针刺蝶腭神经节结合穴位注射治疗周围性面瘫后遗症的临床研究

程 鹏，张继玉，王弟红，陈新胜，张之煜，程 惠

重庆市九龙坡区中医院，重庆 400050

周围性面瘫虽然是一种常见病，但临床上有5%～10%的患者因未及时治疗或误治留下后遗症。该病病程较长，愈后较差，会严重影响患者工作和学习，甚至导致心理疾病。国内传统的治疗方法包括手法、针灸、穴位埋线、外敷及内服药物、放血等，均取得了一定疗效，但存在疗程较长，效果不明显，治疗难度较大的情况。目前较少有采用针刺蝶腭神经节治疗面瘫后遗症的报道。近年来，笔者采用针刺蝶腭神经节结合穴位注射治疗该病，缩短了患者病程，减轻了患者痛苦，取得良好效果，为临床治疗该病提供了一种新的、可靠的治疗方法。

1 资料与方法

1.1一般资料 将于本院推拿科、针灸科治疗的周围性面瘫后遗症患者共60例纳入研究，并将其随机分为试验组和对照组，各30例。试验组男12例，女18例；年龄36～70岁；病程3个月至8年，平均(20±8)月。对照组男14例，女16例；年龄36～70岁；病程3个月至7.5年，平均(19±9)月。两组间性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准通过。纳入研究者均对本研究知情同意，并签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 (1)符合《神经病学》[1]中关于“特发性面神经麻痹”的诊断标准；(2)病程超过3个月；(3)经临床常规治疗无明显缓解，有迎风流泪、面部麻木、面肌萎缩、视物模糊、鼻塞或鼻涕、口眼联动征等症状。

1.2.2排除标准 (1)经CT/MRI检查，有脑梗死、脑出血、颅内占位性病变、炎性病变及脑外伤引起的晕眩；(2)帕金森病、抑郁症；(3)妊娠或哺乳期妇女；(4)对本研究中的治疗方案不耐受；(5)合并有心血管、肝、肾和造血系统的严重原发疾病；(6)有精神疾病；(7)未按规定治疗、无法判断疗效或临床资料不全。

1.3方法

1.3.1试验组 针刺蝶腭神经节结合穴位注射。针刺蝶腭神经节操作：以眶下孔(四白穴)为起点，向后经颧骨弓表面到同侧外耳道孔中央，画一横线，连线中点为蝶腭神经节处；从颧弓与下颌骨冠状突间骨间隙处，轻轻将该处皮肤向下按压1～2 mm为进针点，碘伏消毒，针尖向前上方刺入约55 mm，使同侧目内眦至口角出现麻木、胀、重感、齿痛或放电样酸胀感后，连续提插数次，然后将针拔出，消毒棉压迫1～2 min,确保无出血。再用相同的方法针刺对侧蝶腭神经节，每周治疗1次。穴位注射：取维生素B12注射液2 mL，在患者患侧太阳穴、颧髎穴、翳风穴及地仓穴处进行注射给药，每穴注射0.5 mL，隔1 d注射1次，每周注射3次。

1.3.2对照组 传统针刺结合穴位注射。传统针刺操作：取患者患侧阳白、颧髎、四白、颊车、合谷、地仓、太冲、翳风及足三里等穴位，常规消毒，同时相应穴位使用连续波行电针治疗，每次30 min，每日1次，每周6次，连续2周为1个疗程，每1个疗程完成后休息2 d，再行下一疗程，连续治疗8周。穴位注射治疗同试验组。

1.4疗效观察 于就诊当天行面神经肌电图检测，治疗2、4、8周后复查面神经肌电图，测定患侧面神经复合肌肉动作电位(CMAP)波幅变化比例及瞬目反射R1潜伏期。

2 结 果

2.1患侧面神经CMAP波幅变化比例的比较 两组患者组内比较：治疗2周后与治疗前比较、治疗4周后与治疗2周后比较、治疗8周后与治疗4周后比较，患侧面神经CMAP波幅变化比例增加，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组间比较：试验组在治疗2、4、8周后的CMAP波幅变化比例高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后不同时间患侧面神经CMAP波幅变化比例比较

