清化方联合常规治疗对呼吸机相关性肺炎患者的临床疗效

黄东来，兰筱雪，高 邈，袁 鹏，凌 波

[都江堰市人民医院(都江堰市医疗中心)康复医学科，四川 成都 611830]

呼吸机相关性肺炎是指气管插管或气管切开患者在应用机械通气治疗48 h后至拔管后48 h内出现的肺部感染性炎症[1]，会导致患者脱机困难，机械通气时间和住院时间增加，治疗费用增加，严重影响预后和生活质量。目前，临床上广泛使用广谱抗菌药物治疗呼吸机相关性肺炎，但其不合理使用易导致耐药性增加，影响治疗效果，甚至增加患者病死风险[2]。因此，寻求安全有效的临床治疗方法对改善呼吸机相关性肺炎患者预后及生活质量至关重要。

前期报道，中医辅助治疗呼吸机相关性肺炎具有较大优势，能提高患者机体免疫力，改善预后[3-4]。本研究探讨清化方联合常规治疗对呼吸机相关性肺炎患者的临床疗效及对相关炎症因子的影响，以期为相关治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年7月至2020年5月收治于都江堰市人民医院的78例呼吸机相关性肺炎患者，随机数字表法分为对照组和观察组，每组39例，2组一般资料见表1，可知差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究经医院伦理委员会批准(编号JY2020006)。

表1 2组一般资料比较Tab.1 Comparison of general data between the two groups

1.2 纳入、排除标准

1.2.1 纳入标准 (1)符合中华医学会重症医学分会制定的《呼吸机相关性肺炎预防、诊断、治疗指南(2013)》[2]中呼吸机相关性肺炎诊断标准；(2)符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中痰热郁肺证；(3)使用机械通气48 h后，经CT、胸片及临床表现确诊；(4)患者了解本研究，签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 (1)由其他原因引起的肺炎；(2)机械通气前48 h内已有肺部感染；(3)机械通气时间小于48 h；(4)合并免疫功能异常、凝血功能障碍、肝肾功能异常；(5)合并精神系统疾病；(6)对本研究药物过敏。

1.3 治疗手段 对照组采用常规治疗，包括哌拉西林钠他唑巴坦钠(华北制药股份有限公司，国药准字H20073378)4.5 g静脉滴注，加到100 mL 0.9%氯化钠注射液中；盐酸氨溴索注射液(天津金耀药业有限公司，国药准字H20133163)4 mL静脉注射，每8 h 1次；多索茶碱(黑龙江福和制药集团股份有限公司，国药准字H20083883)20 mL静脉滴注，每天2次，加到100 mL 0.9%氯化钠注射液中；解痉平喘及维持水电解质酸碱平衡，每天1次。观察组在对照组基础上加用清化方，组方药材麻黄10 g、杏仁15 g、石膏30 g、生甘草15 g、清半夏30 g、瓜蒌30 g、黄芩30 g、蝉蜕30 g、酒大黄5 g，水煎取200 mL药液，每天1剂，分2次鼻饲，每次100 mL。2组患者均以7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.4 指标检测

1.4.1 中医证候评分 治疗前后对中医证候(神昏、发热、气促、痰液、便干、尿赤)进行评分，无症状或症状消失计0分，轻度症状计1分，中度症状计2分，重度症状计3分，舌苔、脉象正常或不正常分别计0、1分，各项评分之和为总评分，分值越高，症状越严重。

1.4.2 肺功能指标 治疗前后采用电子肺功能检测仪，检测最大通气量(MVV)和第1秒用力呼气容积(FEV1)。

1.4.3 炎症因子 治疗前后采集2组患者空腹静脉血5 mL，采用化学发光法检测降钙素原(PCT)、白细胞(WBC)水平，免疫透析比浊法检测C-反应蛋白(CRP)水平。

2 结果

2.1 中医证候评分 治疗后，2组中医证候评分降低(P<0.05)，以观察组更明显(P<0.05)，见表2。

表2 2组中医证候评分比较(分，Tab.2 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups (score, n=39)

2.2 肺功能指标 治疗后，2组FEV1、MVV升高(P<0.05)，以观察组更明显(P<0.05)，见表3。

表3 2组肺功能指标比较Tab.3 Comparison of pulmonary function indices between the two n=39)

2.3 炎症因子水平 治疗后，2组PCT、WBC、CRP水平降低(P<0.05)，以观察组更明显(P<0.05)，见表4。

表4 2组炎症因子比较Tab.4 Comparison of inflammatory factor levels between the two n=39)

3 讨论

清化方是在麻杏石甘汤、小陷胸汤、升降散的基础上加减化裁而成[5-7]，其中麻杏石甘汤解热止咳，清肺平喘；小陷胸汤清热祛痰开结；升降散调理升降，镇静安神，补益肺脏，三者共奏宣肺降气、清热化疾、恢复肺脏宣发肃降之功能。方中麻黄为君药，解表平喘、宣肺发汗；石膏为臣药，清肺祛邪，利窍消肿；杏仁为佐药，止咳化痰、润肺通便；半夏化痰散结；黄芩清泄肺热；蝉蜕清热解毒；甘草为使药，益气和中，调和诸药，并有止咳之效，诸药合用，共奏祛邪清肺、清热化痰之功效。

本研究发现，2组中医证候评分均有所下降，以观察组更明显，表明清化方能有效改善患者中医证候和临床症状；2组FEV1、MVV均有所改善，以观察组更明显，表明清化方可有效改善肺功能。方中麻黄对金黄色葡萄球菌、甲型和乙型链球菌等均有不同程度的抑制作用，而且麻黄碱可解除支气管痉挛，松弛支气管平滑肌，减少气道堵塞，使呼吸顺畅；石膏主要成分硫酸钙能降低支气管通透性，解除支气管痉挛，调节T淋巴细胞平衡，提高细胞免疫功能；杏仁主要成分苦杏仁苷具有抗肺纤维化作用；半夏、瓜蒌能抑制细菌生长；酒大黄有效成分大黄素、大黄酸、大黄酚等具有抗内毒素、抑菌作用，可通过减少细菌菌体蛋白合成，破坏细菌超微结构，抑制细菌生长[8-10]。

患者合并呼吸机相关性肺炎后，会引发体内大量炎症介质和细胞因子释放，从而发生全身炎症反应综合征[11-12]。本研究发现，治疗后2组PCT、WBC、CRP水平显著降低，以观察组更明显，表明清化方可有效改善患者炎症反应。方中杏仁、黄芩、半夏具有抑菌、抗炎作用，甘草黄酮、甘草酸等可抑制炎症介质IL-6表达，进而抑制肝细胞和肺内成纤维细胞合成释放CRP、PCT等，减轻炎症反应；大黄可抑制炎性介质活化过程，进而抑制炎症反应；蝉蜕能通过改善WBC水平来缓解炎症反应[13-16]。

综上所述，清化方联合常规治疗可改善呼吸机相关性肺炎患者临床症状，降低中医证候评分，并通过降低机体炎症反应来改善肺功能。