子痫前期患者感恩水平对应对方式的影响因素分析

孙 艳 吴文芳 邵 娟

安徽皖北煤电集团总医院产科，安徽宿州 234000

现阶段，临床对于子痫前期（preeclampsia，PE）的干预措施较多，包括药物、常规护理干预等，可有效促进患者病情转归，维持血压水平在正常范围内，改善预后[1]。但PE 患者通常需长时间的接受干预，常伴有较重的焦虑、抑郁等不良情绪，且极易产生过度担心胎儿和自身状况等，进一步加重不良情绪，不愿面对疾病治疗和干预，甚至极度逃避，导致应对方式发生改变，以消极应对作为主导，积极应对逐渐减弱[2-3]。应对方式是指个体在面对应激事件时的反应方式，研究指出，积极应对能够促使个体采取寻求工具性或情感性社会支持等多种积极应对策略去缓解应激事件所带来的压力，而消极应对则会难以缓解压力，甚至提高压力[4]。因此，明确能够影响PE 患者应对方式的因素，并及时实施合理干预，或对转变PE 患者的应对方式，促进良性预后具有积极意义。感恩是指个体用感激情绪了解或回应他人的帮助或恩惠等，促使自身能够积极成长的积极情绪特质[5]。另有研究指出，感恩水平升高，可促使患者发现生活中值得感谢的事物，促进患者积极情绪的发展，并形成良性循环，促使患者积极面对[6]。因此，结合感恩水平与积极情绪、态度等方面的关系，推测PE 患者的感恩水平能够影响应对方式。基于此，本研究将重点分析子痫前期患者感恩水平对应对方式的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究实施获得医院医学伦理委员会批准同意。前瞻选取2019 年1 月至2021 年4 月安徽皖北煤电集团总医院收治的120 例PE 患者作为研究对象，全部患者及家属对研究内容知情同意，并签署知情同意书。纳入标准：①PE 符合《妇产科学》[7]中相关诊断标准，且经尿蛋白、查体等检查确诊；②单胎妊娠；③确诊孕龄≥31 周；④意识水平正常，能够配合研究。排除标准：①伴有视力、听力等障碍；②伴有精神疾病、认知障碍等；③近1 个月内家属患有重大疾病；④合并恶性肿瘤。120 例PE 患者年龄21～38 岁，中位年龄29.00（24.50，33.00）岁；确诊孕龄31～39 周，中位确诊孕龄35.00（33.50，37.00）周。

1.2 调查方法

1.2.1 应对方式 使用简易应对方式问卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）[8]评估患者的应对方式，该问卷Cronbach’s α=0.811，共包括积极应对（12 个条目）、消极应对（8 个条目）等2 个维度，共20 个条目，每个条目采用Likert 4 级评分法，总分0～80 分。积极应对分值越高提示患者越倾向于积极应对，消极应对分值越高表明患者越倾向于消极应对。将判定结果为消极应对倾向的患者纳入消极组，其他患者纳入积极组。

1.2.2 感恩水平 使用多维感恩量表（the multi dimensional，GRAT）[9]评估患者的感恩水平，该量表Cronbach’s α=0.792，共包括对他人的感激（12 个条目）、简单感激（14 个条目）和富足感（18 个条目）等3 个维度，44 个条目，每个条目采用Likert 5 级评分制，1 分为非常不同意，5 分为非常同意，总分为44～220 分，分值越高感恩水平越高。

1.2.3 基线资料收集 由研究人员设计一般资料调查表，详细询问患儿家属，记录患儿及其家属的基线资料情况。①年龄。②人均月收入：＞2000 元，≤2000 元。③家庭居住地：城镇，农村。④受教育程度：初中及以下学历，中专或高中学历，大专及以上学历。⑤体重指数（body mass index，BMI）：参照文献[10]，正常（BMI≤23.9 kg/m2），肥胖或超重（BMI＞23.9 kg/m2）。⑥确诊孕龄。⑦孕次：1 次，＞1 次。⑧产次：1 次，＞1 次。⑨病情严重程度：参照《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》[11]中相关标准，划分为轻度、重度。⑩合并糖尿病，参照指南进行判定[12]。11既往有无手术、外伤史。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件对所得数据进行统计分析。全部计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验。不符合正态分布的计量资料以中位数或四分位数[M（P25，P75）]表示，采用Mann-Whitney U 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。采用logistic回归分析检验PE 患者感恩水平对应对方式的影响因素。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PE 患者应对方式情况

本研究纳入的120 例PE 患者中，有20 例患者的应对方式倾向于消极应对，占比为16.67%（20/120）。消极组SCSQ 分值为（20.69±5.37）分，积极组SCSQ 分值为（39.24±6.78）分，消极组SCSQ 分值低于积极组，差异有统计学意义（t=11.521，P ＜0.001）。

