探讨后腹腔镜输尿管切开取石术治疗老年上尿路结石的疗效

刘绍祖 常州市第七人民医院泌尿外科 （江苏 常州 213000）

内容提要：目的：讨论后腹腔镜输尿管切开取石术治疗老年上尿路结石的效果。方法：将2018年1月～2020年11月到本院治疗的52例老年上尿路结石患者随机（抽签）分为观察组（26例）和对照组（26例）。分别对两组患者实施后腹腔镜输尿管切开取石术（观察组）和经输尿管镜取石术（对照组）治疗，比较效果。结果：观察组的手术时间比对照组短，疼痛比对照组轻，出血量比对照组少，症状消失时间比对照组短，差异有显著统计学意义（P＜0.001）；观察组的并发症发生率比对照组低（7.69%，46.15%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过后腹腔镜输尿管切开取石术治疗老年上尿路结石能够实现微创治疗的原则，并发症相对较少。

上尿路结石是临床上常见的一种泌尿外科病症，临床研究认为，该病症的主要发病群体为男性，且老年群体发病率较高[1]。发病以后患者会出现血尿，并有排尿中断和尿痛的表现。这种疾病会对患者的生活质量产生严重的影响，目前手术治疗是治疗这种疾病的主要治疗手段，传统开腹手术能够有效清除结石，但因为这种治疗方案存在创伤性，且并发症较多，导致患者预后较差，所以临床应用较少[2]。最近几年，临床常常为患者应用后腹腔镜输尿管切开取石术和经输尿管镜取石术治疗，两种手术方案均属于微创治疗，都可以发挥一定的治疗作用。本文主要研究将后腹腔镜输尿管切开取石术应用在老年上尿路结石治疗中腹腔镜所发挥的作用，详见如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

入组病例为尿路结石患者，均在2018年1月～2020年11月入本院接受治疗，共有患者52例，以随机方法分为观察组（26例）和对照组（26例）。所有患者均签署《知情同意书》，以公正自愿的原则入组。观察组男18例，女8例，年龄65～89岁，平均（76.05±10.05）岁，病程1～6年，平均（4.05±1.05）年；对照组男19例，女7例，年龄64～90岁，平均（75.63±10.64）岁，病程1～5年，平均（4.01±1.11）年，两组之间无差异。所有患者的一般资料均通过伦理验证，符合标准，资料符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》。以SPSS统计学软件计算并比较所有一般资料中的数据，观察组和对照组基线资料无异（P＞0.05），方法不同而导致的结果差异为唯一原因。

纳入标准：①所有患者诊断符合《输尿管结石诊断治疗指南》当中的依据，符合中华医学会第6次全国超声医学学术年会所制定的标准[3]；②所有患者具备CT、KUB平片、B超等影像学诊断依据；③患者具备完整的临床资料。排除标准：①合并其他的结石病症患者；②合并严重的脏器功能损害的患者；③恶性肿瘤以及肿瘤远处转移的患者；④合并严重的肾脏其他病症的患者；⑤手术禁忌症的患者；⑥既往有泌尿系统手术史的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对所有患者均通过经输尿管镜取石术治疗，指导患者选择仰卧位，并选取膀胱截石位，通过全身麻醉后，为患者应用液压灌注泵扩张输尿管开口，将斑马导丝置入其中，使输尿管镜沿着导丝缓慢的置入，一直到达患者结石部位下方，然后将钛激光光纤置入其中，并且将功率设置为14.4W，将结石击碎以后，通过取物钳将稍大的结石取出。手术以后为患者留置双J管，1个月之后将双J管拔除。

1.2.2 观察组

为所有患者通过后腹腔镜输尿管切开取石术治疗，协助患者选择健侧卧位，同时为患者实施全身麻醉，在腋中线的髂嵴部位选择横向切口，长度大约2cm，对患者腹膜进行钝性分离，然后再将其向内推开。选择患者的腋前线、腋后线的第12肋骨开始各做一个切口，分别将0.5cm的Trocar和1.0cmTrocar，为患者创建CO2气腹，并维持患者的负压为12～14mmHg（1mmHg≈0.133kPa），通过超声刀对腹膜外脂肪进行清理，并且将背部肾周筋膜切开，以便确定结石所在上段输尿管或肾盂，同时将其切开并取出结石，然后为患者将双J管留置在输尿管内，通过4-0可吸收线间断性对患者肾盂和输尿管切口进行缝合，同时将引流管放置在腹膜外切口，3d之内将其拔出，逐层的为患者关闭切口，1个月以后将双J管拔出。

1.3 观察指标与判定标准

手术指标：两组患者的手术时间、疼痛、出血量、症状消失时间。注：疼痛采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）进行评估，评分为0～10分，分数越高则疼痛越严重。

并发症发生率：统计两组患者感染、高热、结石滑落等发生率。

1.4 统计学分析

数据均以IBM公司的SPSS 26.0做统计学验证。以（n/%）代表计数资料（结石清除率），计算χ2值；以±s代表计量资料（手术指标），计算t（Student's Test）值。且所有数据差异检验均以“P＜0.05”表示有统计学差异，“P＜0.001”表示有显著统计学差异。

2.结果

2.1 手术指标

观察组的手术时间比对照组短，疼痛比对照组轻，出血量比对照组少，症状消失时间比对照组短，差异有显著统计学意义（P＜0.001）。详见表1。

表1.两组患者的手术指标比较(n=62,±s)

表1.两组患者的手术指标比较(n=62,±s)

项目 手术时间(min) 疼痛(分) 出血量(mL) 症状消失时间(d)观察组 35.42±4.33 2.02±1.04 10.11±2.10 3.42±1.05对照组 43.46±5.27 3.23±1.41 32.15±14.31 5.06±2.11 t 6.0106 3.5215 7.7702 3.5482 P 0.0000 0.0009 0.0000 0.0009

2.2 并发症发生率

观察组的并发症发生率比对照组低（7.69%，46.15%），差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2.两组患者的并发症发生率比较(n=62,n)

3.讨论

临床研究认为，上尿路结石主要发生在男性群体当中，并且老年患者的发病率较高，患者发病之后主要症状是存在尿痛和排尿中断的情况，并存在血尿症状。为患者经常规取石手术治疗，很难获得良好的治疗效果，而且手术以后很容易导致患者出现高热症状、严重的肾绞痛等并发症，对患者的整体生活质量产生了影响。

经输尿管镜取石术是临床常见的微创手术，这种手术方案可以通过对人体的构造渠道加以利用为患者作为手术的入路，在手术当中通过取物钳和钛激光光纤对结石进行清除，这种治疗方案可以在一定程度上达到对患者治疗的目的。但是进行分析可以看出，通过这种治疗方案进行治疗患者不仅具有较高的结石残留率，而且术后的并发症发生率也相对较高，所以会在一定程度上对手术的治疗效果产生影响，这样就对整体的手术治疗质量产生影响。除此以外，手术以后患者会具有较高的炎性因子水平，这种状况还容易导致患者术后出现粘连，甚至对血管内皮产生损伤，导致患者存在较多的微循环障碍，使患者出现严重的疼痛。本文应用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗，这种治疗方案主要从背侧对患者进行治疗，治疗中可有效减少手术操作对腹腔等相关脏器产生的损伤，因此安全性更高，手术以后出现相关并发症的发生率更小，而且能够有效地清除患者的结石提升整体的清除率，可在真正意义上实现微创治疗的原则。

综上所述，通过后腹腔镜输尿管切开取石术治疗老年上尿路结石能够实现微创治疗的原则，并发症相对较少。