改良性超声乳化手术治疗高度近视合并白内障临床研究

王婷婷 辽宁省辽阳市辽阳县中心医院眼科 （辽宁 辽阳 111200）

内容提要：目的：高度近视合并白内障患者采用改良性超声乳化手术治疗取得的效果。方法：研究活动展开时间段为2018年7月～2019年7月，从该时间段接诊到的高度近视合并白内障的患者中选择92例作为研究对象。将92例患者按照随机单复数的方法进行分组，两组患者数量均为46例。对照组与观察组均实施超声乳化手术，观察组在对照组基础上属于改良性操作。对比两种手术方法的效果。结果：①观察组（44例，占95.65%）经过治疗之后，视力改善有效率明显比对照组（36例，占78.26%）更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；②观察组（5例，占10.87%）治疗之后的并发症发生率明显低于对照组（16例，占34.78%），差异有统计学意义（P＜0.05）；③观察组治疗后不同时期的角膜内皮细胞计数明显比对照组更好，差异有统计学意义（P＜0.05）；④观察组患者治疗以后的整体生活质量明显比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：治疗高度近视合并白内障，相比常规乳化手术，改良性超声乳化手术效果更显著，有利于矫正患者视力，维持角膜内皮细胞计数，有效减少并发症的产生，可以提升患者的整体生活质量。

高度近视是眼科一种常见性疾病，主要是生理结构的改变导致眼轴变长、玻璃体液化、眼球壁薄弱等情况。高度近视患者有着非常高的合并白内障情况。高度近视合并白内障好发于中老年人[1]。临床多通过手术治疗，但病情进展速度快，相对复杂，一旦出现贻误治疗，就可能影响治疗效率，造成不良预后效果。因此，针对性的治疗措施对患者非常重要。常规超声乳化手术有着明显的局限性。本文观察高度近视合并白内障患者采用改良性超声乳化手术治疗取得的效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究活动展开时间段为2018年7月～2019年7月，从该时间段接诊到的高度近视合并白内障的患者中选择92例作为研究对象。将92例患者按照随机单复数的方法进行分组，两组患者数量均为46。观察组男23例，女23例，患者年龄42～76岁，平均（55.9±5.6）岁。对照组男25例，女21例，患者年龄41～76岁，平均（55.9±5.8）岁。观察统计两组患者年龄、性别等常规性资料时，对比差异不显著，可进行比较分析。

1.2 方法

对照组患者手术采取的是常规超声乳化手术，而对照组则是实行改良性超声乳化手术。手术操作时需切开切口，于眼部11点位置，长度不可超过3mm。在患者眼部的3点位置实行辅助切口，以便进行撕囊操作。手术中注意保持超声乳化机流量在26mL/min，能量控制在30%，负压维持400mmHg。随后经超声乳化去除混沌晶体核多余的皮质。操作处理后将人工晶体置入患者眼球中，手术也就结束。

1.3 观察指标与判定标准

视力改善效果：将患者的视力改善效果分为显著改善、改善、无改善3个等级。①显著改善：经过治疗之后，患者的视力水平改善超过两行以上；②改善：治疗之后，患者的视力水平改善达到一行；③无改善：治疗之后患者的视力水平没有提升。注：视力改善有效率=（n-无改善患者例数）/n×100%。

并发症发生率：统计两组患者经过不同治疗之后的角膜水肿、黄斑水肿、晶体核脱入、破囊后症状、睫状沟固定人工晶体等并发症的发生率。

角膜内皮细胞计数：统计所有患者术前和术后1周、术后1个月、术后3个月的角膜内皮细胞计数。

生活质量：以SF-36生活质量指数量表对患者的生活质量进行评估。该评分主要从生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康等8个项目实施评估。每个项目评分均为0～100分，分数越高，说明患者的生活质量越好。

1.4 统计学分析

文中结果需要计算的统计学数据均导入IBM SPSS 26.0中进行数据分析，视力改善效果数据表示为n、%，实施秩和检验，统计Z（U）值；计数资料（角膜水肿、黄斑水肿、晶体核脱入、破囊后症状、睫状沟固定人工晶体等）表示为n、%，以χ2检验，求χ2值；计量资料（术前和术后1周、术后1个月、术后3个月的角膜内皮细胞计数、SF-36生活质量指数量表评分）标表示为±s，以t检验，求t值。以上数据结果均以“P＜0.05”表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 视力改善有效率

观察组（44例，占95.65%）经过治疗之后，视力改善有效率明显比对照组（36例，占78.26%）更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1.两组患者经过不同治疗之后的视力改善效果比较 (n=46,n/%)

2.2 并发症发生率

观察组（5例，占10.87%）治疗之后的并发症发生率明显低于对照组（16例，占34.78%），差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2.两组患者经过不同治疗之后的并发症发生率比较(n=46,n/%)

2.3 角膜内皮细胞计数

术前，两组患者在角膜内皮细胞计数方面无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后不同时期的角膜内皮细胞计数明显比对照组更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3.两组患者术前和术后的角膜内皮细胞计数比较(n=46,±s,个/cm3)

表3.两组患者术前和术后的角膜内皮细胞计数比较(n=46,±s,个/cm3)

组别 术前 术后1周 术后1个月 术后3个月观察组 2802.84±297.70 2710.91±287.93 2543.58±270.16 2507.29±266.30对照组 2802.91±303.62 2564.64±277.81 2148.18±232.70 2206.38±239.01 t 0.0011 2.3692 7.1867 5.4499 P 0.9991 0.0202 0.0000 0.0000

