经脐单孔腹腔镜根治术治疗直肠癌的效果观察

李骏 徐勃

1 沈阳医学院附属中心医院普外科 （辽宁 沈阳 110024）

2 中国人民解放军92403部队医院外科 （福建 福州 350007）

内容提要：目的：讨论经脐单孔腹腔镜根治术在直肠癌临床治疗中的应用效果。方法：选取在本院直肠癌患者共计76例，以随机数字表法平均分为两组。对照组术式为开腹直肠癌根治术，观察组采取经脐单孔腹腔镜根治术，比较两组的围术期指标、手术前后的免疫T细胞水平、术后并发症率以及手术前后血清炎症因子水平变化。结果：术中失血量、切口长度、术后离床活动时间以及住院天数等观察组较对照组更少（短）（P＜0.05）；两组患者的免疫T细胞水平均明显改善，且观察组的改善幅度更大（P＜0.05）；术后并发症率观察组为5.26%，对照组为23.68%，（P＜0.05）；术后的排气时间、排便时间以及经口进食时间等观察组较对照组更短（P＜0.05）；术前2组IL-6、CRP、PCT水平对比（P＞0.05），术后IL-6、CRP、PCT水平观察组较对照组更低（P＜0.05）。结论：经脐单孔腹腔镜根治术在直肠癌患者的治疗中其效果确切，可促进术后尽早康复，并可有效改善人体免疫功能。

直肠癌是指起源于人体直肠黏膜上皮的一种恶性肿瘤疾病，多数患者发病早期并无明显症状，随病情进展可出现排便习惯改变。以及大便性状改变等症状，该疾病的病因十分复杂，通常认为与遗传、环境、生活习惯、精神心理、日常饮食习惯等诸多因素有关[1,2]。近年来直肠癌的发病率较高，具有一定的病死风险，所以需要在确诊后尽早给予患者治疗[3]。现阶段外科手术是对广大直肠癌患者的主要治疗手段，包括腹腔镜直肠癌根治术及开腹直肠癌根治术。本次研究将着重讨论经脐单孔腹腔镜根治术在直肠癌临床治疗中的应用效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

抽取2018年1月～2019年3月本院直肠癌患者76例，随机数字表法平均分为两组，即对照组与观察组，各38例。对照组，男21例，女17例，平均年龄（62.29±2.19）岁；体质量45.8～79.6kg，平均（58.6±1.5）kg；TNM分期：Ⅲ期12例，Ⅱ期16例，以及Ⅰ期10例。观察组，男20例，女18例，平均年龄（61.26±2.54）岁；体质量45.5～79.9kg，平均（58.8±1.3）kg；TNM分期：Ⅲ期13例，Ⅱ期15例，以及Ⅰ期10例。两组上述各指标对比无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①患者术前通过全腹部CT等手段明确具有直肠肿物，通过病理检查得以确诊属于直肠癌；②患者术前和术中探查未见远处转移；③患者术前经评估肿瘤TNM分期处于Ⅰ～Ⅲ期；④患者对手术方案知晓且签署知情同意书；⑤患者的临床资料完善；⑥患者能够配合完成围术期的各项准备性工作以及术后的随访调查工作。排除标准：①属于急诊手术者或属于姑息性手术者；②需要联合进行脏器切除者；③肿瘤与周围组织存在广泛性浸润者；④合并腹腔重度粘连情况者：⑤属于复发性肿瘤者；⑥合并重度感染者；⑦属于过敏体质者；⑧合并重度脏器功能障碍者；⑨合并其他腹部手术史者；⑩合并精神疾病等无法进行正常语言沟通交流者。

1.2 方法

对照组予以开腹直肠癌根治术，手术切口部位为患者腹部正中位置，切口长度为10～12cm，逐层切开，对组织进行游离处理。明确肿瘤部位后对直肠系膜血管实施充分暴露处理，对周围淋巴结实施清除处理。同时离断肿瘤占位肠管，对正常肠管断端进行吻合，随后实施间断缝合，置入引流管并关闭腹腔。观察组采取经脐单孔腹腔镜根治术。首先应创建气腹，借助腔镜对患者的直肠癌肿瘤位置进行探查，依次分离直肠系膜，对血管根部实施结扎、离断处理，清除周围淋巴结。同时离断肿瘤占位肠管，对正常肠管断端进行吻合，置入引流管并关闭腹腔。

1.3 观察指标

①记录并对比两组的一般围术期指标，如切口长度、术中失血量、手术用时、术后首次离床活动时间以及住院天数等。②记录、对比治疗前后两组免疫T细胞水平的变化情况。免疫T细胞水平检测指标：CD3+（T淋巴细胞总数）、CD8+（杀伤性T淋巴细胞）、CD+（辅助性T淋巴细胞）。检测过程4需借助流式细胞仪来实现，检测方式为荧光标记法。③记录两组的术后并发症率，如肠梗阻、吻合口出血、泌尿系感染、切口感染、吻合口瘘、腹部感染以及尿潴留等。④记录两组患者的术后胃肠功能恢复情况，包括术后的排气时间、排便时间以及经口进食时间。⑤对两组患者的主要血清炎症因子水平进行测定，即白介素6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）。

1.4 统计学分析

文中数据行SPSS22.0分析，计量资料数据以±s表示，组间数据行t检验，计数资料以n、%表示，组间数据行χ2检验P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1 两组一般围术期指标对比