2.2 两组基线资料比较

消极组人均月收入、受教育程度占比和GRAT评分低于积极组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；组间其他基线资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

表1 两组基线资料比较

2.3 子痫前期患者感恩水平对应对方式的影响因素分析

将基线资料分析结果得到的可能作为影响因素的变量作为自变量，并对自变量进行赋值说明（表2），将子痫前期患者应对方式情况作为因变量（1=消极应对，0=积极应对），经单项回归分析后，放宽条件至P 值＜0.2，将符合条件的因素同时纳入作为自变量。多项logistic 回归分析结果显示，人均月收入是子痫前期患者应对方式倾向于消极应对的危险因素（OR ＞1，P ＜0.05）；GRAT 评分、受教育程度是子痫前期患者应对方式倾向于消极应对的保护因素（OR ＜1，P ＜0.05）。见表3～4。

表2 自变量赋值说明

表3 单项logistic 回归分析结果

表4 多项logistic 回归分析结果

3 讨论

PE 患者会出现较多的躯体不适感，存在强烈的痛苦，加上患者会担心疾病对自身和胎儿的影响，普遍存在较大的心理应激，不良情绪重[13]。文献指出，患者面对应激的应对方式会决定其与医生及家属等人员的合作程度，从而影响治疗的持续性和结局[14]。应对方式是指患者面对应激生活事件试图恢复平衡的过程，应对方式的转变能够加重患者的应激反应，也可减轻患者的应激反应[15]。可见，尽早合理干预，积极转变PE 患者的应对方式，对改善患者妊娠结局，促进良性预后具有重要意义。

本研究结果显示，120 例PE 患者中，有20 例患者的应对方式倾向于消极应对，占比为16.67%，提示PE 患者存在消极应对情况，早期干预尤为关键。本研究通过比较不同应对方式情况的PE 患者基线资料及主要的实验室指标，并将全部可能的因素纳入，logistic 回归分析结果显示，人均月收入、GRAT 评分、受教育程度均是子痫前期患者应对方式倾向于消极应对的影响因素。

感恩是指个体运用感激认知、情感和行为了解或回应因他人的恩惠或帮助而使自己获得积极经验或结果的心理倾向[16]。感恩水平与个体的适应度密切相关，感恩与个体的积极情绪特质、幸福感、健康行为等大量积极发展的结果呈正相关，且与消极情绪特质、躯体症状等消极发展结果呈负相关[17-18]。当患者的感恩水平较低时，患者通常以消极的态度和情绪去面对疾病和治疗等，难以正视现实，无法认识到自我存在的价值和生存的意义，从而逐渐倾向于消极应对[20-21]。并且，感恩水平下降的患者也难以发现生活中值得感谢的人和事，导致正性情绪无法得到良好发展，自信心和自尊心下降，心理应激能力下降，从而造成消极应对提高，积极应对减弱[22]。同时，感恩水平较低的患者通常难以回应来自他人的善意和帮助，导致社会支持和家庭支持逐渐降低，患者难以得到来自家庭和社会的温暖，进一步促进不良情绪加重，逃避现实，不愿与外界接触，从而进一步促使患者的消极应对增强，积极应对减弱[23]。对此，建议医务工作者和亲属多关心、支持子痫前期患者，使患者感受到来自家庭、社会等多方面的温暖，以促使应对方式改变。

人均月收入越低的患者，心理负担越重，极易产生拖累家庭、亲属等自卑、抑郁心理，不愿面对现实与疾病治疗等干预，也不愿与他人沟通，逃避心理重，继而促使自身倾向于消极应对[24-26]。因此，建议医务工作者在为子痫前期患者治疗时，结合患者的自身情况和经济情况，选择最优的治疗方案，尽量减低经济负担，从而促进患者应对方式转化。

受教育程度低的患者难以通过有效途径获取疾病、治疗等知识的相关内容，对知识的理解能力和分析能力也较差，对疾病预后充满不确定感，疾病治疗依从性较差，应对方式倾向于消极应对[27-29]。对此，建议医务工作者采用通俗易懂的语言为受教育程度低的子痫前期患者进行宣传教育，提高患者对疾病、治疗等知识的认知，增强对治疗和分娩的信心，促使应对方式转化为积极应对。

但本研究也存在一定的局限，如研究结果可能受研究者主观意识的影响、观察人员的家庭功能等因素导致研究结果存在一定的偏倚，未来还需开展更多有关的研究进一步探索、分析。

综上所述，PE 患者的感恩水平、受教育程度及人均月收入等因素均能够影响患者的应对方式，未来或可为患者依据上述影响因素制订针对性措施，以促进患者的应对方式转变为积极应对，消除消极应对。