应用Padua评分表降低系统性红斑狼疮患者静脉血栓栓塞症发生率的效果观察

牛亚菲，连芬萍

(山西医科大学第二医院，山西 太原 030001)

静脉血栓栓塞症(VTE)是指血液在静脉内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉血液回流障碍，以左下肢多见，包括深静脉血栓形成(DVT)与肺血栓栓塞症(PTE)，DVT和PTE被认为是同一疾病在不同阶段、不同部位的表现[1-3]。系统性红斑狼疮(SLE)患者由于体内存在大量的致病性自身抗体免疫复合物及炎症递质，使凝血系统处于明显的激活状态，凝血酶大量生成。凝血功能亢进必然导致抗凝系统的抗凝血酶消耗过多，加之血管内皮的广泛损伤，使抗凝血酶生成障碍，造成抗凝血酶活性显著降低，从而导致血栓形成。SLE患者静脉血栓形成的风险明显增加，血栓发生率为10%～26%，在高危患者中，发生率为50%[4]。有研究显示[5]：Padua预测评分表可对内科住院患者VTE风险进行有效分层。我院自2018年4月14日起，对风湿科住院患者采用Padua评分表进行VTE风险分级评估，并根据评分结果给予预见性护理措施，取得了良好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月—2019年10月收治的系统性红斑狼疮患者100 例，随机分为对照组和观察组，每组50 例。对照组中男2 例，女48 例，年龄(33.9±4.4) 岁；体质量(53.6±11.5) kg；初高中28 例，专科及以上22 例。观察组中男1 例，女49 例，年龄(34.3±4.2) 岁；体质量(52.1±11.4) kg；初高中23 例，专科及以上27 例。两组患者性别、年龄、体质量、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理。即对入院患者进行引导式功能锻炼。观察组在常规护理的基础上应用Padua评分表进行评估，并给予相应的护理干预措施，具体如下。

1.2.1 成立VTE护理专业小组

在院领导的支持下，护理部成立了VTE护理专业小组，以护理部副主任为VTE专业小组总负责人，科护士长为组长，各科室分配1 名护士为监管员，每月对监管员进行培训。

1.2.2 评分表内容

Padua评分表包括11个风险因素：活动性癌症(患者有局部扩散或远处转移和/或在近6个月内接受过放化疗)；既往VTE病史(不包含浅静脉血栓)；已知易栓症(遗传性抗凝血酶缺乏症，遗传性蛋白C、蛋白S缺乏症，因子VLeiden突变，凝血酶原G20210A突变，抗磷脂综合征)；年龄≥70 岁；肥胖[体质量指数(BMI)>30 kg/m2]；心力衰竭和(或)呼吸衰竭；急性心肌梗死或缺血性卒中；急性感染和/或风湿性疾病；目前正接受激素治疗；近期(一个月内)发生创伤和/或手术；活动减少。每个风险因素根据危险程度不同赋予1～3 分，当总分≥4 分时，判定为存在VTE高风险。

1.2.3 临床实践

1.2.3.1 全员培训

VTE护理专业小组每季度组织各科室监管员进行理论培训，对评分表和VTE风险筛查本存在的问题进行相应解答，统一问题。监管员对科室护士统一培训，科室全体护士掌握评分表和风险筛查本的使用方法，并建立科室VTE质量控制制度，每月进行检查监督。

1.2.3.2 护理评估

新入院患者6 h内由责任护士按评分表的内容对患者进行评估，同时记录于VTE风险筛查本上，责任护士评估完成后向主班护士汇报当日评估人数，由主班护士统一进行当日VTE汇总，包括新入院患者、风险再评患者、病情发生变化患者、出院患者，并填写VTE日报表。以后每周重新评估1 次，患者有病情变化时随时评估。评分≥4 分的患者要求记录患者住院号、入院诊断，同时上报主班护士。

