腹腔镜与开放式胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌疗效分析

王亮 金星 福建医科大学附属第一医院肝胆胰外科 （福建 福州 350000）

内容提要：目的：分析并比较腹腔镜与开放式胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌的临床治疗效果。方法：纳入2018年1月～2020年12月本院收治的壶腹周围癌患者68例为研究对象，其中34例应用腹腔镜手术设作观察组，34例应用开放胰十二指肠切除术设作对照组，比较两组疗效。结果：观察组与对照组，对比手术时间、术后进流食时间、住院时间有统计学差异（P＜0.05）；而术中输血量、术后排气时间无统计学差异（P＞0.05）；观察组术后并发症发生率41.2%低于对照组62.2%，有统计学差异（P＜0.05）。结论：腹腔镜用于壶腹周围癌治疗，可以有效缩短手术时间，促进患者术后及早进食，利于胃肠功能的恢复，从而缩短手术时间，减少并发症发生，手术安全性较高。

壶腹周围癌发病部位距十二指肠大乳头2cm内，发生在胰头、壶腹和十二指肠壶腹周围的一种恶性肿瘤疾病[1]。对比非手术治疗的效果，手术治疗能明显提高患者1年生存率、3年生存率，可见，手术治疗是用于胰腺癌、壶腹周周癌首选治疗方案[2]。与开放手术相比，腹腔镜胰十二指肠切除术对于操作者技术要求较高，需要操作者长时间的经验积累才能掌握，还需要多个学科支持和配合才能取得满意疗效[3]。但与开放手术相比，腹腔镜手术安全可靠，可以用于作为壶腹周围癌标准术式用于临床，随着临床医师水平的发展与不断进步，对手术操作也能不断完善，成为胰腺外科重要手术技术。本文对入选的壶腹周围癌患者分组用开放手术与腹腔镜手术治疗，对比疗效，分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2018年1月～2020年12月纳入本院收治的壶腹周围癌患者68例为研究对象，随机分对照组与观察组，各34例。对照组男19例，女15例；年龄38～69岁，平均（56.2±7.8）岁；观察组男18例，女16例；年龄37～69岁，平均（55.4±8.1）岁；两组术前基础资料比较，无显著差异，可研究（P＞0.05）。

纳入标准：①术前经影像学、术后经病理学检查，均确诊壶腹周围良性、低度恶性的肿瘤；②恶性肿瘤类型为早期胰头癌、胆总管下段癌和十二指肠癌；③未见远处转移；④患者和家属知情研究内容，自愿参与研究；⑤资料完整，随访有效。排除标准：①无法切除肿瘤；②远处转移；③心肺功能差，不能耐受手术治疗；④术中探查发现肿瘤有远处转移，改为姑息性手术治疗；⑤资料缺失。

1.2 方法

对照组：所有患者给予开放胰十二指肠切除术进行治疗。患者仰卧位，消毒后经由正中取20cm切口，将腹壁逐层打开，根据手术入路确定消化道重建方法，以温盐水对腹腔冲洗后，放置腹腔引流管，逐层进行关腹处理。

观察组：所有患者给予腹腔镜手术进行治疗。采用5孔法，以胰头为中心，扇形分布，按患者身高体型调整入路。将腹腔镜置入腹腔，对腹腔进行探查，排除远处转移，切开Kocher切口，将胃结肠韧带打开，对右肾前筋膜进行游离处理，经由十二指肠第二段、胰头向游离到腹主动脉左缘，将肠系膜上动脉进行解剖操作，实施悬吊处理。对右侧淋巴结清扫，对结扎胰十二指肠下动脉进行游离处理，确定腹腔干根部，对肝、脾等处淋巴结进行清扫。对胃离断分成保留幽门、不保留幽门两种，幽门上下无淋巴结转移可以保留幽门。为患者离断胰腺，肝十二指肠韧带脉络化，离断空肠，解剖肠系膜上静脉-门静脉，解剖肠系膜上动脉-腹腔干，为患者重建消化道，对患者的胰肠、胆肠和胃肠实施吻合操作。放置引流管后，取出标本，避免腹腔污染，引流管放置要确保可以充分引流。术后控制患者的输液，水电解质平衡，预防使用抗生素，做好各项指标记录，避免形成下肢深静脉血栓。

1.3 观察指标

对两种不同手术治疗方案的患者手术一般指标和术后并发症进行统计，具体项目有手术时间、术后进流食时间、住院时间、术中输血量、术后排气时间，并发症有胰漏、胆漏、术后出血、胃排空障碍、胸腹腔积液、应激性溃疡，将所有数据进行组间比较，并做统计学分析[4]。

1.4 统计学分析

应用SPSS20.0统计学，计数资料用χ2比较，计量资料用t检验，P＜0.05表差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1 分析两组手术一般指标

观察组与对照组，对比手术时间、术后进流食时间、住院时间有统计学差异（P＜0.05）；而术中输血量、术后排气时间无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1.分析两组手术一般指标(n=34,±s)

表1.分析两组手术一般指标(n=34,±s)

组别 手术时间(min) 术后进流食时间(d) 术中输血量(mL) 术后排气时间(d) 住院时间(d)观察组 550.2±72.1 8.69±0.42 385.4±95.1 5.18±0.42 16.22±0.87对照组 308.5±69.5 12.77±1.35 365.8±84.6 5.31±0.41 22.57±3.12 t 14.0732 16.8268 0.8978 1.2914 11.4313 P 0.0000 0.0000 0.3725 0.2010 0.0000

2.2 分析两组术后并发症

观察组术后并发症发生率41.2%低于对照组62.2%，有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2.分析两组术后并发症(n=34,n)

3.讨论

胰腺癌和壶腹部周围癌发病率呈逐年上升的趋势，在发病早期并没有明显的特异性表现，当病情确诊时大多已进展到中晚期，预后不良。实施手术根治切除治疗是延长患者生存期的唯一手段。临床主要手术术式包括开放手术、腹腔镜手术，其中腹腔镜手术已成为壶腹周围癌治疗常用术式。

临床大量研究证明，腹腔镜手术对于术中出血量、术后并发症等指标有着明显优势，而且能缩短手术时间，手术安全性较高，已得到人们的一致认同。通过对对照组与观察组两组患者手术的一般指标和术后并发症比较，以此分析腹腔镜手术用于临床的优越性，差异有统计学意义[5]。本次研究结果证明，观察组与对照组，对比手术时间、术后进流食时间、住院时间有统计学差异（P＜0.05）；观察组并发症明显少于对照组。可见，腹腔镜手术用于壶腹周围癌的疗效与安全性是确定无疑，可以用于肿瘤根治性治疗，而且各项指标均优于开放手术治疗。