浅谈乳腺结节的典型超声征象与致病原因

杨宝苹

摘要：乳腺结节是女性常见病症，属于广义概念，包括多数正常腺体、良性肿块与恶性病变，其中恶性乳腺结节（乳腺癌）是女性常见恶性肿瘤，其发病率与死亡率呈逐年升高趋势，大部分乳腺癌在早期表现为良性乳腺结节或无明显表现，发现时已发展至晚期。因此，针对乳腺癌的早期诊断与治疗意义重大，对提升患者生存质量有积极影响。

关键词：乳腺结节;超声征象;乳腺癌

1乳腺结节的临床表现

乳腺结节与正常组织不同，属于乳腺囊性增生病，病灶超过一定范围后可在乳房触诊中探及，临床表现为乳房触痛、胀痛等，早期为漫游性胀痛，以乳房外上侧与中上部较为明显，严重者可向腋下、肩背部放射，该疾病与月经周期息息相关，月经前一般病情较严重，乳房疼痛明显，月经来潮后疼痛明显缓解或消失。乳腺结节有良、恶性之分，良性结节以乳房一侧或双侧多发性结节为主，结节集中在乳房外上象限，触诊时质韧、边界清楚、活动度良好，复查变化不明显;恶性结节以肿瘤为主，多为无痛性单发结节，在中老年绝经期前后患者中较为多见，触诊时结节质地坚硬、边界模糊不清、活动度较差、转移速度较快。目前仅有极少部分良性乳腺结节患者可自行痊愈，故临床对于乳腺结节应早发现、早治疗[1]。

2乳腺结节的致病原因

乳腺结节可见于乳腺炎、单纯性囊肿、良恶性乳腺肿瘤等疾病，目前关于乳腺结节的致病原因尚无定论，大部分观点认为与感染、遗传、外伤、激素分泌有关，其中最主要的原因是女性机体激素分泌异常。近年来由于社会压力大、生活节奏快、睡眠减少等原因，女性内分泌紊乱，体内雌激素异常升高，同时市面上部分营养品、食品中存在雌激素成分，过量食用后，可能导致外源性雌激素升高，促进乳腺异常增殖发育产生结节。

3乳腺结节的超声征象

由于触诊受医生主观影响较大，且部分肿块较小时难以触及，目前临床诊断乳腺结节最常用、最权威的非手术检查方法为影像学检查，对于结节的早期定位与判断结节性质有指导意义。随着科技进步，医疗设备不断发展，目前临床常用钼靶、磁共振（MRI）、CT、彩超等作为乳腺检查技术手段，其中超声波由于操作简单、使用无辐射、费用低廉、设备要求较小等优点，已在广泛基层医院中被应用于乳腺检查，检查准确性、患者接受度均较高。超声检查主要通过发射超声波后，以高频探头接收到高分辨率二维图像，充分显示乳腺皮肤到胸壁各层结构，精准定位乳腺结节。且随着科学技术的发展，超声检查能检出5 mm以上微小结节，对比乳腺X线摄影适用范围更广，且被检女性无妊娠期、哺乳期限制[2]。检查方法：脱去患者上衣，充分暴露患者双侧乳房后取平卧位，双侧上肢上举暴露腋窝部，使用彩色多普勒超声仪以直接扫查法从上到下、从内至外进行连续扫查，注意纵横交叉避免遗漏，扫查过程中根据患者乳房大小进行频率、深度调整，明确病灶位置后将视野聚焦，以时钟标注法仔细标明病灶部位，并测量病灶大小后记录在案，记录血流参数，最后扫查腋窝，观察腋窝淋巴结改变情况。乳腺结节的超声征象中，良性结节多为形状规则的圆形或卵圆形，外有一层包膜，边界清晰，内部为均匀的低回声影像，彩色多普勒超声（CDFI）无血流信号;恶性结节形状多不规则，边界模糊，呈毛刺或蟹足样，外无完整包膜，内部为均匀的低回声影像，CDFI有血流信号，另外恶性肿瘤细胞代谢后的钙盐沉积可造成结节内出现沙粒样钙化点，是鉴别恶性结节的特征超声征象。本院检出良性结节患者转诊后病理检查（术后病理诊断或穿刺活检）诊断符合率为96%，恶性结节诊断符合率为87%，表明超声征象对于乳腺结节诊断具有一定参考价值，但恶性结节较小时尚未浸润生长，超声征象与良性结节类似，或位置较深、内部液化坏死时血流信号不够准确，可能出现误诊、漏诊等严重情况，影响患者后续治疗，临床医生应提高操作水平与技术经验，减少误诊、漏诊的可能，且超声诊断只能作为早期判断，患者检查后应及时前往上级医院寻求进一步诊治。

