齐齐哈尔市公共卫生服务体系信息化建设研究

陈万春，杜红梅，陈秀华，刘清芝，武秋菊，王荭莉，王佳慧

（1.齐齐哈尔市疾控中心，黑龙江 齐齐哈尔 161005；2.齐齐哈尔市建华区疾控中心，黑龙江 齐齐哈尔 161006；3．齐齐哈尔市第一医院，黑龙江 齐齐哈尔 160005）

公共卫生信息化建设是围绕公共卫生体系建设平台而产生的。涵盖的范围包括健康基础信息、防病信息、预警监测信息、应急处置信息、医疗救治信息、卫生监督信息、健康促进管理信息为主体的公共卫生信息系统，形成地市级公卫信息化网络平台并与省和国家平台对接。国家卫健委高度重视公共卫生信息化建设，陆续出台了《健康中国2030规划纲要》《全国公共卫生信息化建设标准与规范（试行）》等。国家卫生健康委先后印发了医疗健康信息化基础标准225项，发布了《全国医院信息化建设标准与规范》等规范性文件。通过对齐齐哈尔市公共卫生体系信息化系统建设研究实施，发现其中存在的问题，补齐公共卫生特别是重大疫情防控救治信息化建设的短板弱项，从而推动公共卫生服务工作落实，实现功能优化，资源节约，效率提高。推动齐齐哈尔市卫生体制改革、公共卫生服务、健康齐齐哈尔的目标实现。

一、齐齐哈尔市公共卫生体系信息化建设存在的问题

1.公共卫生体系信息化建设缺少顶层设计

公共卫生体系各部分的功能任务不明确，部门、机构、医防协同关系有待理顺；信息化建设与健康齐齐哈尔的目标结合不足。地方政府及相关部门还没有将该项工程纳入健康发展战略与智慧城市信息化建设中。没有牵头部门、具体行动规划、项目筹资方案与建设时间表。

2.公共卫生体系信息化建设基础薄弱

齐齐哈尔市在卫生信息化建设，在基础设施、资金、人才、技术各方面都存在不足。历史欠账较多，基础设施薄弱，不能适应任务需要。公卫信息化人才数量、质量都不能满足基本公共卫生服务项目工作“互联网+公卫”的发展需要。

3.公共卫生服务信息化建设滞后

齐齐哈尔市的公卫信息化建设不能与公卫改革和健康齐齐哈尔承担的公卫职能任务相适应，被动、滞后。对这次新冠疫情亟须开展的项目，在《全国公共卫生信息化建设标准与规范（试行）》中都有规划，但没有信息平台和软件应用。应急处置工作还停留在传统的手工模式，不能满足高标准的防控工作质效要求。健康服务需求与公卫服务体系供给信息得不到有效衔接，政府决策需要公共卫生服务信息支撑也难以提供。

4.公卫体系信息尚未实现资源共享与互联互通

这次新冠肺炎疫情应急处置，各部门联防联控管理信息，疫情防控各环节业务信息因为没有系统平台和软件支撑，对庞大的信息量处理负担重、效率低、质量差，防控效果受到严重影响，信息化支撑公卫业务滞后问题暴露明显。同时传统的公共卫生体系信息孤岛现象严重。政府部门、行业、医防各类机构间信息衔接困难。

5.承担国家公卫专项任务的信息系统存在不足

免疫规划方面，免疫规划应用的系统较多，但是各系统相互独立，数据不能共享。数据需要在不同的平台分别录入，严重浪费人力物力；接种门诊信息化建设进展缓慢。齐齐哈尔市近300家各级各类接种门诊，尚未建成智慧化预防接种门诊；疾控系统免疫规划信息与妇幼保健、医院、民政、公安、幼儿园、学校等信息没有达到最基本的共享与交换,连续性和协调性差。

传染病报告方面，目前的传染病报告系统是基于医疗机构等报告单位发现并上报的被动监测，完全依赖于报告单位，缺乏有效监管措施，数据质量良莠不齐。该系统对幼儿园、学校、养老院、大型企业等集体单位的传染病疫情监测和预警缺乏敏感性和及时性，疫情信息获取滞后；该系统只覆盖人间疫情病例报告，对炭疽、布病等人畜共患疾病缺少畜间疫情的资料收集，未能与畜牧、动物疾病预防控制部门有效进行数据互通与整合；该系统尚不能对可格式化的调查报告实时生成报告模板，对收集到的数据尚不能进行全面的分析。

疾病信息监测方面，疾病报告系统不能与基本公共卫生服务平台融合，实现数据共享。慢病防控工作信息各部门间使用权限存在壁垒。各类慢性病健康档案管理工作无法实现方便快捷交互使用。居民在各个部门、机构所产生留存的信息大多数为单方面传输、管理，基本公共卫生信息管理系统在医、防机构之间存在数据库端口无法对接、缺乏信息共享。

突发公共卫生事件应急处置方面，没有齐齐哈尔市统一平台，更没有成型规范的各项软件。预警监测系统不完善，风险人员排查与管控系统正在由公安、工信、公卫联合研究，没有流行病学调查处理系统，核酸采样与实验室检测管理系统正在与省指挥部推荐的东软系统合作研发，没有消毒处理系统、物资储备管理系统和政策科普宣传与舆情管控系统。

