百万分之一浓度肾上腺素联合局部麻醉日间手术模式治疗狭窄性腱鞘炎的疗效分析

李一，戚建武，李学渊，柴益铜，孙斌鸿，黄剑，孙赫阳

狭窄性腱鞘炎主要指屈肌腱、腱鞘慢性的损伤，导致患者腱鞘内层增生或纤维粘连，对屈指肌腱在腱鞘内的正常伸屈活动造成影响。日间手术首先于20世纪初由英国小儿外科医师James Nicoll 提出[1]，2003 年国际日间手术协会（IAAS）将日间手术定义为：患者入院、手术和出院在1～2 个工作日中完成，是一种安全可靠的手术模式。全清醒局部麻醉技术可以兼顾术区的止血及麻醉，能减少术后麻醉并发症，在国内外手外科手术中的应用越来越广泛[2-5]。本研究探讨百万分之一浓度肾上腺素联合局部麻醉全清醒手术在腱鞘炎日间手术中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集分析宁波市第六医院2018 年12 月至2020 年7 月收治的屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者102 例，按照随机数字表法分为对照组48 例，实验组54 例。实验组男21 例，女33 例；年龄41～65 岁，平均（50.5±2.1）岁。对照组男21 例，女27 例；年龄42～64 岁，平均（50.8±1.8）岁。两组性别、年龄差异均无统计学意义（均P ＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意，获院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组于传统臂丛阻滞麻醉下手术。患侧上肢臂丛麻醉后，止血带对患指出血状况进行控制，于拇指掌指关节掌侧皮纹远端、2-5指远侧掌横纹横行切口进入，逐层分离，切开并切除部分狭窄腱鞘，松解肌腱，冲洗止血后关闭切口。

实验组采用百万分之一浓度肾上腺素联合局部麻醉。局麻药配置方法：首先采用10 ml 注射器从100 ml 0.9%氯化钠注射液中抽取2 ml 废弃，再抽取9 ml 0.9%氯化钠注射液加入1 ml 肾上腺素（1 mg）混匀，采用1 ml 注射器从中抽取1 ml 混匀的肾上腺素溶液，注入上述剩余89 ml 0.9%氯化钠注射液中，再注入10 ml 2%利多卡因混匀。通过5 ml 注射器、7 号针头在术区皮下分次注射，缓慢推注形成肿胀的皮丘，直至手术区域皮肤苍白。最后1 次注射后10 min 左右开始手术，于拇指掌指关节掌侧皮纹远端、2-5 指远侧掌横纹横行切口进入，逐层分离，切开并切除部分狭窄腱鞘，松解肌腱，冲洗止血后关闭切口。

1.3 观察指标 评估两组麻醉起效时间、术中出血情况、手术时间及术后麻醉恢复时间，采用视觉模拟（VAS）评分法评估术中疼痛，记录两组临床效果及住院费用。

1.4 统计方法 采用SPSS 19.0 软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用独立样本t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组手术均获成功，治疗后临床症状均消失或明显减轻，且患者的活动状况良好，日常生活以及工作不受影响。实验组均未出现恶心、呕吐、头晕及嗜睡等麻醉并发症，对照组术中出现2 例恶心呕吐，经对症处理后好转。两组患指体远端血运红润，张力及皮温可，毛细血管反流正常，定期创口换药未发现术区皮肤坏死、指体局部坏死等情况，创口愈合良好。

两组麻醉起效时间、术后麻醉恢复时间、术中VAS评分及住院费用差异均有统计学意义（均P ＜0.05），两组手术持续时间、术中出血量差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。见表1。

表1 两组一般手术情况比较

3 讨论

近年来，日间手术被越来越多的患者所接受[6-7]。2015 年全国日间手术学会在基于我国的基本国情以及现有医疗技术水平基础上提出了我国日间手术的定义[8]，同时要求2020 年前我国日间手术需占择期手术的20%～30%。日间手术模式的开展需要依靠先进的手术设备、专业的专业技术水平、科学的就医流程及完善的随访体系。同时日间手术的麻醉要求既要保证手术快速有效进行，又要术后恢复快、后遗症少。

本文采用百万分之一浓度的肾上腺素联合利多卡因局部麻醉进行全清醒手术治疗狭窄性腱鞘炎。狭窄性腱鞘炎手术需要良好的无血手术野，以方便更好的辨认组织结构，进行切开松解，确保手术效果。传统手术需要借助止血带才能达到术区无血的效果，但使用止血带可能会导致患者止血带区域麻痛不适、局部皮下淤血点和皮肤水疱，少数患者甚至也可能出现肌肉、神经损伤[9]，缺血再灌注后导致止血带休克等并发症[9-10]，同时臂丛麻醉本身也存在血管神经损伤的风险。传统的局部麻醉技术可保持患者清醒、安全有效，但无法达到无血术野效果。加拿大医生Lalonde 等[2]在2000 年首次提出肾上腺素联合局麻药全清醒下手术方式，随着不少研究深入使得低浓度肾上腺素联合局部麻醉全清醒手术在国内外手术中的应用越来越广泛，在此基础上。

本研究应用百万分之一肾上腺素，浓度又有了明显的降低以保证安全性，同时，术中麻醉效果满意，止血效果良好，术区无明显活动性出血。患者在局部麻醉下切开狭窄腱鞘后，术者可以要求患者配合主动伸屈手指检查肌腱是否得到彻底松解，规避了臂丛神经阻滞下小部分患者腱鞘未彻底松解致手术效果不满意的风险。全清醒局部麻醉技术无需患者术前术后禁食禁水，从而减少了住院时间，此外局麻技术相对于臂丛神经阻滞能降低住院总费用。

综上所述，本研究结果显示采用百万分之一浓度肾上腺素联合局部麻醉全清醒手术治疗狭窄性腱鞘炎具有较好的临床效果，能在保证手术效果的同时降低麻醉风险[11]。在对患者适应证严格控制之下，其安全性与传统臂丛麻醉下手术无明显差异，操作简单便捷，且对患者创伤更小。