术中失血量观察组较对照组减少（P＜0.05），观察组的术中切口长度明显缩短（P＜0.05），术后离床活动时间以及住院天数观察组较对照组缩短（P＜0.05）。两组患者的手术操作时长对比，差异不存在统计学意义（P＞0.05）。如表1所示。

表1.两组一般围术期指标对比(n=38,±s)

表1.两组一般围术期指标对比(n=38,±s)

组别 术中出血量(mL) 手术操作时长(min) 首次下床活动时间(d) 切口长度(cm) 住院治疗时间(d)对照组 117.67±24.38 169.78±15.45 4.22±0.73 4.23±1.48 11.42±4.29观察组 97.39±20.38 163.44±15.92 2.18±0.37 2.38±0.45 8.03±3.23 t 8.457 0.475 9.303 9.445 8.495 P 0.001 0.103 0.001 0.001 0.001

2.2 两组免疫T细胞水平的变化情况对比

接受治疗前，两组患者的免疫T细胞水平对比，差异不存在统计学意义（P＞0.05）；接受治疗后，两组患者的免疫T细胞水平均明显改善，且观察组的改善幅度更大（P＜0.05）。如表2所示。

表2.两组免疫T细胞水平的变化情况对比(n=38,±s,%)

表2.两组免疫T细胞水平的变化情况对比(n=38,±s,%)

CD8组别 CD3++CD4+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 62.34±5.83 43.34±3.76 48.32±2.82 32.98±3.01 35.43±2.02 29.02±2.30观察组 62.81±5.20 32.54±3.07 21.01±2.93 21.01±2.93 35.82±2.33 20.34±2.02 t 0.443 7.045 0.932 8.210 0.843 8.825 P 0.203 0.001 0.443 0.001 0.203 0.001

2.3 两组术后并发症率对比

术后并发症率观察组为5.26%，对照组为23.68%，P＜0.05。如表3所示。

表3.两组术后并发症率对比(n=38,n/%)

2.4 两组术后胃肠功能恢复进程对比

术后的排气时间、排便时间以及经口进食时间等观察组较对照组更短P＜0.05。如表4所示。

表4.两组术后胃肠功能恢复进程对比(n=38,±s,d)

表4.两组术后胃肠功能恢复进程对比(n=38,±s,d)

组别 排气时间 排便时间 经口进食时间对照组 2.36±1.52 3.53±2.16 2.46±1.79观察组 3.29±1.26 4.85±2.62 4.23±1.59 t 4.036 4.159 5.163 P 0.010 0.009 0.006

2.5 两组手术前后血清炎症因子水平对比

术前2组IL-6、CRP、PCT水平对比P＞0.05，术后IL-6、CRP、PCT水平观察组较对照组更低P＜0.05。如表5所示。

表5.两组手术前后血清炎症因子水平对比(n=38,±s)

表5.两组手术前后血清炎症因子水平对比(n=38,±s)

组别IL-6(ng/L) CRP(mg/L) PCT(μg/L)术前 术后 术前 术后 术前 术后9.96±1.85 11.62±2.03 7.59±2.62 10.16±3.15 3.62±1.15 4.05±1.26 9.98±1.83 17.95±2.65 7.58±2.63 15.56±3.97 3.63±1.13 5.96±1.53 0.625 8.632 0.519 7.163 0.325 4.032 0.397 0.003 0.806 0.005 0.618 0.013观察组对照组t P

3.讨论

直肠癌为近年来高发的消化系统恶性肿瘤疾病，伴随着我国人口老龄化进程以及人们日常饮食结构、生活习惯的变化，该疾病的发病率不断上升，且具有年轻化的发病趋势。目前关于直肠癌的确切病因病机未能彻底阐明，可能与饮食、遗传、年龄、化学致癌物质、生活方式、精神心理等有关。患者的症状表现与其病灶的进展速度和累及范围密切相关，通常早期症状表现并不明显，伴随病情的持续进展可产生便意频繁、里急后重排便习惯改变等情况。经脐单孔腹腔镜根治术、开腹直肠癌根治术均是治疗直肠癌的常用术式，二者在手术切除范围、治疗效果、术后肿瘤细胞转移率、淋巴结清扫范围等方面具有一致性[4,5]。但开腹直肠癌根治术极易给患者造成较大的创伤，术中视野存在一定的局限性，患者术后恢复进程相对漫长，而经脐单孔腹腔镜根治术具有创伤小、术中出血量低、术后恢复较快等优势。本次研究发现，与对照组相比较，观察组患者的术中出血量明显降低，观察组的术中切口长度明显缩短，观察组患者的首次下床活动时间、住院治疗时间均呈现明显的缩短趋势。两组患者的手术操作时长对比，差异不存在统计学意义；两组患者的免疫T细胞水平均明显改善，且观察组的改善幅度更大。提示经脐单孔腹腔镜根治术可有效缩短患者的手术治疗时间及住院治疗时间，对患者术后康复进程的加快具有积极意义，同时能够有效改善患者的免疫功能，进而改善患者预后。

综上所述，经脐单孔腹腔镜根治术在直肠癌患者的治疗中其效果确切，可促进术后尽早康复，并可有效改善人体免疫功能。