盆腔炎性疾病

1 病因及发病机制

盆腔炎性疾病(plevic inflammatory disease，PID)为女性上生殖道的一组感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。PID病原体来源包括外源性及内源性。外源性病原体主要为性传播疾病病原体；内源性病原体主要来自阴道内条件致病菌群，包括需氧菌及厌氧菌，厌氧菌感染加重可形成盆腔脓肿。PID主要感染途径包括4条，沿生殖道黏膜上行蔓延、经淋巴系统蔓延、经血液循环传播和直接蔓延。PID高危因素包括年龄、性行为、下生殖道感染、子宫腔内手术操作后感染、邻近器官炎症和PID再次急性发作等。

2 临床表现

PID临床表现可因炎症轻重和波及范围而不同。PID典型临床症状为下腹痛(持续性、活动或性交后加重)和阴道分泌物增多，病情较轻者可无或有轻微症状，病情严重者可出现发热甚至高热、寒战、头痛，月经期发病者可出现经期延长、经量增多，合并腹膜炎时可出现消化系统症状，合并泌尿系统感染时可有膀胱刺激症状出现。PID脓肿形成时可有下腹部包块及局部刺激症状，可引起膀胱刺激症状或直肠刺激症状等。PID体征临床差异较大。病情轻者可无明显异常或妇科检查仅发现宫颈举痛或宫体、附件区压痛。病情严重者可出现急性感染体征，阴道可有脓性臭味分泌物；宫体稍大，有压痛，活动受限；宫颈充血水肿，宫颈举痛；穹窿触痛明显；附件区压痛明显，增粗；若有盆腔脓肿形成且位置较低时，可触及后穹窿或侧穹窿肿块且有波动感。

3 诊断标准

临床上根据病史、临床表现及相关医技检查即可诊断PID。①最低标准：宫颈举痛,或子宫压痛,或附件区压痛。②附加标准：体温超过38.3℃，宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物，阴道分泌物湿片出现大量白细胞，红细胞沉降率升高，血C反应蛋白升高，实验室检查显示宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。③特异标准：子宫内膜活组织病理检查证实子宫内膜炎;阴道超声或MRI检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴盆腔积液、输卵管卵巢肿块;腹腔镜检查发现PID征象。

4 治疗方法

PID治疗上以抗感染为主，必要时可行手术治疗。PID一经诊断应立即开始抗感染治疗，抗感染药物使用是否及时合理与患者远期预后直接相关。及时合理抗感染治疗可以明显改善PID患者临床症状，但当患者抗感染治疗效果不佳时需要及时改变治疗策略，可行腹腔镜手术或者开腹手术探查，其中以腹腔镜手术较佳，可减少术后伤口感染，加速术后伤口愈合。PID一旦延误治疗，可对患者远期预后造成不良影响。另外，针对PID患者出现症状前60 d内接触过的性伴侣需一同检查和治疗。PID患者在治疗期间应避免无保护性性交。对于子宫内膜炎患者以抗感染治疗为主；对于早期宫腔积脓PID患者，可进行保守治疗，采用宫腔冲洗、取出宫内节育器、抗感染及全身支持治疗等，以达到痊愈效果；对于反复发作宫腔积脓PID患者，可择期行手术治疗；对于并发子宫穿孔致弥漫性腹膜炎PID患者则需要急诊行手术治疗。针对该病，除需及时治疗外，还应重视预防，要加强对绝经后妇女进行体检，并进行相关健康教育，绝经后1年及时取出宫内节育器。对具有PID高危因素患者需定期行妇科和超声检查，并加强患者个人卫生意识，积极对老年性阴道炎、子宫内膜炎和早期宫腔积脓进行治疗，防止发生子宫穿孔等严重并发症。