顶棒联合Joystick复位股骨转子间骨折近端矢状位移位

施立奇，李象钧，赵 俊，刘 杰

2014年9月～2018年8月，我科采用顶棒联合Joystick复位技术治疗58例股骨转子间骨折近端矢状位移位患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组58例，男34例，女24例，年龄38～79岁。左侧32例，右侧26例。骨折Evans-Jensen分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型25例，Ⅳ型13例，Ⅴ型10例。均为新鲜闭合股骨转子间骨折，经牵引闭合复位后骨折断端冠状位对位可，但留有矢状位移位。伤后至手术时间2～7 d。

1.2 治疗方法硬膜外麻醉或全身麻醉下手术。患者仰卧于牵引床。行患肢牵引、旋转复位，C臂机透视下见矢状位复位欠佳，放置1块临时钢板或其他标记物于患髋前方，正位透视下将向前移位的骨块在体表处标记。在股骨大转子近端3 cm处做长约5 cm的纵行切口，经切口用1枚斯氏针固定股骨头，再用顶棒从体表标记处经皮插入至骨面，插入时避免损伤髋部重要血管及神经。根据骨折移位情况操纵斯氏针，同时利用顶棒按压上翘的骨折块，C臂机正、轴位透视下见骨折块复位满意后置入髓内钉。因为置入主钉及螺旋刀片过程中骨折断端可能发生再次移位，故所有顶棒可待固定完毕后再拔出。术后应用抗生素2 d，术后12 h应用低分子肝素，术后1 d开始股四头肌功能锻炼。

2 结果

患者均获得随访，时间12～18个月。骨折均骨性愈合。无切口感染、内固定松动和断裂等并发症发生。术后3 d采用Baumgaertner改良法评定骨折复位质量：良46例，可12例。末次随访时髋关节Harris评分72～95(88.6±7.2)分。

3 体会

相对于切开复位，采用顶棒联合Joystick复位技术治疗股骨转子间骨折近端矢状位移位可提高难复性骨折的复位质量，减少术中出血量和对周围软组织的损伤。与价格较为昂贵的专用辅助性复位器械相比，本组使用的顶棒为骨科常用器械，易于获取，或者也可用其他非锐性的棒状物替代，例如ø 5.0 mm以上斯氏针的钝头端压顶复位。