1.2.3.3 预见性护理措施

低风险患者：向患者及家属讲解VTE发生的原因、危险因素、常见症状及后果，指导患者进行足踝关节反复旋转及股四头肌等长收缩运动，鼓励患者主动活动，尽早下床，合理饮食，避免脱水。播放VTE预防视频宣教和建立微信公众号VTE管理平台，将健康教育知识以通俗易懂的形式向患者及家属展示，提高VTE知识知晓率及认知度。高风险患者：第一，规范VTE预防工作流程。每日晨会交接班汇报前日所有高风险患者，由主管医师下达引导式功能教育训练医嘱，责护组长带领每班护士床旁交接高风险患者；责任护士悬挂预防深静脉血栓风险标识；视频宣教引导式功能锻炼操，其中包括踝关节屈伸运动、踝关节旋转运动、抬腿运动、抬腿旋环运动。第二，物理预防。对抗凝剂有禁忌证的患者选择足底静脉泵、间歇充气加压装置、梯度压力弹力袜，其中足底静脉泵模拟人体足底生理静脉泵系统，通过对腿套四个腔定向顺序充压加气，使静脉回流速度加快，防止静脉瓣和静脉窦血流瘀滞；间歇充气加压装置通过对多腔气囊有顺序地反复充气、放气，对肢体从远端到近端进行均匀有序的挤压，促进血液循环，从而达到预防血栓的目的[6]；梯度弹力袜利用机械的原理降低足部、踝关节以上压力，加快下肢静脉血流速度，起到预防血栓的作用，建议与抗凝药物联合应用，预防血栓效果较好[7]。第三，药物预防。遵医嘱给予低分子肝素抗凝药或口服维生素K拮抗剂。推荐有VTE史的高危患者预防性使用华法林。抗凝药物能显著降低患者下肢深静脉血栓形成的发生风险[8]。

1.3 观察指标

比较两组患者VTE的发生率和平均住院日。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者VTE发生率比较

对照组VTE发生率为18%，观察组为4%，两组比较，差异有统计学意义(χ2=5.005，P=0.025)。

2.2 两组患者平均住院日比较

对照组住院日为(13.7±1.6) d，观察组为(11.9±1.7) d，两组比较，差异有统计学意义(t=5.452，P<0.001)。

3 讨 论

3.1 应用Padua评分表可以严格筛选出系统性红斑狼疮患者VTE的发生率

目前，国内外有多种VTE风险评估工具，分为团体风险和个人风险评估，前者是将患者从总体上进行风险分类，后者是通过风险评分方法来确定个人的风险，其中个人风险评估包括Autar血栓风险评估量表、JFK医学中心血栓评估表、Caprini血栓评估表、Padua评分表、RAP评分法。分析各个量表的优劣，认为Padua评分表具有良好的信效度，可作为国内护理人员用于评估患者静脉血栓栓塞症的评估工具[9]。

3.2 应用Padua评分表对预防系统性红斑狼疮患者VTE发生有积极作用

血栓形成的三大要素包括血流瘀滞、血管内膜损伤、血液高凝状态[10]。系统性红斑狼疮患者的凝血系统处于明显的激活状态，凝血酶大量生成，凝血功能亢进，必然导致抗凝系统的抗凝血酶消耗过多，加之血管内皮的广泛损伤，使抗凝血酶生成障碍，造成抗凝血酶活性显著降低，从而导致血栓形成。应用Padua评分表为患者提供评估标准，针对不同危险分层采取相应的预防措施，对于低风险患者给予早期活动和/或物理预防；对高风险患者给予药物预防和/或物理预防。采取针对性的分级预防，不仅能够降低VTE发生率，节约护理人力资源，而且可以减少资源浪费，同时为建立和健全护理评估与管理程序提供依据，有利于专科护理质量的提高[5]。

在本研究中，应用Padua评分表进行评估，并给予相应的护理干预措施，VTE的发生率仅为4%，明显低于对照组的18%，平均住院日低于对照组。综上所述，应用Padua评分表能预测系统性红斑狼疮患者VTE的发生风险，降低VTE的发生率，缩短平均住院日，效果显著。