4乳腺结节分级

触诊、超声检查后可初步将乳腺结节做分级，方便后续控制病情。乳腺结节分级共分0～6级，其中0级表示临床资料不完整，需进一步检查评估;1级表示未见异常;2级表示结节为良性，病变可能较小，需要定期随访;3级表示结节为良性，但存在病变可能;4级表示结节已出现癌变可能，需及时穿刺活检确诊;5级高度怀疑癌变，需行手术切除;6级病理证实癌变[3]。

5乳腺结节的预防

乳腺结节对女性患者危害极大，同时极易恶化、转移，但通过合理的生活习惯、良好的心态、健康的饮食可以从一定程度上预防乳腺结节的发生。具体预防措施：（1）保持平和的心态，将自己的不快与家人、朋友倾诉，学会释放压力，积极乐观面对生活;（2）调理月经，定期记录，不乱服用药物、保健品，避免雌激素过量摄入;（3）注意低盐低脂清淡饮食，月经期间要避免生冷、辛辣、油腻食物，多进食水果、蔬菜，适量补充维生素及微量元素硒（鱿鱼、猪肾、魔芋、虾米、花豆、红茶等）;（4）学会自我检查，于月经结束后7～10 d，此时乳房较松弛，方便检查。于面前放一镜子，取被检人站立位或卧位，先观察双侧乳房是否对称，乳头有无异常（内陷或上翘），乳房皮肤有无异常（橘皮样改变或凹陷），然后以左手手指检查右侧乳房，右手手指检查左侧乳房，将手指并拢，取食指、中指、无名指三个手指的指腹，在乳腺表面按S形或圆形触摸，检查有无包块、异常疼痛，最后检查乳头是否有溢液、腋下是否有包块，若皮肤改变、触及明显肿块、疼痛、乳头溢液，及时前往医院进一步诊治;（5）定期乳房按摩，放松全身涂以适量精油，令专业人员或丈夫双手虎口张开拖住胸部下界，由外下至内上推、揉、挤、压3～5 min，以乳房微微发热为宜，后双手由乳房根部至乳晕由内向外打圈按摩，一边按揉一边拍打3～5 min，最后点揉乳房旁边的穴位（乳旁、乳根、屋翳、天宗），每个穴位以手指点揉3 min，乳房按摩于每日睡前进行为宜;（6）保持良好的作息与生活习惯，戒烟戒酒，注意劳逸结合，保证每晚6～10 h高质量睡眠，少熬夜，睡前尽量不使用手机、电脑等电子产品;（7）做好避孕措施，避免反复流产。

6乳腺结节的治疗

手术是目前治疗乳腺结节首选方案，通过对结节部位肿块与部分周围组织的切除，达到根治的目的，应将切除组织作常规病理检查，进一步明确良、恶性。对于良性结节，可先不进行手术，嘱患者定期复查，观察结节变化情况，若出现结节快速生长、血性溢液等情况，应及时入院行手术治疗。对于恶性结节，需针对病因行改良根治术或全乳切除术，但术后不太美观，患者由于乳房缺失可能带来生理、心理、家庭方面的压力，在咨询医生后部分患者可行保乳术，完整切除乳腺肿瘤的同时，达到阴性切缘，获得较好的美容效果，但年龄偏小（≤35岁）患者保乳术后存在较高的复发风险，患者应结合实际，充分权衡后选择最佳的治疗方法[4]。患者术后应定期复查，防止结节复发，若是炎症引起的乳腺结节，可先服用抗生素作抗炎治疗，待脓肿完全形成后行切开引流术。部分恶性结节患者需配合手术行放疗、化疗，以放射线或化学药物消滅血液中残留的癌细胞，延长患者生命。术后由于患者身体虚弱，应适当补充高蛋白、高纤维素食物，促进切口愈合。

7结语

综上所述，超声检查对于乳腺结节的早期诊断意义重大，能提供丰富的影像信息且价格低廉，简便易行，可及时发现早期良性乳腺结节，及时治疗，降低恶化的可能。广大女性在日常生活中应做到规律作息、调整心态、健康饮食、适度运动，密切关注自身身体变化情况，发现异常及时就诊，以提高生活质量。

参考文献

[1]张扬.乳腺结节的超声声像图表现与病理结果的对比[J].医学理论与实践，2019，32（17）：2804-2805.

[2]方青青，郭俏俏，葛丽芳，等.超声普查乳腺结节与甲状腺结节发病率的相关性[J]. 健康前沿，2019，28（7）：275.

[3]金燕燕，王谷一，郑媛媛，等.健康体检中女性乳腺结节样病变超声评估等级分析[J].中国公共卫生管理，2020（2）：182-185.

[4]刘洋，邓玲玲，隋平，等.乳腺良性结节射频消融术后超声弹性成像评估及体积因素影响研究[J].中国超声医学杂志，2019，35（10）：22-25.