水胶体敷料预防压疮致皮肤损伤的原因分析及护理

孙丽燕，李云连，梁小英，孙利霞，付晶丽

山西白求恩医院（山西医学科学院同济山西医院），山西医科大学第三医院，山西 030032

压疮是由血液循环障碍、神经营养紊乱所致的局部组织坏死[1]，是长期卧床病人一种常见并发症。水胶体敷料因具有防水、防污、透气等特点，目前广泛用于压疮的预防、护理及治疗[2]。水胶体敷料预防压疮过程中致皮肤损伤的发生率不高，一旦发生可能引起皮肤感染、迁延难愈等不良结局。故本研究对水胶体敷料预防压疮时所致皮肤损伤的原因进行分析，总结护理经验并报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020 年8 月—2021 年8 月我院发生的38 例因水胶体敷料预防压疮所致皮肤损伤病例。其中男24 例，女14 例；年龄48～65（55.3±5.4）岁，住院时间均超过4 周。纳入标准：年龄20～65 岁，无皮肤基础疾病，营养良好；排除标准：接受放疗、光疗，或使用化疗药物、糖皮质激素等致皮肤损伤。

1.2 方法

1.2.1 水胶体敷料应用 适应证：长时间卧床病人、皮肤部位易发生压疮，Ⅰ期、Ⅱ期压疮病例，轻度摩擦伤；禁忌证：Ⅲ期压疮病例，伤口伴渗出或出血量较多[3]。操作方法：护理人员操作前先洗手，对病人预贴敷料处皮肤进行清洁、消毒，自然晾干。取出敷料，撕掉衬纸，不要触碰粘面，对准局部皮肤轻轻施加压力，与皮肤、伤口处贴合、抚平，使水胶体敷料的边缘与皮肤紧密贴合。揭取水胶体敷料时，先轻轻提起敷料一角，以平行于皮肤的角度，缓慢、轻柔地将贴膜去除。

1.2.2 皮肤损伤评价标准 Ⅰ度：贴水胶体敷料处局部皮肤呈暗红色，同时有红肿、发热和触痛表现，去除水胶体敷料半小时后，局部皮肤颜色仍未恢复到正常状态，皮肤损伤仅限于表皮。Ⅱ度：皮肤损伤延伸到皮下脂肪层，局部皮肤呈紫红色，皮下有硬结，皮肤由于水肿变薄，同时伴炎性渗出，或可见大小不等的水疱，水疱破溃后表皮脱落，形成潮湿、红润的溃疡面。Ⅲ度：皮肤损伤侵及皮下以及深层组织，表现为浅度溃疡、坏死溃疡。浅度溃疡期病变较轻，为发生在浅层皮肤组织中的感染，脓液流出后形成溃疡；坏死溃疡期病变累及皮肤，甚至骨骼、肌肉、韧带等，伴坏死。坏死组织发黑且有臭味[4]。

1.2.3 分析皮肤损伤原因 从水胶体敷料应用适应证、贴敷时间、更换时间、操作方法等方面分析皮肤损伤原因。

2 结果

皮肤损伤原因包括敷料更换过于频繁、敷料更换不及时、贴前皮肤不洁、适应证选择不当；病人皮肤损伤程度较轻，37 例病人为Ⅰ度损伤，1 例病人因敷料更换过于频繁发生Ⅱ度损伤，无Ⅲ度损伤。见表1。

表1 38 例使用水胶体敷料病例皮肤损伤原因及损伤程度单位：例（%）

3 讨论

有研究显示，水胶体敷料用于压疮护理有利于提高病人治愈率，但也存在致皮肤损伤的风险[5]。李玮桐等[6]研究指出，经外周静脉穿刺中心静脉置管导管需使用3M 透明贴膜固定，但由于贴膜反复去除、牵拉会造成患儿表皮部分或全部剥脱，发生医用粘胶相关性皮肤损伤，不仅无法预防压疮，甚至可能增加压疮发生风险。本研究通过回顾性分析，旨在了解水胶体敷料致皮肤损伤的原因，并探讨相应的护理对策。

3.1 水胶体敷料预防压疮致皮肤损伤的原因 本研究结果显示，38 例病人发生皮肤损伤的原因中占比最高的是敷料更换过于频繁，占42.1%；其次是贴前皮肤不洁和敷料更换不及时，分别占21.1%和26.3%；适应证选择不当占10.5%。与潘园[7]的报道一致。潘园[7]指出，贴敷时间等与病人发生皮肤损伤有不可分割的关联。具体分析：①若不能严格按照病人适应证选用水胶体敷料，反而会加重压疮症状[8]；②频繁更换敷料、去除敷料时动作粗暴，易造成皮肤损伤；③敷料未与皮肤良好贴合，发生卷边，若未能及时处理，病人翻身等动作牵拉贴膜导致贴膜撕脱、皮肤损伤；④敷料贴敷之前，如果对皮肤、伤口处局部皮肤未能彻底清洁，可能会加重皮肤感染；⑤更换敷料间隔时间过长导致皮肤感染[9⁃10]。

3.2 护理对策分析

3.2.1 严格把握适应证 ①长时间卧床病人受压易发生压疮处；②Ⅰ期与Ⅱ期压疮病人；③轻度摩擦伤者。若不符合以上适应证，禁止使用。

3.2.2 规范操作方法 掌握水胶体敷料正确应用及移除技巧，打开包装，取出敷料，撕掉背衬纸，避免触碰粘面，贴敷时轻轻施加压力，使水胶体敷料的边缘与皮肤或伤口处粘接紧密，抚平敷料，防止敷料表面形成褶皱或与皮肤表面形成间隙。去除水胶体敷料时，先轻轻提起敷料一角，用另一只手的手指向下按压皮肤，沿着皮肤水平方向缓慢移除，禁止垂直撕拉，敷料移除后，用手指反方向按摩皮肤[11]。

3.2.3 水胶体敷料更换频率 若病人局部皮肤破溃，建议每隔3 d 或4 d 更换1 次敷料；若伴有少量渗出，则可视情况缩短更换频次，每隔1 d 或2 d 更换1 次；若敷料潮湿、起泡，应及时予以更换，并分析潮湿的原因，给予相应的处理；若皮肤仅表现为发红，无破溃表现，则可适当延长为6 d 或7 d 更换1 次；若仅用于压疮预防，最长可以间隔半个月更换1 次[12⁃13]；若病人皮肤较薄、脆弱，应尽可能减少水胶体敷料的更换频率；若发现敷料边缘有卷边，应及时剪掉，必要时更换敷料。

3.2.4 皮肤处理 应用水胶体敷料前应剪去或剔除粘贴部位的毛发，进行皮肤清洁、消毒处理，避免细菌滞留导致毛囊炎等，彻底干燥后进行粘贴，也可选择不含乙醇的皮肤隔离保护剂，在皮肤和敷料之间形成一层保护面[14]。此外，在敷料使用期间要保持局部皮肤清洁，减少卷边[15]。

4 小结

水胶体敷料对压疮的预防有重要的临床意义，对其所致皮肤损伤的原因，也要从多方面进行观察，采取规范的贴敷方法，降低不良结局发生的概率，针对病人的个体情况制订护理对策，减少水胶体敷料不当使用造成的皮肤损伤，做到勤观察、早总结、早预防、早处理，帮助长期卧床病人减轻身心痛苦，预防压疮的发生，最大限度地发挥水胶体敷料的作用，保证临床护理工作质量。