2.2患侧面神经瞬目反射R1潜伏期的比较 两组患者组内比较:治疗2周后与治疗前比较、治疗4周后与治疗2周后比较、治疗8周后与治疗4周后比较，患侧面神经瞬目反射R1潜伏期缩短，差异均有统计学意义(P<0.05)。组间比较：试验组治疗2、4、8周后瞬目反射R1潜伏期短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后不同时间神经瞬目反射R1潜伏期比较

3 讨 论

周围性面瘫的发病机制主要有病毒感染学说、血运障碍学说、免疫学说、遗传学说。其后遗症多为早、中期治疗不及时、治疗不当或面神经严重受损所引起。西医的治疗一般针对早、中期，通常使用类固醇激素或神经生长因子，对于后遗症期则治疗难度较大，通常采用手术治疗，常用手术方法为面神经减压、面神经改道和吻合术、面神经移植术、面神经与其他颅神经吻合术、面瘫整容术等[2]，但手术后往往有多种并发症，给患者造成极大的身心负担。传统医学认为，周围性面瘫是因劳作过度等导致正气虚弱、脉络空虚，而后感风寒之邪，侵袭阳明、少阳、太阳等经脉，使经脉气血痹阻，经筋失养、功能失调，肌肉纵缓不收而发病。中医治疗面瘫后遗症方法较多，可采用中药汤剂、药物贴敷、推拿、各种特殊针刺、穴位注射、穴位埋线、火罐、艾灸等治疗方法，临床常联合使用，但也存在着临床疗效参差不齐、治疗时间长、次数多以及长期针刺造成患者对针刺的恐惧等问题。为此，在临床治疗中需要寻找一种有效的、安全的、能缩短治疗时间的治疗方法。笔者在运用针刺蝶腭神经节治疗鼻病的同时，发现该治疗方法能有效改善面部歪斜、患侧眼睛流泪的情况，故大胆将针刺蝶腭神经节结合穴位注射用于治疗面瘫后遗症。

蝶腭神经节[3](又称翼腭神经节)是内脏神经系统内最大的副交感神经节，位于颅骨侧部深达55 mm的翼腭窝内，在上颌神经的下方，为一扁平的呈粉红或灰色的小结，直径3～5 mm，组成该神经节的神经元是副交感节后多极神经元，进入该节的神经根有以下3个[4]：副交感根、交感根、感觉根。面神经中的中间神经加入了副交感根岩浅大神经，而蝶腭神经节包含了蝶腭神经、岩浅大神经、岩深神经的感觉根、副交感根、交感根，因此从解剖关系上支持针刺治疗的应用。针刺蝶腭神经节旨在当机体平衡状态被打破，引起局部功能失调时，精确、适量刺激蝶腭神经节这个枢纽，引发机体自身的双向良性调节反应，使失常的自主神经对各系统的作用逐渐调整和恢复，最终回到平衡状态[5]。针刺蝶腭神经节的主要解剖层次为皮肤、皮下组织、颧肌、咬肌前方、颞肌前方、翼静脉丛、上颌动静脉，在掌握其操作规范及熟练应用后，其安全性较高。若针刺操作方向不当或针刺手法力量过大,损伤上颌动脉翼腭段以及翼静脉丛,可能会出现面部血肿、疼痛等不适症状，故针刺过程中要力求手法轻巧、准确，尽量减少患者不适感，减少不良反应的发生。穴位注射是一种复合性的治疗方法，它结合了针刺和药物治疗的优点，既可发挥穴位针刺作用，又能发挥药物的疗效[6-7]，延长了穴位刺激的时间，增强了注射药物的疗效。维生素B12具有营养和保护周围性有髓神经纤维的作用，能加强面部肌纤维的收缩力，促进受损的面神经功能恢复。

针刺蝶腭神经节结合穴位注射治疗能更有效地改善症状，安全性好、疗效确切，可减少针刺次数，操作简便，在临床上治疗面瘫后遗症是可行且有效的，值得推广。