医务社会工作实务中的伦理困境

安改利

摘要：近年来，医务社会工作在介入癌症患者的工作过程中面临许多的伦理困境，如知情权引发的伦理困境、案主自决引发的伦理困境、专业价值理念引发的伦理困境等。文章对医务社会工作实务中的伦理困境及解决方案进行探讨，以期提高医务社会工作者在实务中对伦理困境认识和解决的能力，做出正确的伦理决策。

关键词：医务社会工作;伦理困境;癌症

1. 引言

医务社会工作，是指运用医务社会工作的价值理念、技术方法与专业知识，为患者提供身、心、灵三位一体的服务，帮助患者解决有关问题，以使其达到身心健康，社会功能不断完善的状态。从20世纪70年代以来，全球癌症发病及死亡率一直呈上升趋势。癌症作为我国居民死亡的第一大原因，癌症患者遭受着身体上、心理上的巨大痛苦和压力，是医务社会工作者的重要服务对象。为探索目前医务社会工作实践中的伦理困境与抉择，本文在梳理相关文献的基础上，以癌症患者为例，简要分析医务社会工作介入时面临的伦理困境，并探析对策与建议。

2. 医务社会工作实务中的伦理困境

案例：

郑奶奶今年82岁，于年底在医院查出肠癌晚期，考虑到郑奶奶的年纪和身体状况，医生建议采取保守治疗，不动手术。郑奶奶的儿女为了老人的身体着想，考虑老人的心理承受能力，并未告诉郑奶奶其真实患病情况，只说是小病，并建议郑奶奶回家养病，郑奶奶同意后便在家输液休养，不再住院治疗。

2.1疾病信息保密与案主知情权冲突导致的伦理困境

案主知情权是指案主有权利通过咨询医疗机构获取有关自身疾病的诊断、治疗等病况信息，并可以自主选择医务人员所采取的治疗措施。在此案例中，患者郑奶奶对自己的病情不了解，但是家属已知晓疾病状况不容乐观，考虑到患者郑奶奶年事已高，承受不住手术的后果，希望社工能够帮助隐瞒事实。但是对于癌症患者而言，他们有权利知晓自己的病情，因而对于医务社工而言，他们此时便陷入了伦理困境。

2.2案主自决与专业价值理念冲突导致的伦理困境

案主自决，即案主拥有自己决定的权利，遵循自决是对案主的基本尊重，也是社会工作所需要遵从的专业原则之一。在此案例中，患者郑奶奶认为自己没什么大事想要回家休养。在社会工作伦理守则中，社工应该遵循案主的自我决定，尊重其回家休养的决定。但是在专业价值理念方面，社工应该坚持保护生命第一的原则，劝郑奶奶住院治疗。因此，在此过程中，尊重案主的决定还是继续劝其接受医院的治疗使医务社工陷入两难。

2.3双重关系导致的伦理困境

双重关系是指社工与案主存在两种以上关系，这种关系一方面可能有利于社工与案主沟通，加深理解与支持，但另一方面又可能会使案主对社工存在过度依赖或反抗的情况。在此案例中，案主郑奶奶与社工存在亲戚关系，在郑奶奶刚住院时，社工便去看望了老人并给予慰问，老人对于社工也是非常信任。在社会工作实务过程中，社工要非常注重资源的公平获取，如果社工与案主存在双重关系，这一定程度上可能会影响社工对资源获取的公平认知和专业判断，使得他人在资源获取方面处于不利地位。

3. 医务社会工作伦理困境的成因

3.1多元价值观的冲突

一是专业价值观与社会价值观的冲突。一般说来，专业价值观是对社会价值观的反映， 二者应当是一致的，但是专业价值观较之社会价值观，会更加理想化和专业化，两者之间因而会产生冲突。二是专业价值观与社工个人价值观之间的冲突。社工在接受社会工作专业价值观熏陶的过程中，还受到社会中其他价值观的影响，这都可能使一些社会工作者个人价值观与专业价值观之间产生冲突。三是社会工作者专业价值观与案主价值观的冲突。社工和案主在文化、教育、性别、年龄等方面的差异， 也会导致他们在价值观方面的冲突， 这种冲突将直接影响社会工作的进程。

3.2服务对象的特殊性

医务社会工作主要以“弱势群体”为服务对象。这里的“弱势群体”既指在生理或社会因素上处于弱势地位的人，也指由于道德或文化因素而处于弱势地位的人。弱势群体由于特定条件的限制，占有较少的社会资源，在权利保护或社会竞争中处于事实上的不平等或从属地位，因而需要社会工作者在法规和伦理范围内对其进行“合理倾斜” 的帮助，而当服务对象与其他社会群体的利益出现摩擦和冲突时，就会给其伦理抉择造成更大的困难。

3.3社工自身专业能力和经验的不足

专业社会工作者在实务过程中，会使用专业技术和方法帮助案主解决困难，增强能力。但是社工从初入实务领域到经验丰富是一个长期積累的过程，在此过程中，社工通过解决简单问题到处理高难度案例，都会面临各种各样的问题。伦理问题是社工与案主结成专业关系，帮助案主摆脱难题时不可避免的，当社工自身能力不足、经验有限，他就会陷入伦理困境。

4. 伦理困境的解决对策

4.1.提升社会工作者的专业能力

社会工作是一门专业性较强的学科，除了学习社会工作专业知识外，社会工作者个人技能的提高还需要在社会工作专业实践中不断积累。只有积累更多的社会工作实务经验，才能从容应对实务中的伦理困境。

4.2加强社会工作者的伦理教育

医务工作者要树立正确的价值观念才能够更好地解决伦理问题。当个人价值观、专业价值观、社会价值观之间发生冲突时，个人价值观应服从专业价值观与社会价值观。医务社会工作者应不断学习理论与专业知识，不断提升自身专业素养，提高人文关怀能力，通过学习医务社会工作伦理守则理论，总结发展出适合自己的行为规范，以更好地解决伦理困境。

4.3遵循社会工作伦理抉择步骤

为了更好地处理伦理困境，规范伦理抉择的过程相当重要，具体可参考伦理评估筛查方法进行伦理抉择。医务社会工作者可以就介入过程中所遇到的各种伦理问题在解决前后进行案例记录和总结反思，以期将来面临类似的伦理困境时能够及时决策，做出合理的价值判断和伦理抉择，从而更好地为患者服务。

结语

本文主要通过案例分析对医务社会工作中常见的伦理问题展开分析，为提高医务社会工作者的专业水平提出建议。在现实中，有很多的伦理问题是无法依靠简单的准则解决的，因此，我国应该加紧建立一套完善的社会工作伦理守则，此外还应该不断加强医务社会工作者队伍的建设，加强对医务工作者的伦理教育以应对日益复杂的伦理问题。