高州市人民医院做深做实惠民医疗

张玉荣

近日，《中国医院竞争力报告》（2020～2021）发布，作为广东省“大病不出县”的“高州医改样本”，高州市人民医院荣登全国县级医院100强榜首，也是全国10强中唯一来自广东的医院。在日前广东省卫生健康委发布的《2020年广东省DRG住院医疗服务综合评价分析报告》中，高州市人民医院再次备受关注，其DRG能力指数在全省131家三级综合医院排名第18，是进入全省前20名的唯一县域医院，也是粤西地区进入全省前20名的仅有两家医院之一。在医疗服务效率上，高州更是位居全省排名第6，高性价比的优势凸显，增强了群众获得感。

“医院专科技术强了，提前4年实现了大病不出县的医改目标，就要承担更多的社会责任。我们医院以党建为引领，把公益性贯穿医院建设全过程，以自身作为我市互联网总医院的技术优势，通过打造村医、村民‘双闭环’服务，并以大数据平台开展镇村居民的慢病管理，从治病向健康预防转变，让群众少生病。去年高州镇村医疗机构门诊人次占比85%，是全省平均水平的1.7倍，乡镇医院住院人次占比40%，是全省平均水平的3倍，基本实现了常见病不出镇，小病不出村的就医格局。”高州市人民医院党委书记、院长王茂生表示。

自2013年4月新党委班子建立以来，高州市人民医院在高州市委市政府简政放权的支持下，以“思想建党 文化建院”为指导思想，以“四有”工程（班子有作为、支部有方法、党建有品牌、单位有典型）为抓手，充分发挥班子有作为的头雁作用，将办院理念从以诊疗为中心向以健康为中心转变，把群众对健康的需求作为靶点，全力打造以“聚力理想信念、聚力健康事业、聚力从严治党、聚力社會责任”为内涵的“党心聚力工程”，将党建工作与业务工作深度融合，建立了与群众健康需求相适应的县-镇-村三级健康服务体系。该院被省卫生健康委定为全省医院党建首批“四有”工程示范点，荣获全国卫生系统先进集体、广东省文明单位、广东省抗疫先进集体，茂名市先进基层党组织。去年10月，全国卫生系统党建经验交流会在高州召开，医院在会上作了经验分享。

“制度管人、流程管事”是该院管理的重要法宝。为加快建立健全现代医院管理制度，推动医院管理规范化、精细化、科学化，2019年2月，该院召开建立健全现代医院管理制度试点启动会，传达学习有关文件精神，部署安排试点工作，重新制订并修订了650项制度文件。根据六部委联合发布的《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》，148家医院被定为全国现代医院管理制度试点医院，高州市人民医院是其中唯一的县级医院。2019年3月，国家卫健委公示2018年度公立医院综合改革真抓实干成效明显拟予激励支持的全国21个地方名单，茂名高州市为全省唯一一个上榜。

作为国家卫健委确定的全国现代医院管理制度试点医院，如何建立健全现代医院管理制度？会上，王茂生要求全院全体员工必须深刻把握“一个核心要义”，即把握现代医院管理制度的核心要义——首先在于坚持公益性，始终把增强人民群众获得感、幸福感、安全感作为重要标准，贯穿医院制度建设的全过程;其次在于改革与管理并重，破立并举，推动医院更高质量、更可持续发展;此外是落实“六个重点任务”——党建、文化、定位、章程、制度、人员，实现“思想建党、文化建院”。

“把握现代医院管理制度的核心要义，首先在于把公益性贯穿医院制度建设的全过程;其次在于改革与管理并重，破立并举，推动医院高质量、可持续发展，办一家有序有情怀的公立医院。”王茂生表示，让百姓不出县又能平价治大病治好病，是县域公立医院公益性的最广泛体现。

高州，是个山区县，山地丘陵面积占八成，不少镇村山路陡峭，乡村群众交通十分不便，出门求医困难。记者在走访中发现，村中空巢老人和留守儿童居多，他们在使用新媒体设备存在一定数字鸿沟，整体信息环境较闭塞。这就导致村民突发疾病由于缺少卫生常识错过最佳抢救时间，在日常生活中出现身体异样无人可给出准确诊断意见而拖成大病。

