神经肌肉电刺激联合微波炮制中药熏蒸治疗产后盆底肌功能障碍的效果*

林洪萍，许 云

江西省赣州市妇幼保健院客服中心，江西赣州 341000

盆底肌功能障碍是妇产科的常见疾病，主要发生于产后女性。该疾病会在很大程度上影响患者的日常生活，导致患者性功能障碍、盆腔等脏器的脱垂，甚至出现压力性尿失禁[1]。目前临床上采用生物反馈电刺激治疗盆底肌功能障碍较为常见，主要依靠生物反馈原理锻炼患者的盆底肌力量，从而达到治疗目的。这种治疗方法虽然有一定的治疗效果，但是有一定的局限性，并不能使患者完全康复[2]。因此，临床上开始探讨针对产后盆底肌功能障碍的联合治疗方案。本研究选取了赣州市妇幼保健院收治的90例产后盆底肌功能障碍患者，重点探讨了神经肌肉电刺激联合微波炮制中药熏蒸进行治疗的总有效率，旨在为患者制订优质的治疗方案提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年3月至2020年10月于赣州市妇幼保健院确诊的90例产后盆底肌功能障碍患者作为研究对象；纳入研究的患者采用了不同的治疗方式，中药熏蒸、电刺激、综合治疗的患者各选取了30例，分别作为中药熏蒸组、电刺激组、综合治疗组；对纳入研究患者的临床资料进行回顾性分析。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，所有患者及家属均知情同意。中药熏蒸组：年龄26～35岁，平均(29.12±2.07)岁；初产20例，经产10例；盆底肌肌力测定Ⅰ级8例，Ⅱ级22例。电刺激组：年龄25～35岁，平均(28.82±2.15)岁；初产25例，经产5例；盆底肌收缩力分级Ⅰ级6例，Ⅱ级24例。综合治疗组：年龄25～33岁，平均(28.77±2.14)岁；初产22例，经产8例；盆底肌收缩力分级Ⅰ级7例，Ⅱ级23例。3组间年龄、盆底肌收缩力分级比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)临床确诊为产后盆底肌功能障碍[3]；(2)为自然分娩且单胎妊娠。排除标准：(1)一般资料不完整；(2)精神状态异常，治疗依从性差；(3)合并严重心脑血管疾病；(4)合并严重肝肾功能障碍；(5)对本研究中使用的治疗药物过敏[4-6]。

1.2方法

1.2.1中药熏蒸组 实施微波炮制中药熏蒸治疗。经验方为当归12 g、黄芪25 g、川芎12 g、海风藤10 g、透骨草10 g、伸筋草10 g、羌活12 g、独活12 g、威灵仙12 g、防己10 g、桑枝10 g、木瓜12 g。准备好上述中药材，经过微波炮制，打细末，过60目筛网后直接用于熏蒸，微波炮制使用G80F23CN3XL-R6K(G2)型微波炉(广东格兰仕集团有限公司)。熏蒸时将处理好的药材粉末放入蒸汽机内，在独立的女性保健治疗室对患者进行蒸汽浴治疗并使用XKQ-Ⅱ型熏蒸康复牵引器(湖北健身医疗器械有限公司)。蒸汽浴的治疗时间为每次20 min，该治疗由本院专业女性康复治疗师实施。患者每2日需进行1次治疗，总的治疗次数为10次，总的治疗周期为20 d[3]。

1.2.2电刺激组 实施神经肌肉电刺激治疗 先使用法国Electronic Concept Lignon Innovation神经肌肉电刺激治疗仪对患者的腹部以及盆底部的肌肉进行检测，以明确患者能够承受的最大和最小肌电压。根据患者的个人情况将这两个数据作为实际治疗中的参考指标，并为患者制订适宜的治疗方案。一类纤维肌力的治疗需要将电刺激频率控制在10～35 Hz；二类纤维肌力的治疗需要将电刺激频率控制在15～70 Hz。神经肌肉电刺激的治疗时间为0.5 h，患者每2日需进行1次治疗，总的治疗次数为10次，总的治疗周期为20 d[7]。

