血清IgE、BNP水平用于心力衰竭诊断的价值及其与部分血脂、心功能指标的相关性

赵 鑫，朱 蕾，强雪芹

四川省成都市第七人民医院，四川成都 610000

心力衰竭是多种病因导致的心脏泵血功能受损，心排血量无法满足组织基本代谢需要的综合征，其典型临床表现为呼吸困难、体液潴留等[1]。心力衰竭也称为充血性心力衰竭。心力衰竭病程中，间质细胞的炎性反应被激活，会进一步影响心脏舒缩功能。流行病学调查显示，在我国35岁以上的居民中，心力衰竭患者约为1 300万，其病死率高达4%[2]。在临床实践中，需通过有效生化指标评估心力衰竭患者的心功能及心室重构情况，对其进行早期的识别和诊断。免疫球蛋白E(IgE)可作为心血管系统的炎性标志物，其与冠心病严重程度相关。脑钠肽(BNP)是一种血管活性肽，具有利尿、舒血管的作用[3]。本研究旨在探讨IgE联合BNP对心力衰竭的诊断价值及其与部分血脂、心功能指标的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将本院2018年10月至2020年10月收治的100例心力衰竭患者纳入研究作为心力衰竭组，其中冠心病性心力衰竭患者60例，其他原因导致心力衰竭的患者40例。选取同期于本院确诊的冠心病患者100例为冠心病组，另选取90例健康者作为对照组。心力衰竭组男60例，女40例；年龄40～70岁，平均(60.16±2.49)岁；冠心病组男61例，女39例；年龄41～70岁、平均(60.22±2.53)岁；对照组男50例，女40例；年龄41～70岁，平均(60.26±2.50)岁。上述3组间一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。心力衰竭的诊断标准参照《急性心力衰竭基层诊疗指南(实践版2019)》[4]中的诊断标准。纳入标准：(1)符合相应诊断标准；(2)生命体征平稳，意识清晰。排除标准：(1)有寄生虫感染；(2)恶性肿瘤患者；(3)有自身免疫性疾病或过敏性皮炎病史；(4)有冠状动脉痉挛；(5)服用过影响检测结果的药物；(6)有贫血、甲状腺功能异常。本研究经患者及家属同意，经本院伦理委员会审批通过。

1.2方法 抽取纳入研究者5 mL空腹静脉血，以4 000 r/min离心后获得血清标本。使用免疫透射比浊法检测血清IgE、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平，全自动化学发光仪检测血清BNP水平，全自动生化分析仪检测血脂指标[包括低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]，血常规指标的检测采用全自动血细胞分析仪。

1.3观察和评价指标 (1)左心室结构指标：左室射血分数、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径；(2)血脂指标及血清IgE、BNP、hs-CRP水平；(3)心力衰竭患者血清IgE、BNP水平及其他指标的相关性。(4)采用受试者工作特征(ROC)曲线评价血清IgE、BNP水平对心力衰竭的诊断效能，比较上述指标单项检测及联合检测的曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度。

2 结 果

2.13组间左心室结构指标比较 心力衰竭组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径均大于冠心病组和对照组(P<0.05)，而左室射血分数小于冠心病组和对照组(P<0.05)，见表1。

表1 3组左心室结构指标比较

2.23组间血脂指标及血清IgE、BNP、hs-CRP水平比较 心力衰竭组、冠心病HDL-C水平均低于对照组(P<0.05)，血清LDL-C、IgE、BNP、hs-CRP水平均高于对照组(P<0.05)；心力衰竭组血清LDL-C、IgE、BNP、hs-CRP水平均高于冠心病组(P<0.05)。见表2。

表2 3组间血脂指标及血清IgE、BNP、hs-CRP水平比较

2.3心力衰竭患者血清IgE、BNP水平与其他指标的相关性 血清IgE与BNP水平呈正相关(r=0.325,P<0.05)，与LDL-C水平呈负相关(r=-0.297,P<0.05)；BNP与左室舒张末期内径、左室收缩末期内径呈正相关(r=0.345、0.427，P<0.05)，见表3。

表3 心力衰竭患者血清IgE、BNP水平与其他指标的相关性

2.4血清IgE、BNP水平对心力衰竭的诊断效能 IgE检测的灵敏度、特异度分别为91.6%、53.6%，BNP检测的灵敏度、特异度分别为84.9%、92.5%，IgE、BNP联合检测的灵敏度、特异度分别为92.3%、93.0%，联合检测的灵敏度、特异度均高于单项检测(P<0.05)，见表4、图1。

图1 血清IgE、BNP水平单独及联合检测用于心力衰竭诊断的ROC曲线

表4 血清IgE、BNP水平对心力衰患者诊断效能比较

3 讨 论

心力衰竭的病理改变主要是心室重构，原发性心肌受损和心脏负荷加重使心室壁应力增加。在心力衰竭初期，心肌因代偿作用而出现肥厚，但在长期负荷下处于能量不足的状态，心肌相对缺血缺氧，最终会导致心肌细胞的死亡。另外，神经内分泌系统的激活以及血流动力学的异常也是常见的病理改变[5-6]。心力衰竭属于多种疾病的转归环节，通过血清生化指标检测来评估心力衰竭的病情严重程度并进行早期诊断和治疗具有重要价值[7]。

心力衰竭的血清学标志物主要包括心肌损伤标志物、炎性标志物、氧化应激标志物、心室重构标志物等，分别反映不同的病理、生理过程[8]。IgE参与特应性疾病和全身过敏反应的发生，属于心血管系统的炎性标志物，其与冠心病的严重程度相关。炎症在心脏重塑中有重要作用[9]。免疫反应作为一种防御机制，在血管炎性反应中有重要作用。免疫炎性反应可诱导心肌细胞肥大，不同的巨噬细胞在心血管疾病中也有不同的作用，IgE可促使炎性因子表达，从而促进动脉粥样硬化[10]。本研究显示，心力衰竭组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径均大于冠心病组和对照组(P<0.05)，而左室射血分数小于冠心病组和对照组(P<0.05)；心力衰竭组、冠心病组HDL-C水平均低于对照组(P<0.05)，而血清LDL-C、IgE、BNP、hs-CRP水平高于对照组(P<0.05)。血清IgE与BNP水平呈正相关(r=0.325,P<0.05)，与LDL-C水平呈负相关(r=-0.297,P<0.05)；BNP与左室舒张末期内径、左室收缩末期内径呈正相关(r=0.345、0.427，P<0.05)。IgE检测的灵敏度、特异度分别为91.6%、53.6%，BNP检测的灵敏度、特异度分别为84.9%、92.5%，IgE、BNP联合检测的灵敏度、特异度分别为92.3%、93.0%，联合检测的灵敏度、特异度均高于单项检测。IgE、BNP联合诊断可提高心力衰竭的诊断效能，这与沈晓辉等[11]的研究结果相符。张如南等[12]报道，心力衰竭患者血清IgE水平高于冠心病组和健康组，IgE、BNP联合诊断可提高对心力衰竭的诊断效能。

综上所述，血清IgE、BNP水平与部分血脂或心功能指标相关，IgE、BNP联合诊断可提高心力衰竭的诊断效能。但本研究选取的样本量较少，需进一步加大样本量进行多中心的深入研究。