基本公共卫生服务系统信息化方面，总体建设相对落后，基本公共卫生服务信息化人才数量、质量均不能满足服务项目工作“互联网+公卫”的发展需要，尤其是在基层医疗卫生机构，信息平台利用率不高，居民健康档案与慢病管理信息无法转换，信息使用权限存在壁垒，无法实现多部门联通，有效利用。其它方面与疾病信息检测系统存在共性问题。

卫生监督信息化方面，设还处于发展阶段，齐齐哈尔市没有形成完备的规范化、标准化建设体系。应用软件开发缺乏统一整合、交换网络平台，各自独立，各行业统一管理、数据资源共享难。尚未建成统一、高速、安全、先进的网络基础环境，不能满足卫生监督行政许可、业务监督和信息服务等各项应用的需要。对卫生监督信息的综合分析能力弱，对已有数据的挖掘力度不够，难以高效地利用已有的卫生监督信息。

正在运行的其它专项系统方面，也都存在种问题。食品安全与营养监测系统，没有食品营养量化、学校食源性疾病监测、学校带量食谱、食物资源调查系统；学校卫生监测系统，缺少一整套学校健康管理、学生传染病防控、健康监测、营养状况、文体活动、疾病影响的缺课情况，健康综合评价系统；职业健康监测、妇幼、精神卫生信息系统均不健全，不系统。

二、齐齐哈尔市公共卫生体系信息化建设方向

1.建立政府突发公共卫生事件应急处置平台

从政府与社会层面按照四方责任、工作预案建立全口径应对突发公共卫生事件的预警、监测、研判、应急处置指挥网络信息平台。对所有与健康危害因素相关的信息与各类突发公共卫生事件信息进行汇集储备分析利用。实现各级公共卫生服务机构上传下达信息通路的纵向融合，以及公卫机构与医疗机构、公安、海关、交通、工信和外事等联防联控部门达成信息共享与联通的横向协同。拓宽渠道，融通环节，提高技术。实现数据高速传输、及时共享与结果转化，减轻基层工作负担、提高工作效率。

2.优化疫情预警监测与风险人员排查管控系统

预警监测部分，建立危机值与自动报警信息系统。如传染病个案的监测项目筛查中出现异常，或群体在短时间出现一定数量的传染病症状，及时将预警信息传递给传染病监测管理机构。当自动生成或各渠道信息交织达到危急值时，系统自动提醒监测人核实采取措施，发挥预警监测作用。“疫情进入常态化，要提高疫情防范意识，继续运用大数据技术和人工智能等手段赋能社区防控，真正实施网络化、智能化和精准化管理，做好群防群治。各相关单位在常态化疫情防控中要继续加大对发热患者的监测；按照平战结合模式建设管理好发热门诊和传染病病房的管理。”风险人员排查部分，围绕“早发现、早报告、早处置”的目标，强化各级公共卫生机构的信息收集、分析、利用能力。加快推进“互联网+医疗”平台建设，充分运用大数据、云计算、信息化等数字技术，打造智慧型应急体系。从疫情发生地通报疫情信息开始，防控地区根据移动通讯信息、公安身份信息、公卫流调信息汇总筛查分类，梳理活动轨迹，确定管控对象与管控级别、管控方式。加快构建互联互通、科学规范、适用管用、安全高效的风险人员排查管控系统，不断提高治理体系和治理能力现代化水平。

3.完善免疫规划信息系统

在国家免疫规划信息化建设方案指导下，建立和完善免疫规划信息系统。一是在疫苗信息化建设中建立疫苗追溯机制。将所有疫苗纳入信息化管理，利用疫苗电子监管码，作为数据传输与交互载体，初步实现疫苗流通的全程追溯。完成疫苗生产、流通、采购、入库、调配、使用、数据统计全链条追踪的功能。对整个冷链系统，实时温湿度监控和数据信息的分析统计；二是建立覆盖齐齐哈尔市的预防接种信息管理系统和疑似预防接种异常反应（AEFI）监测信息管理系统。收集儿童预防接种个案和AEFI信息，实现流动儿童预防接种信息交换。建立完善的疫苗可预防传染病监测、冷链设备、注射器监测和相关信息监测网络。加强以人为核心的预防接种全周期管理的信息系统建设。完善医院、学校、妇幼、民政、公安等信息系统管理功能。实现医疗、教育、养老机构与免疫规划系统的自动化对接；三是架构成人预防接种信息管理模块。通过接种者的接种证、身份证或社保卡自动采集接种者基本信息，以及疫苗的名称、批号、生产厂家、有效期、接种日期、接种单位和接种人等信息自动录入，提高效率。将预防接种服务加入到预防接种手机客户端，提供预防接种网上预约、信息查询、接种时间提醒、禁忌症筛查、禁种、缓种告知、健康教育功能等便民服务。将成人预防接种信息与居民健康档案对接，实现智能化。四是大数据实时监管预警。利用大数据技术实时动态分析齐齐哈尔市各地区、各接种单位疫苗管理、接种管理、操作规范管理等方面，通过自动校验、比对、预警和提示等功能，实现在线分析、监管和预警，以便管理部门及时介入。

