李建军教授养阴柔肝法治疗小儿抽动症的疗效观察

梁祥祥 董佩佩 宋斐 李建军

摘要：目的：探讨李建军教授养阴柔肝法治疗小儿抽动症的临床疗效及安全性。方法：选取2019年11月～2021年1月收治的确诊为小儿抽动症70例患儿作为研究对象，以随机数字表法将其分为观察组、对照组，各35例。观察组给予养阴柔肝法治疗，对照组给予常规西药治疗。记录两组治疗前后耶鲁抽动症整体严重程度量表（YGTSS）评分，并记录两组治疗期间发生的不良反应。结果：两组患儿治疗后YGTSS评分均降低，且观察组YGTSS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组总体有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;用药期间，两组均无严重不良反应发生。结论：李建军教授养阴柔肝法可有效治疗小儿抽动症，改善抽动症状，安全性较好。

关键词：小儿抽动症;养阴柔肝法;李建军;疗效

小儿抽动症是一种复杂的慢性神经精神性疾病，多发于5～12岁儿童，近年来发病率呈升高趋势[1]。该病的病因、发病机制目前还不完全清楚，以多种不自主的快速运动性抽动、不自主发声及猥亵言语为主要表现，多伴有强迫、多动等行为和情绪障碍，影响患儿的生活、学习，甚至对其身心成长造成严重负面影响。目前西医主要使用氟哌啶醇和泰必利进行治疗，在临床上具有一定的疗效，但复发率较高，并且长期用药可能引起不良反应。中医治疗小儿抽动症的方法较为多样，且治疗效果显著，不良反应小，复发率低。李建军教授结合多年临床实践经验，总结出养阴柔法治疗小儿抽动症。现选取我院治疗的70例患儿分组研究，探讨养阴柔法应用于抽动症患儿治疗中的效果，以期为提高患儿的疗效及预后提供可靠参考依据。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年11月～2021年1月我院确诊的小儿抽动症患儿70例，入选标准：18岁前开始发病;伴有多种运动性抽动，一种或多种发生性抽动;抽动发生频率较高;病程时间>1年;所有患儿家属均知情同意本研究。排除标准：由亨廷顿舞蹈病、病毒感染后脑炎等其他小儿内科疾病引起的继发性抽动障碍、习惯性痉挛者;合并其他疾病且病情不稳定，需要服用其他药物治疗者;伴有急性疾病者;不能随访者。

以随机数字表法将其分为观察组、对照组，各35例。观察组年龄3～10岁，平均年龄（6.25±0.43）;男21例，女14例;病程1～5年、平均病程（3.96±0.23）年。对照组年龄3～11岁，平均年龄（6.01±0.61）岁;男19例，女16例;病程1～6年，平均病程（3.85±0.45）年。两组患儿一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），研究具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组接受西药常规疗法治疗：盐酸硫必利片（国药准字H31022306），初始阶段剂量为每日2次，每次50 mg，后续阶段可根据实际病情及耐受情况，进行药物计量调整，最终维持每日口服200～600 mg，治疗8周。观察组使用养阴柔肝法治疗，基本方剂组成：生地黄10 g，牡丹皮10 g，全蝎3 g，珍珠母15 g，醋香附10 g，栀子10 g，钩藤10 g，茯神10 g，首乌藤10 g，煅牡蛎20 g，煅龙骨20 g，炒僵蚕10 g，防风10 g，炒白芍10 g，石决明10 g，伸筋草10 g，炙麻黄6 g，每日1剂，以水煎后分早晚2次温服，连续治疗8周.

1.3 观察指标

观察并记录两组患儿治疗前后耶鲁抽动症整体严重程度量表（YGTSS）评分，该量表主要包括5项内容：（1）抽动类型，无抽动为0分，根据抽动类型最高为5分;（2）抽动频度，极少发生为1分，偶尔发生但不持续为2分，频繁为3分，经常为4分，持续性发生为5分;（3）抽动强度：轻微为1分，稍强为2分，明显为3分，超过正常范围为4分，极强为5分;（4）对生活或行为影响程度：轻微为1分，偶尔打断为2分，经常打断为3分，频繁打断為4分，严重影响为5分。病情分级标准：6～11分为轻度，12～16分为中度，17～21分为重度。两组患儿病情分级差异无统计学意义。记录两组患用药期间发生的不良反应。

1.4 疗效评定标准

（1）痊愈：抽动症状消失，YGTSS评分减少≥80%，3个月以上未复发;（2）显效：抽动症状明显减轻、减少，YGTSS评分减少60%～79%;（3）有效：抽动症状减少，YGTSS评分减少30%～59%;（4）无效：YGTSS评分减少<30%，甚至增加。

1.5 统计学方法

所有数据均采用SPSS26.0软件进行分析，计量资料使用（±s）表示，采用t检验;计数资料以%表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组总有效率为94.29%，对照组为71.43%。两组有效率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患儿治疗前后YGTSS评分对比

两组患儿治疗后YGTSS评分均较治疗前显著下降，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 不良反应记录