1.2.3综合治疗组 实施神经肌肉电刺激和微波炮制中药熏蒸联合治疗。具体的治疗方法与中药熏蒸组和电刺激组相同，需要特别注意的是，在进行联合治疗时，需要严格控制两种治疗手段的治疗时间，若患者在治疗中出现不适感要立刻停止，并检查患者的身体情况。联合治疗的治疗周期为20 d，与药熏蒸组和电刺激组相同。

1.3观察指标

1.3.1临床治疗总有效率 比较3组患者的治疗总有效率。疗效的评估结果分为显效、有效和无效，根据中国妇女盆底肌功能障碍诊治中心标准进行判定：治疗后，若患者的盆底肌功能得到了显著改善，已达到Ⅳ级为显效；治疗后，若盆底肌功能恢复明显，但未达到Ⅳ级为有效；治疗后，若患者的盆底肌功能改善不明显，盆底肌松弛为无效[8-10]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.3.2盆底肌收缩力分级 比计较3组患者治疗后的盆底肌收缩力分级。根据盆底肌力牛津分级系统进行评定，分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级和Ⅴ级[8-10]。

2 结 果

2.13组间治疗总有效率比较 综合治疗组的治疗总有效率高于中药熏蒸组与电刺激组，差异均有统计学意义(P<0.05)。中药熏蒸组总有效率高于电刺激组的治疗，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组患者的治疗总有效率比较[n(%)]

2.23组间盆底肌收缩力分级比较 综合治疗组的盆底肌收缩力分级情况优于中药熏蒸组与电刺激组，差异均有统计学意义(Z=2.938、2.253，P<0.05)；中药熏蒸组的盆底肌收缩力分级情况与电刺激组比较，差异无统计学意义(Z=1.753，P>0.05)。见表2。

表2 3组间盆底肌收缩力分级情况比较[n(%)]

3 讨 论

随着人们对产后盆底肌功能障碍认知程度的提高，产后盆底肌功能障碍的恢复成为了近两年来的热门话题。与西医不同，中医认为气虚是盆底肌功能障碍最为主要的原因，与患者产后人体肌肉的部分损伤有关，所以在治疗时也要遵循“虚者补之，陷者举之”的一贯原则[11]。炮制中药在患部直接熏蒸，药蒸汽通过皮肤的渗透、转运、吸收，最后到达病灶，可以升阳举陷，舒筋活络，行气止痛。微波炮制中药技术能够减少药物的毒性，帮助患者提高治疗的效率[11-14]。神经肌肉电刺激疗法属于西医的传统治疗手段，通过对肌肉进行不同强度的电刺激来达到肌肉收缩、增强肌肉弹性的目的，被临床用于女性盆底肌功能障碍的治疗中，效果十分显著[15-16]。神经肌肉电刺激联合微波炮制中药熏蒸进行治疗的手段既治标又治本，能够全方位地提高患者的治疗效率，不仅更容易被患者接受，且简便易行，能够在降低患者治疗成本的同时，给予患者更好的治疗。本研究中，综合治疗组的治疗总有效率高于中药熏蒸组与电刺激组，这一结果与王桂梅等[17]的研究结果一致。综合治疗组的总有效率较高(超过90%)，推测其原因可能为中药熏蒸方式能够直接作用于盆底肌，相较于口服中药的效果更好，有利于药物吸收。综合治疗方案对患者盆底肌收缩力改善效果最为明显，与侯丽敏[18]的研究结果相近，证实综合治疗对于盆底肌收缩力的改善优于中药熏蒸与电刺激。这说明神经肌肉电刺激能够有效帮助患者锻炼盆底肌功能，而中药熏蒸能够放松患者经络，起到舒经活络，增强神经肌肉电刺激效果的作用。

综上所述，综合治疗组的治疗总有效率高于中药熏蒸组与电刺激组，盆底肌收缩力分级情况优于中药熏蒸组与电刺激组；今后，还应对神经肌肉电刺激和微波炮制中药熏蒸联合治疗的作用机制进行更加深入的研究。