静默疗法联合认知干预对电子结肠镜检查患者应激反应及肠道准备质量的影响

袁雨涵 丁 静

江苏省人民医院内镜中心，江苏南京 210029

结肠镜检查是诊断治疗大肠疾病的有效方法，但检查治疗效果与肠道准备质量有关，美国结直肠部多学会工作组报道20%～25%结直肠镜检查患者肠道准备欠佳[1]。肠道准备是一个复杂且专业的过程，对患者肠道准备依从行为是一个挑战[2-3]。结肠镜检查属于一项侵入性操作，受检者多伴有强烈的身心应激反应[4]。静默疗法是指个体将注意或意识集中到一个客体、声音、意念或体验的一种放松训练，通过诱导“静默心境”，能够使个体意识与自身内在节律和谐一致，甚至与自然融为一体。“三线放松法”属于典型东方静默疗法，因操作简捷被广泛应用于心理干预中[5-6]。本研究探讨静默疗法联合认知干预在电子结肠镜检查患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019 年4 月至2020 年5 月江苏省人民医院预约电子结肠镜检查患者113 例，纳入标准：①均为预约择期结肠镜检查；②具备正常沟通能力；③符合结肠镜检查指征。排除标准：①合并认知障碍；②恶性肿瘤。患者均签署知情同意书。采用随机数字表法分为观察组57 例、对照组56 例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 护理方法

对照组给予结肠镜检查患者常规护理干预，包括结肠镜检查相关知识及注意事项健康教育、心理干预、肠道准备行为指导（检查前3 d 进食半流质或流质食物，前1 d 进食高蛋白、高热量流质食物，检查当天早晨禁食。检查前4～6 h 口服聚乙二醇电解质散2000 ml）、并发症预防等。观察组在对照组基础上给予静默疗法联合认知干预。

（1）组织拍摄静默疗法视频：①组织标准化病人（由内镜护士担任）拍摄“三线放松法”，包括三线部位介绍、三线止息点、三线顺序放松训练（方法、要点、注意事项、时间）等，对患者做好解释和引导，如“为了让您的身心更加放松，帮助您更好应对结肠镜检查，现在我们练习三线放松法，所谓‘三线’，就是将身体分为两侧、前面、后面三条线”，第一条线指两侧开始，沿颈部两侧、肩部、上臂、肘关节、前臂、腕关节、手至10 个指尖，第一条线、第二条线、第三条线止息点分别为中指、脚拇指、前脚心，演示每条线放松细节。要求根据指导语调整身体部位，当指导语提及某个部位时，患者思想集中于该部位，心中默念“松”字，并有意识注意下个部位。在止息点意守1 min 左右，每个循环5～6 min。②预约后，组织患者观看“三线放松法”视频，向患者详细说明静默疗法要点，采用现场演示的方法进行指导，直至患者能够练习。同时告知患者科室微信公众号，指导患者加入微信群。要求患者选择一个安静的环境，每天练习2 次，2～3 个循环/次。如有疑问，可通过电话、微信咨询。③检查时，提前20 min 将患者带进结肠镜检查室，护士再次根据“三线放松法”视频，引导患者进行2 个循环的放松。并提示患者结肠镜紧张不能控制时，可自我沉浸于“三线放松法”意念或进行放松训练。（2）认知干预：患者预约时，除向患者口头讲解肠道准备注意事项时，让患者加入微信群，将录制好的肠道准备视频发送至微信群，引导患者反复观看肠道准备注意事项。

