宁夏国家紧急医学救援队感控措施对照研究

张志远,温 岩,杨宝忠,寇华炜,王 惠,李小龙

新冠疫情给全球公共卫生安全带来了严峻的挑战，也给人类的生命安全带来了严重威胁[1-2]。根据国家卫生健康委员会发布《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》[3]主要为飞沫传播，接触传播和(有限的)空气传播，防护措施基于传播途径进行三级防护[4]。本文从科学防控的角度探寻救援队医护人员零感染的关键点。通过2018年救援队筹建演练期间与2020年援助湖北武汉医院感染控制措施进行统计对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料:采取整体抽样的方法将宁夏国家紧急医学救援队2019年4次演练期间与2020年2月4日-3月17日的所有队员作为研究对象，其中参加演练队员45人，援助湖北武汉方舱队员37人。将2019年演练期间设为观察组，2020年援鄂期间设为对照组。

1.2 方法

1.2.1 资料收集:根据院感专职人员每日督察记录详细登记救援队各项院感措施落实情况，按照《宁夏医科大学医院手卫生医院调查登记表》《宁夏医科大学医院物表环境消毒登记表》，根据援鄂期间《院感组每日日志-医务人员防护情况统计表》进行回顾性统计分析。

1.2.2 各项院感措施落实判断方法:①按照《医务人员手卫生规范》[5]统计依从率；②按照《医务机构消毒技术规范》[6]统计物表环境清洁消毒合格率、空气消毒落实率；③按照《医院隔离技术规范》[7]统计防护措施正确率。

1.2.3 监测方法

1.2.3.1 手卫生观察方法：采取院感专兼职人员直接观察法收集数据，统计应执行手卫生次数、实际执行手卫生次数、未执行手卫生次数。

1.2.3.2 物体表面采样方法：采集范围为帐篷门柱、治疗车、桌面、电脑/鼠标、监护仪表面等高频接触的物体表面。采样标准方法参照GB15982-2012《医院消毒卫生标准》[8]，使用3M Clean-Trace Luminometer LX25ATP生物荧光检测仪进行检测。取出采样棒在物体表面均匀涂抹100 cm2，采样后将拭子放进 ATP生物荧光测试管中，迅速插入荧光素酶、裂解液，轻轻晃动混匀 3 s，插入ATP生物荧光检测仪进行检测，根据物体表面荧光度标准判断是否清洁合格。

1.2.3.3 空气消毒监测方法：每日巡查各医疗单元，记录是否进行空气消毒/通风，按要求执行计为合格，未按要求执行计为不合格。

1.2.3.4 防护措施监测方法：巡查各医疗单元，医护人员按规范穿戴防护装备计为正确，未按规范要求佩戴口罩、防护服/隔离衣穿戴不严密、未戴一次性手套计为不正确。

1.3 统计学方法:采用SPSS 20.0统计软件，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手卫生依从率比较:救援队演练期间(观察组)共观察手卫生指征1 083次，实际执行手卫生621次，未执行462次，手卫生依从率57.34%；援鄂期间(对照组)经过院感培训考核后，共观察手卫生指征5 335次，实际执行手卫生5 068次，未执行267次，手卫生依从率94.99%；队员援鄂期间手卫生依从率明显高于平时演练期间，差异具有统计学意义(χ2=1 267.75，P<0.05)。

2.2 空气消毒依从率比较：救援队演练期间，观察组共进行空气消毒检查24次，执行17次，未执行7次，空气消毒落实率70.83%；援鄂期间对照组每日进行空气消毒督察，共进行空气消毒核查54次，执行空气消毒50次，因天气/电力情况未执行4次，空气消毒落实率92.59%；队员援鄂期空气消毒落实率明显高于平时演练期间，差异具有统计学意义(χ2=4.82，P<0.05)。

2.3 物表环境清洁合格率比较:救援队演练期间共进行物表采样30次，合格25次，不合格5次，物表环境清洁合格率83.33%；援鄂期间落实专人负责物表环境清洁，共进行物表采样72次，合格70次，不合格2次，物表环境清洁合格率97.22%；队员援鄂期物表环境清洁合格率明显高于平时演练期间，差异具有统计学意义(χ2=4.59，P<0.05)。

2.4 医务人员防护措施正确率比较：救援队演练期间共进行防护装备检查183次，正确佩戴161次，不正确22次，医务人员防护措施正确率87.98%；援鄂期间进行防护装备检查673次，正确佩戴657次，不正确16次，医务人员防护措施正确率97.62%；队员援鄂期防护措施得当，防护措施正常率明显高于平时演练期间，差异具有统计学意义(χ2=31.55，P<0.05)。

3 讨论

重大突发公共卫生事件暴发流行使医疗卫生机构面临着严峻的挑战[9]。2020年新冠肺炎疫情肆虐全球，新冠疫情期间防止患者与医护人员发生医院感染既是历史使命也是责任担当。有研究表面环境清洁度与空气消毒不彻底、医务人员手卫生执行不严格是造成医院感染暴发的最主要原因[10-11]。防护措施不到位、防护物资缺乏也是医院感染频发的重要因素之一[12]。

宁夏国家紧急医学救援队经过系统性培训、严抓落实，院感防控能力有了质的飞跃，2019年12月27日通过国家卫生健康委员会验收。援鄂期间由于医院感染控制人员严重缺乏，队员们主动加入院感组协助落实院感措施。人人互相监督手卫生依从性；成立消杀组每日安排值班进行物表环境清洁消毒工作；方舱外围成立值班组负责各帐篷每日空气通风/空气消毒机运行工作，发现困难及时上报院感组当日负责人；进入方舱通道帐篷中院感专职人员和护理、后勤人员共同检查每一位进仓医护人员的防护装备，院感值班人员每日巡查各医疗单元院感防护情况。实际工作中手卫生依从率、物体表面清洁合格率、空气消毒依从率、医务人员防护措施正确率均高于救援队演练期间,完成了前线疫情防控指挥部交付的方舱医院医护人员零感染的艰巨任务。

冬春季新冠肺炎疫情存在反弹可能，通过本研究，我们认为只有充分利用国家资源，将新队伍、新装备、新武器用在抗疫一线，才能更好地保障全体人民群众的健康与安全。