4.实现基本公共卫生服务信息化体系

一是全市统一规划。基本公共卫生服务是对全生命周期和全方位健康行为、诊疗活动健康促进全方位服务的过程。齐齐哈尔市基本公共卫生服务信息化体系建设统一标准，统一平台软件，提高服务效率。二是信息共建共享，相互融通。解决信息化程度低问题，建设一套汇集居民健康档案、公共卫生服务、基本医疗、健康保险、老年人医养、合作医疗、药品管理、重点人群健康管理等方面的系统平台。各个独立系统开放端口，各部门间信息共享、制定干预措施。三是建立个人电子健康档案，从全生命周期记录每人的健康信息。每个人从出生开始就建立电子健康档案，与身份证或社保卡兼容，每次与健康相关的规划免疫、物理诊断、实验室检测、诊疗活动、康复活动等均实时记录。解决健康档案利用率与更新程度较低问题，变死档为活档。

5.加强日常生产生活中的卫生信息化

完善学生健康管理系统，建立学校卫生电子档案系统，系统录入学校卫生工作基本情况，包括学校、班级、职工、学生、环境、营养等相关卫生指标动态变化情况。及时补充更新档案资料，结果反馈，效果评价；实现学校预防保健监测系统化及时掌握覆盖率、患病率、发病率、防治人数等数据。掌握因病缺课、因病休学退学、死亡情况监测数据，跟踪和效果评价。提升慢病防控管理系统信息化水平，完善现有的单病种监测、随访、治疗功能。增加系统化的功能设计，对所有14项二级指标，21项三级指标的慢病纳入管理，包括慢性病防控和慢性病监测。实现常住居民主要慢性病及危险因素监测信息管理。肿瘤登记按照《肿瘤登记管理办法》要求，实现人群肿瘤发病、死亡、生存情况的信息管理。完善建设职业健康管理系统，开展系统数据收集汇总上报，网络系统平台数据能够批量导出，提升监测系统逻辑检查功能，避免人为上报数据逻辑错误、难以分析等。完善食品安全与营养监测系统，建议该系统新增手机客户端，日日监测，实时监测；食物朔源系统，系统中可查询相关信息，比如食物科属、品种以及产地、是否为常消费食物等信息，便于及时信息更新。此外，监督执法服务管理要以需求为导向，管理提前规划，并建设统一平台与标准。妇幼信息化方面，要建立妇幼保健服务信息系统与优生优育信息平台。环境影响健康因素监测方面，加强饮用水水质卫生监测、空气污染与健康监测、人体生物监测管理、农村环境卫生监测、学校卫生监测管理。

三、对策建议

1.强化政府领导，加快顶层设计

落实健康中国战略，应对突发公共卫生事件。以资金、人才和技术投入作为基础,统筹规划,分步实施。成立市政府健康城市信息化建设委员会，将公卫体系信息化建设与健康发展战略、智慧城市建设、大健康网建设融为一体考虑。明确牵头部门，参与单位，具体行动规划，建设方案，筹资规模与渠道，建设内容和时间表。打造市级健康管理平台和数据中心,覆盖齐齐哈尔市各级各类公卫信息化体系。

2.确保建设内容与质量

建设规范高效实用的公卫信息化平台，要立足全生命周期健康管理，预防为主、防治结合；医防协同，平急结合。要以国家《全国公共卫生信息化建设标准与规范（试行）》为标准,建立从孕产妇保健开始，到人生命终结全生命周期的电子健康管理系统，内涵包括孕产妇保健、规划免疫、医疗保险、医疗服务、健康促进五大主模块及若干二级、三级子模块。完善各项与履行健康齐齐哈尔公卫任务相适应的信息化建设平台。充分应用大数据、人工智能、云计算等新兴信息技术，全面提升重大突发公共卫生事件应急处置与服务能力，确保政府、社会、公众需要的健康信息及时得到提供。

3.当前重点解决疫情防控应急处置弱项与短板问题

针对这次新冠疫情应急处置，在风险人员排查与管控、全员核酸采集与检测、新冠疫苗接种接种管理、应急物资储备与调配等重点环节缺少信息平台和软件支撑，对庞大的信息量处理负担重、效率低、质量差的短板弱项问题，尽快开发研发齐齐哈尔市统一的预警监测应急处置信息管理平台和应用软件，迅速提高防控效率，减轻全社会负担。

4.加快卫生系统信息服务人才队伍建设

公卫系统信息化工程复杂,是深化医改的一项重要任务。解决齐齐哈尔市公卫信息化人才严重短缺是关键问题，各级政府和卫生行政部门，需要整合卫生信息化建设资源,在公卫系统增加信息管理岗位与人员编制，引进专业人才，加快业务培训，确保公卫业务与信息化管理有机融合，培养储备一批高质量发展需要的公共卫生信息化人才。