2.4 生活质量

治疗前，两组患者在生活质量方面无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗以后的整体生活质量明显比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4.两组患者治疗前后的生活质量评分比较(n=46,±s,分)

表4.两组患者治疗前后的生活质量评分比较(n=46,±s,分)

组别两组患者治疗前的生活质量比较生理功能 生理职能 躯体疼痛 一般健康 精力 社会功能 情感职能 精神健康观察组 48.35±5.14 48.27±5.13 47.55±5.05 48.62±5.16 48.23±5.12 46.63±4.95 48.62±5.16 48.03±5.10对照组 48.67±5.27 47.51±5.15 47.99±5.20 47.19±5.11 47.10±5.10 48.76±5.28 48.31±5.23 47.12±5.10 t 0.2948 0.7091 0.4117 1.3355 1.0605 1.9961 0.2862 0.8557 P 0.7688 0.4801 0.6815 0.1851 0.2918 0.0489 0.7754 0.3944组别 两组患者治疗后的生活质量比较生理功能 生理职能 躯体疼痛 一般健康 精力 社会功能 情感职能 精神健康观察组 95.27±10.12 93.89±9.97 94.94±10.08 94.63±10.05 94.92±10.08 94.18±10.00 94.53±10.04 94.14±10.00对照组 83.91±9.09 84.09±9.11 84.79±9.19 84.47±9.15 84.87±9.19 83.92±9.09 85.18±9.23 83.39±9.03 t 5.6640 4.9215 5.0468 5.0700 4.9971 5.1492 4.6499 5.4113 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.讨论

从最近临床接诊的数量来看，高度近视的发病率在不断升高。高度近视会引起系列并发症，如青光眼、白内障、玻璃体变形等，其中白内障并发症的发生率比较高，患者会出现晶体状浑浊情况[2]。临床主要采取超声乳化手术，有常规和改良型两种。但是患者近视眼的晶体相对比较大，内核较硬。采用常规超声乳化手术会延长手术时间，眼球长时间暴露在高能量的超声下容易对角膜内皮细胞产生不可逆性损伤，非常容易导致晶体皮质脱落、角膜水肿、黄斑水肿等多种并发症，并且常规超声乳化手术效果欠佳[3]。

临床研究认为，当前高度近视合并白内障的患者人数存在明显升高的趋势。通常对于这一类患者可以采用超声乳化手术进行治疗，但是鉴于高度近视合并白内障的患者往往都存在核性浑浊的表现，严重程度下甚至能够达到4级。通过常规的超声乳化手术对患者进行治疗，则可能会导致手术时间延长，而且由于超声能量较高，会对患者的角膜内皮细胞产生损伤，而这些损伤是不可逆的，这样就会对患者的整体安全性产生影响。由于高度近视患者存在韧带松弛的表现，这就会使得患者在手术中容易出现悬韧带断裂或者后囊破裂等诸多合并症。还有很多患者会因为治疗使得晶状体核出现脱入玻璃体，无法顺利地进行一期植入人工晶状体等情况，这就会导致患者出现黄斑水肿等各项症状。同时，很多患者手术之后并发症比较多，也对于患者术后的康复产生影响。

改良手术保留小切口手术与超声乳化手术的优点。针对大硬核白内障患者，通过改良性手术可减少能量的应用，减轻对角膜内皮损伤，有效降低并发症的产生，还能够缩短患者手术时间，减轻患者疲劳。改良超声乳化手术主要是依据眼球晶体核硬度来评估患者悬韧带与囊袋的情况。应用乳化技术劈核处理后取出晶体，以降低对患者角膜内皮的伤害程度，有效缩小创面[4]。手术操作相对简单，安全系数也相对较高。治疗高度近视合并白内障时，改良性超声乳化手术应确保患者前房的稳定性，预防出现玻璃体迁移等不良情况，对患者角膜产生牵拉，避免对患者产生不必要损伤。因人体眼核与后囊的皮质比较少，在操作中应注意后囊是否出现破裂。确保手术操作规范的同时应尽可能缩短手术时间，以免损伤脆弱韧带的情况出现[5]。通过改良超声乳化手术对患者进行治疗可充分地将小切口和超声乳化手术结合在一起，这样就能提高整体治疗的优势，这种治疗有助于患者手术之后角膜内皮细胞的恢复。而且由于改良超声乳化手术在治疗患者的时候能够大大地缩短手术的整体时长，所以能使患者前房压力更加稳定，防止对患者的全韧带和囊带等产生恶性损伤，也减轻了对患者晶状体后囊膜产生的损害，使得患者的整体手术风险降低。而本文研究结果也得出：①观察组（44例，占95.65%）经过治疗之后，视力改善有效率明显比对照组（36例，占78.26%）更高；②观察组（5例，占10.87%）治疗之后的并发症发生率明显低于对照组（16例，占34.78%）；③观察组治疗后不同时期的角膜内皮细胞计数明显比对照组更好；④观察组患者治疗以后的整体生活质量明显比对照组更高。可见，改良超声乳化手术效果更理想。

综上所述，治疗高度近视合并白内障，相比常规乳化手术，改良性超声乳化手术效果更显著，有利于矫正患者视力，维持角膜内皮细胞计数，有效减少并发症的产生，可以提升患者的整体生活质量。