1.3 观察指标

①应激反应：干预前（预约时）、干预后（检查时），采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[7]测评焦虑、抑郁程度，两表均由20 个条目组成，每个条目采用1～4 分评分，分值越高，焦虑、抑郁程度越严重。Cronbach’s α=0.803、0.814。采用便携式血气分析仪测量心率（heart rate，HR）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）。②肠道准备依从性及准备质量：检查时，参照于文蓁等[8]文献资料编制《电子结肠镜检查患者肠道准备依从性调查问卷》，包括饮食准备（2 个条目）、服药准备（4 个条目）2 个维度共6 个条目，每个条目采用“是”记1 分、“否”记0 分评估。分值越高，依从性越好。采用Boston 肠道准备量表（Boston bowel preparation scale，BBPS）[9]评估肠道准备质量，包括左半结肠、中段结肠、右半结肠准备情况，每段赋值0～3 分，分值越高，肠道准备质量越好。Cronbach’s α=0.713。准备充分判断标准：BBPS 总分＞6 分及每段结肠评分＞2 分。③不良反应：包括恶心/呕吐、头痛/头晕、腹胀/腹痛等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验或秩和检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后心理与生理应激反应比较

干预前，两组心理与生理应激反应比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，两组SAS、SDS 评分低于同组干预前，HR、SBP 高于同组干预前（P ＜0.05），观察组SAS、SDS、HR、SBP 低于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后心理与生理应激反应比较（）

表2 两组干预前后心理与生理应激反应比较（）

注：t1、P1 值为两组干预前比较；t2、P2 值为两组干预后比较。SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表；HR：心率；SBP：收缩压。1 mmHg=0.133 kPa

2.2 两组肠道准备依从性及准备质量比较

观察组肠道准备依从性、准备质量评分及准备充分率高于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组肠道准备依从性及准备质量比较

2.3 两组不良反应比较

观察组不良反应发生率低于对照组（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应比较[例（%）]

3 讨论

结肠镜检查仍是目前诊断结肠疾病的“金标准”，但有12%～22%患者因肠道准备不充分，需要再次行结肠镜检查[10-11]。肠道准备不充分的影响因素很多，与受检患者结肠镜检查及肠道准备知识认知匮乏、肠道准备依从行为低下等因素有关[12-13]。

认知干预是通过矫正患者不合理认知与信念、重建患者规范性行为的一种方法。结肠镜检查患者肠道准备既有饮食管理要求，也有明确的服药规定[14-16]。认知干预就是通过健康教育或行为指导，明确告知患者肠道准备注意事项[17]。姜琳等[18]认为，彩色图文健康教育能够增强老年结肠镜检查患者饮食及服药依从性。结肠镜侵入性操作及担心风险可带给患者痛苦体验，患者均伴有强烈应激反应[19]。认知干预能够缓解患者应激反应[20]。本研究结果显示，观察组采用视频教育、现场演示、微信支持等方法，指导患者进行“三线放松法”，观察组SAS、SDS、HR、SBP 低于对照组（P ＜0.05），提示静默疗法有助于缓解结肠镜检查患者的应激反应。考虑与下列因素相关：Wolpe 等[21]交互抑制理论认为，人不可能同时处于紧张与放松状态，通过交互抑制能实现某种行为上的改变。静默疗法以交互抑制理论为基础，将机体注意力集中到某一个特定的客体、意念，进入“静默心境”，获得与自身内在节律和谐一致的沉浸式体验[22-23]。“三线放松法”源自中国气功疗法，通过呼吸、意念、默念“松”字，有意识自上而下放松两侧、前面、后面各个部位，达到放松舒缓全身的目的[24]。李恒健[25]报道，静默疗法能够缓解白内障手术患者的焦虑情绪，提高手术配合度。国外有文献[26]表明，静默疗法能抑制交感神经活动兴奋性，降解负性情绪、血压升高可能导致的不良反应。本研究中，观察组肠道准备质量评分、肠道准备充分率均高于对照组，恶心/呕吐等不良反应低于对照组，与上述文献结果一致。分析认为，静默疗法联合认知干预可能从外源性矫正不合理信念、内源性构建自身内在节律和谐等不同途径发挥协同作用机制，进而促进自我效能感的养成[27]，从而提高患者依从行为，降低不良反应的发生。

综上所述，静默疗法联合认知干预应用于结肠镜检查中患者中，能够缓解其应激反应程度，增强肠道准备依从行为，提高肠道准备质量，减少不良反应的发生。