用药期间，两组患儿均无严重不良反应发生。

3讨论

小儿多发性抽动症是儿科常见疾病，多发于儿童。有研究表明，抽动症患儿中男童比例高于女童[2]。该病的临床表现多样，主要包括不自主眨眼、吸鼻、撅嘴、摇头、耸肩、甩手、踢腿、秽语、模仿语言等。据统计，小儿多发性抽动症的患病率为l%～4%，且近年来有逐渐上升的趋势。目前尚未明确抽动症的发病原因及机制，猜测可能与遗传、环境以及基底神经节功能障碍、调节功能障碍、心理因素等相关。患儿发病后运动肌肉抽动特点为多发性、波动性、慢性等。中医认为，抽动症的发生可能与饮食不节、情志不畅有关，使肝郁化火，肝旺克脾则水湿不运，外感风邪、犯肺化热，最终灼津为痰，治疗应以疏肝活血、宁心宁神为原则。

小儿由于五脏六腑尚未发育成熟，機体各项生理功能也未完全成熟，需在后天得到滋养，随年龄增长不断完善机体各项生理机能。小儿的机体特点为“肝常有余”“肾常虚”。肝为藏血之脏，体阴用阳。小儿肝常有余，故少阳之火有余，以利小儿生长。如若肝血不足.血虚生风而致虚风内动，或血不养筋.筋脉拘急.均可引起抽搐发作。肝可开窍子目.血不能养于目，故眼痒，甚至翻眼瞬目。血虚生风，风性普行数变，游走不定，故抽搐部位多不固定。因此抽动症患儿可出现挤眉、眨眼、皱鼻、张口、噘嘴、摇头、伸颈、耸肩、鼓腹、甩手、踢腿、跺脚等多部位症状，且常反复发作，交替出现。

李建军教授根据多年临床经验，总结出的养阴柔法治疗小儿抽动症。其中，生地黄可解诸热，包括虚而多热。牡丹皮具有滋阴降火、解斑毒、利咽喉、通小便血滞的作用，研究发现其具有护肝保肝、抗惊厥等多种作用;牡丹皮的总苷表现为剂量依赖性，对抗小鼠最大电惊厥及戊四唑、士的宁、氨基脲所致小鼠化学性惊厥，可以增强苯巴比妥抗惊厥作用[3]。全蝎是常用动物类中药之一，属于平肝熄风药，具有熄风、镇痉、攻毒散结、通络止痛的作用，研究显示全蝎具有显著抗惊厥的药效，可降低小鼠惊厥发生率，显著延长小鼠发生惊厥的潜伏期，降低死亡率。珍珠母主要药理作用包括镇静、抗氧化、抗急性肝损伤、调节免疫力、抑菌等，还可发挥达平肝潜阳、重镇安神之效。醋香附亦具有疏肝理气的功效。研究显示，栀子的生品或各种炮制品水的煎液灌胃小鼠，可以明显延长注射异戊巴比妥后的小鼠睡眠时间，具有显著的镇静作用。首乌藤具有养血安神、祛风通络的功效，内服对于治疗失眠多梦、血虚身痛、风湿痹痛等有良好功效。钩藤具有镇静、抗惊厥、抗癫痫的作用，研究显示钩藤中含有的生物碱对中枢多巴胺（DA）系统具有调节作用，能明显抑制小鼠运动反应、显著抑制中枢神经系统的突触传递，表现出明显的镇静和抗癫痫的作用[8]。动物实验研究证实，白芍总苷对胆碱能和白细胞介素-2的合成分泌具有抑制作用，能有镇痛和抗惊厥等。

本研究结果显示，观察组患儿临床总有效率显著高于对照组（P<0.05）;且两组患儿治疗前后YGTSS评分均有所下降（P<0.05），但观察组患儿治疗后的YGTSS评分显著低于对照组（P<0.05）。西医上常常采用盐酸硫必利治疗小儿抽动症，该药可以有效增强中枢神经抑制，并且能够拮抗纹状体多巴胺能神经运动障碍，但临床上个体差异较大，因此用药效果具有不确定性，且在联合其他用药或者调整剂量时，可能导致不良反应的发生，本研究提示李建军教授的养阴柔法可有效治疗小儿抽动症，且具有较好的临床安全性。

李建军教授方剂中的各味药联用，可以达到养阴柔肝、镇静止痉的功效。在临床实际使用中，可以根据患儿抽动症的临床症状、病情严重程度、病程时间等个体因素进行调整，对方剂中用药种类及剂量酌情加减，从而达到个体化治疗的目的，提高该方剂治疗的临床有效率，且减少不良反应的发生，保障临床用药安全性。

综上所述，李建军教授的养阴柔肝法可有效治疗小儿抽动症，并且具有较高的临床安全性，值得推广。本研究未来可进一步扩大样本量，研究养阴柔肝法的远期疗效、应用安全性、复发率的研究，为临床推广养阴柔肝法治疗小儿抽动症提供参考依据。

参考文献

[1]胡兰.中西医结合治疗小儿多发性抽动症的临床研究[J].四川中医，2016，34（10）：128-130.

[2]刘路，倪夕秀，田甜，等.针刺治疗小儿抽动症随机临床对照试验的研究现状与分析[J].世界科学技术-中医药现代化，2020，22（8）：2751-2757.

[3]翟春梅，孟祥瑛，付敬菊，等.牡丹皮的现代药学研究进展[J].中医药信息，2020，37（1）：109-114.