2018年4月，高州市人民医院在全国创新推出“互联网+党建+村医通”，全院43个党支部712名党员分片“承包”高州市23个镇，439个村委会，在全市建立“村医通”微信健康群。群内党员医生为村民每日推送健康卫生常识、疾病种类以及一些急救知识，为群众解答日常生活遇到的健康问题。同时还成立以党委书记为群主、副主任医师以上组成的400多人专家群，作为村医通解答专业知识的“智慧库”。村民在健康微信群中的问题如果过于复杂或者出现跨专业问题，村民问题将会被转发至专家群进行解答。

在长坡镇高村卫生站，记者遇到一位村民，他叫莫统强，他说自家里小孩烫伤或擦伤后会在群里问询，群里医生会很快解答。“以前遇到什么麻烦都是马上跑去卫生站、卫生院，现在一些小毛病有群里的医生给解答就不用跑了。”他说。

据长坡镇高村村卫生站医生莫毅志介绍，这位老伯前段时间身体有疼痛现象，便在群里提问。专家考虑可能是由骨质疏松引起关节疼痛，让他在卫生站开些药回去吃，如果情况没有好转再来医院拍片子检查。目前老伯身体情况逐渐好转。村医通的存在为老伯至少省下了200-300元的检查费用，还节约了去往医院及在医院排队的时间，高州市人民医院的党员医生成为村民身边的医生，为乡村织起一张接地气的健康网。

如今“村医通”健康群已覆盖全市439个村委会的26万户乡村家庭100多万村民，截至目前，已发布健康科普文章3400多篇次，党建惠民知识100多条，免费提供健康咨询或远程诊疗22万多人次，30多名急性胸痛、脑卒中病人经由村医通获得及时救治。目前，“村医通”正探索通过技术升级开启服务乡村家庭的“精准医疗+慢病管理”全新健康模式。

一提到医疗问题，人们最先想到“看病难、看病贵”。由于基层医疗技术薄弱难以满足群众的看病需求，“治不好病”成为县级及以下医疗单位面临的现实困境。

今年6月16日，由高州市人民医院全额资助的高州市互联网总医院分界中心卫生院远程中心正式揭牌，这意味着群众不出乡镇即可在线上看名医。

分界镇卫生院院长林福谋对记者说，2019年分界镇卫生院在高州市人民医院的资助下建设了云端医院，用于上传病人资料，今年投入使用的远程中心可以与高州市人民医院面对面开展多专科远程会诊及医生培训。在远程会诊中心投入使用的一个月内，分界镇卫生院与高州市人民医院已开展过5次大型会诊，每次会诊至少有3位高州市人民医院不同科室临床专家参与，目前已有5位危重病人通过远程中心在当地乡镇得到了三甲医院医生的诊断意见。

这样的会诊极大提高了乡镇村民的看病效率，让村民在当地卫生院也能享受到三甲医院的医疗卫生水平。多次参加远程会诊的分界镇内科医生张金介绍，以前遇到危重病人只能向上转诊，远程会诊中心让卫生院医生在当地得到来自三甲医院医生的指导，患者也可不用跑到县里就得到及时有效的治疗。

互联网会诊中心除了接受来自镇卫生院和村卫生站的门诊会诊需求外，还有具有远程培训功能。疫情期间三级网络还开设了网上发热门诊等医疗服务，为15251例发热门诊、常见病、慢性病等患者提供了免费咨询服务。党员专家带头开展线上疫情防控知识培训，为村医提供分级诊疗+分级隔离的指导，全院43个党支部715名党员下乡进村，为村卫生站送去紧缺的医用防疫物资、自制的750本防疫手册，联防联控筑牢‘防疫墙’，被国家卫健康委称赞为基层抗疫高州模式。

9月22至23日，广东省卫生健康委党组副书记、副主任、一级巡视员黄飞在高州召开分级诊疗制度建设工作座谈会。会上黄飞指出，“让最基层的老百姓都能通过村医卫生站的远程诊疗系统，同步享受到高州市人民医院这家广东省高水平医院、三甲医院的医疗服务，实现诊疗的同质化均等化便利化。高州这个样板很好，值得总结推广。”

近年来，高州市人民医院积极践行现代医院管理制度，从农村群众看病的需求出发，努力推进平价治好大病的相关措施。2018年11月，广东省卫生健康委召开全省公立医院行风建设现场会，高州市人民医院作为会上县级公立医院之中唯一分享经验的单位，展示了“成本管控为病人减负、医院增益”的“组合拳”。

