伤情进行确定，并对其开展全面评估，做好生命体征指标监测。常规心电监护，同时快速吸氧，保证患者血样饱和度在可控范围之内。对威胁到患者生命安全的脏器损伤，优先予以处理。在护理过程中，为避免患者出现低体温现象，护士为其做好保暖护理。迅速建立两条静脉补液通道，补液顺序为先快速输注晶体液，然后再输注胶体液，发挥抗休克作用。

（2）护理配合：尽量避免多次搬运患者，观察患者伤情，对于不稳定的位置，予以妥善固定。如患者需要在髋部位置开展骨盆兜固定，为进一步降低骨盆容积，护士配合医生为患者实施股骨踝上牵引处理，这样也能最大程度避免发生骨折端移位，降低对骨盆周围脏器及组织的损伤，减少出血量。对于病情进展快且严重者，及时将其转入到重症监护病房，包括严重低体温、合并代谢酸中毒及凝血功能严重障碍者。如果患者合并呼吸困难症状，及时开展辅助呼吸治疗，护士做好各项操作配合。及时抽取全套血标本，并及时送检，根据检验结果，对患者病情情况进行确定。

（3）特殊护理：协助患者进行导尿处理，密切观察是否有尿液流出，并观察是否合并血尿情况，对尿液颜色、形状等进行分析。如果患者导尿失败，或者观察到患者合并尿道损伤，则护士不能使用金属材质物品进行相关操作，防止对患者尿道产生二次损伤。如果患者尿道已经完全断裂，则护士及时上报给主治医师，并且快速联系泌尿外科，予以患者手术修复治疗。患者病情趋于稳定后，根据医师所确定的手术治疗方案，做好手术护理配合，降低患者术中及术后风险。

1.3 观察指标

对比两组手术操作、术中出血量、下床活动及住院所用时间，同时比较术中出血情况，准确记录出血量，做好统计对比。同时，比较两组患者术后并发症情况，准确记录；在此基础上，对比两组护理干预前后骨盆损伤量化（Majeed) 评分、疼痛（VAS）评分，Majeed量表评价项目包括疼痛、工作、座位、立位、性生活，总分100分，分数越高说明患者骨盆功能恢复越好[2-3]。VAS量表取分0-10分，0分表示无疼痛症状，10分表示疼痛程度达到最大，患者无法忍受[4]。

1.4 数据统计

将两组统计数据输入到SPSS22.0统计学软件包中，计数资料用“n（%）”的形式表示，x2检验；计量资料采用（）表示，t值检验，P＜0.05说明两组差异较为明显。

2 结果

2.1 两组手术指标的比较

观察组手术、下床活动、住院时间均比对照组低，且术中出血量低于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1 两组手术各项指标所用时间及术中出血量比较（）

表1 两组手术各项指标所用时间及术中出血量比较（）

组别 手术时间（min）术中出血量（ml）下床活动时间（d）住院时间（d观察组（n=60）54.12±3.74 11.24±2.41 21.56.±2.47 14.41±0.37对照组（n=60）71.36±5.12 35.12±3.81 28.98±3.29 16.93±0.89 t值 15.563 9.637 10.528 13.594 P值 0.000 0.000 0.000 0.000）

2.2 两组术后并发症对比

两组术后并发症发生率比较结果为P＜0.05，其中观察组1.67%（1例/60例），对照组25.00%（15例/60例），详见表2。

表2 两组患者术后并发症比较n（%）

2.3 两组疼痛及恢复情况比较

护理干预前两组骨盆损伤量化（Majeed) 评分、疼痛（VAS）评分对比结果为P＞0.05；护理干预后两组上述评分均有所改善，与同组干预前相比P＜0.05；观察组干预后Majeed评分上升幅度高于对照组，且护理干预后VAS评分下降程度大于对照组，P＜0.05，详见表3。

表3 护理干预前后两组疼痛及恢复情况评分变化比较（）

表3 护理干预前后两组疼痛及恢复情况评分变化比较（）

注：与同组护理干预前比较，*P＜0.05；

组别 VAS评分（分） Majeed评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=60） 7.23±0.58 3.28±0.12* 54.08±4.87 81.12±7.69对照组（n=60） 7.16±0.61 4.39±2.66* 54.10±4.91 74.27±6.12 t值 0.559 12.617 0.639 15.278 P值 0.134 0.000 0.347 0.000

3 讨论

骨盆结构为环形，周围韧带对骨盆环自身的稳定性起到重要的支撑作用。在此基础上，由于盆腔内有重要的脏器分布，骨盆对这些脏器发挥保护作用，如果发生骨盆骨折，则容易导致盆腔脏器及腹腔脏器损伤，其中尿道损伤比较常见，同时也可能对直肠及肝脏造成严重损害，需要及时给予对症治疗，避免失血过多，引发脏器功能衰竭，降低失血性休克发生率，降低患者死亡风险[5-6]。骨科损伤控制理论是指根据患者病情，尽早为患者开展急救治疗护理配合，保证患者呼吸道通畅，采取必要的措施为患者争取更多时间和机会。对于活动性出血情况，及时采取措施进行止血处理[7]。对于不稳定部位，及时予以充分固定。而针对病情严重患者，及时协助其转入重症病房，做好各项护理操作配合，提高患者护理干预效果。本研究结果显示，在骨科损伤控制理论的指导下，为患者开展护理配合，患者手术操作、下床活动、住院所用时间及术中出血量、术后并发症（3.33%）明显降低，效果优于常规护理。在此基础上，通过骨科损伤控制理论的指导，患者骨盆损伤量化（Majeed) 评分明显提高，且疼痛（VAS）评分明显降低，与文献[8]报道结果基本一致，充分证实骨科损伤控制理论的临床应用价值。

综上所述，为在骨科损伤防控理论的指导下，为骨盆骨折病患开展临床护理干预配合，一方面能够显著提升手术治疗效果；另外一方面能够强化患者术后恢复效果，临床护理效果明显，建议推广。