在医疗费用方面，该院严控药品耗材占比，执行药品耗材全部在省网第三方平台网上采购，低于省网第三方平台中标价的实行省网备案采购。对于药品耗材使用，该院坚持“四用四不用”原则，即在保证医疗质量安全前提下，能用简单的，就不用复杂的;能用便宜的，就不用昂贵的;能用国产的，就不用进口的;能用基药的，就不用非基的。此外，医院完成了降低住院日和扩大临床路径的探索，将平均住院日纳入科室年度综合目标考核体系。医院2020年药占比28%，医疗服务效率持续优化。《2020年广东省DRG住院医疗服务综合评价分析报告》最新“省考”成绩显示，医院平均住院日7.9天，切实减轻了病人负担。

根据国家卫健委发布的数据，高州市人民医院近3年的年均次门诊费用、人均住院费用仅约占全国三级公立医院同类费用平均水平的六成与八成，以医院年住院量11万人次测算，一年为病人节省医保费用约1 亿元。图为公益日活动。

根据国家卫健委发布的数据，该院近3年的年均次门诊费用、人均住院费用仅约占全国三级公立医院同类费用平均水平的六成与八成，以医院年住院量11万人次测算，一年为病人节省医保费用约1亿元。为缓解山区急救难问题，医院常态化开展“120免费出车”，2014年2月至2019年出车7.1万车次，为患者减免约3000万元，出车路程可绕地球40圈;自2013年来，每年7、8月开展暑期救心活动，到2020年第8届共手术治愈2161例心脏病贫困学生及儿童，减免费用1988.6多万元……

而公益日下乡义诊、救助贫困患者也已经成为高州市人民医院的一个常态化行为。每周末医院都会安排不同各科室的医生下乡义诊，为村民进行基本项目免费体检和预防康复知识培训。

让健康更公平可及，高州市人民医院一直在持续发力。今年3月，广东省人民政府授予该院“广东省高水平医院”，这是广东省首次在县域布局建设高水平医院，此举旨在破解粤东、粤西、粤北县域优质医疗资源相对匮乏的困境。

“作为广东省高水平医院建设单位之一，重点项目的签约启动是‘实打实’的健康大礼包，对于系统性造福高州及周边县域百姓的健康具有重要意义。”王茂生表示。近年来，高州市人民医院坚持走高质量内涵发展的道路，联合各方顶尖力量，重点推进建设“1+6+6+1”，为广东打造“顶天立地”医疗卫生大格局作出高州贡献。

据介绍，在建设高水平医院过程中，该院坚持“一切为了人民的健康”宗旨，坚持走高质量内涵发展的道路，联合各方顶尖力量，重点推进建设“1+6+6+1”。分别为：一个试点引领，发挥粤东西北中唯一的全国现代医院管理制度试点医院优势;六大中心推进：建设心脏大血管病中心、肾病中心、呼吸与危重症中心、创伤急救中心、肿瘤医院以及高端健康管理中心;六大平台支撑：建设干细胞与再生医学研究平台、精准医学治疗研究平台、3D打印技术应用平台、动物实验科研平台、生物样本库、综合教学平台;一个体系保障：完善建设以健康为中心的县镇村三级服务体系。

省政府的高位扶持，让高州市人民医院的医疗服务能力建设再次按下“加速键”。该院依托国家心血管疾病临床医学研究中心（北京安贞医院）、国家呼吸医学中心（广州医科大学附属第一医院）和高校等顶尖力量，围绕临床疑难问题展开攻坚，打造精准医学、干细胞、3D打印、器官移植等20多项前沿医疗技术高地，以“急救-护心-强肾-壮肺-促健”为路径建立五大优势专病中心，让县域群众可在“家门口”享受到高质量的健康保障。

惠民工程的一系列举措发挥实效，离不开医院自身强大的专业技术能力。目前，高州市人民醫院已获评省级专科5个、高校学科2个和省级研究基地6个。2020年高州市人民医院出院量高达11万人次，当中41%的病人来自高州市外，高州市人民医院已具备区域医疗中心的服务能力。通过在专科建设、人才培养、成本管控、党建引领等方面重点发力，高州市人民医院进一步巩固自身医疗技术优势并带动周边村镇医疗水平快速发展，不断为高州市百姓带去健康福音。（丁新林、实习记者王中一对此文亦有贡献）