真菌性鼻窦炎应用鼻窦内窥镜手术治疗的效果分析

王大鹏 辽宁省辽阳市第三人民医院耳鼻喉科 （辽宁 辽阳 111000）

内容提要：目的：分析真菌性鼻窦炎应用鼻窦内窥镜手术治疗的临床效果。方法：选取2017年1月～2019年4月本院收治的真菌性鼻窦炎患者90例作为研究对象，应用数字表随机分成两组，观察组（n=45）应用鼻窦内窥镜手术治疗，对照组（n=45）应用常规药物治疗，比较两组临床效果。结果：①观察组总有效率91.11%，对照组总有效率73.33%，观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；②观察组并发症发生率8.89%，对照组并发症发生率26.67%，观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；③治疗之后，观察组的CRP、PCT、TNE-α、IL-8等炎症因子指标的改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；④观察组治疗之后的焦虑情绪、抑郁情绪、睡眠质量等改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；⑤观察组（42例，占93.33%）治疗之后整体满意度明显高于对照组（33例，占73.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：真菌性鼻窦炎应用鼻窦内窥镜手术治疗的临床效果显著，并且并发症发生率低，能显著改善患者的炎症因子水平，提高心理质量和睡眠质量，提升整体满意度，是一种有效且安全的治疗方法。

真菌性鼻窦炎困扰着许多患者，其造成的严重症状可能影响患者生活、工作和学习等多方面。而该病治疗困难，病程长，保守治疗很难彻底治愈，对于较为严重的患者，一般推荐手术治疗[1]。本研究结果中对真菌性鼻窦炎应用鼻窦内窥镜手术治疗的临床效果进行了分析，旨在探讨内镜技术在鼻窦炎手术中的应用，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本院自2017年1月～2019年4月收治的真菌性鼻窦炎患者90例，经伦理委员会批准，应用数字表随机分成两组，观察组45例，其中男23例，女22例，年龄在26～70岁，平均（48.7±7.7）岁，病程0.5～2年，平均（1.1±0.4）年；对照组45例，其中男24例，女21例，年龄在25～70岁，平均（48.2±8.0）岁，病程0.5～2年，平均（1.0±0.4）年；纳入标准：①患者及家属签署知情同意书；②确诊为真菌性鼻窦炎者；③临床表现为头疼、精神萎靡、流脓涕、食欲差等症状者；排除标准：①无法配合治疗者；②精神疾病者；③合并重要脏器严重疾病者；④对本次药物过敏者；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组

本组应用鼻窦内窥镜手术治疗，可局麻或全麻，常规消毒铺巾，对鼻面部重点消毒，选择仰卧位，应用内窥镜对开放病变鼻窦、钩突进行切除，充分暴露，以70°的角度的内窥镜观察下，暴露窦内病变部位，明确手术区，将已发现病灶彻底清除，应用生理盐水冲洗鼻腔内鼻窦处，将切除组织送检。术后在鼻窦处填塞可吸收性明胶海绵及膨胀海绵，术后1～2d取出海绵，应用生理盐水清洗鼻腔部，1次/d，持续清洗10d。

1.2.2 对照组

本组应用常规药物治疗，给予患者口服醋酸泼尼松片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020771，片剂，规格：5mg×100片）20mg，1次/d，持续用药7d，降低剂量，口服10mg/次，1次/d，持续用药至1个月，降低剂量，口服5mg/次，1次/d。

1.3 观察指标与判定标准

治疗有效率：将治疗效果分为痊愈、显效、有效、无效等4个等级。①痊愈：临床症状完全消失，患者鼻腔内未发现脓性分泌物，无异常，已恢复至正常；②显效：临床症状基本消失，患者鼻腔内仍存在水肿及肉芽；③有效：临床症状有改善，患者鼻腔内发现仍然存在脓性分泌物；④无效：与上述不符；总有效率=（痊愈+显效+有效）/45×100%。

并发症发生率：主要包括鼻息肉复发、脓性分泌物、组织粘连等。

炎症因子：统计两组患者经过不同治疗前后的C反应蛋白（CRP）、血清降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-8（IL-8）等。

心理和睡眠：采用焦虑自评量表（SAS）评估患者的焦虑情绪，如果评分超过50分则说明患者肯定存在焦虑，且评分越高则表明焦虑情绪越严重；②采用抑郁自评量表（SDS）患者的抑郁情绪进行评估，评分超过52分说明患者肯定存在抑郁，而且评分越高，则说明患者的抑郁情绪越严重；③采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对所有患者的睡眠质量进行评分。该评分从7个项目对患者进行评价，每个项目评分为0～3分，总分为0～21分，评分越高，则说明患者的睡眠质量越差。

满意度：通过自制的调查问卷对所有患者的满意度进行评价。调查问卷共涉及到20个题目，每个题目均涉及到“很差”“较差”“一般”“满意”“很满意”等5个选项，分别记为“1分”“2分”“3分”“4分”“5分”，总分为20～100分。其中如果评分超过90分，则为非常满意；评分在80～89分为满意；评分在60～79分为基本满意；评分低于60分为不满意。

1.4 统计学分析

以IBM SPSS 26.0软件PC端开展统计计算。满意度经n、%表示，实施秩和检验，统计U（Z）值；鼻息肉复发、脓性分泌物、组织粘连等经过n、%表示，实施χ2检验，统计χ2值；CRP、PCT、TNE-α、IL-8、SAS评分、SDS评分、PSQI评分等资料经±s表示，实施t检验，统计t值。以上统计学结果均以“P＜0.05”为阈值，表示差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效

观察组总有效率91.11%，对照组总有效率73.33%，观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症

观察组并发症发生率8.89%，对照组并发症发生率26.67%，观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2.两组并发症对比(n=45,n/%)

2.3 两组炎症因子

治疗前，两组患者在CRP、PCT、TNE-α、IL-8等方面没有明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗之后，观察组的CRP、PCT、TNE-α、IL-8等炎症因子指标的改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3.两组患者经不同治疗前后的炎症因子比较(n=45,±s)

表3.两组患者经不同治疗前后的炎症因子比较(n=45,±s)

项目 CRP(g/L) PCT(μg/L) TNF-α(μg/L) IL-8(pg/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 11.36±1.21 2.46±0.26 0.35±0.04 0.21±0.02 13.62±1.45 7.52±0.80 16.79±1.78 10.36±1.10对照组 11.13±1.19 4.67±0.50 0.34±0.04 0.25±0.03 13.74±1.47 10.18±1.09 16.84±1.81 14.17±1.52 t 0.9091 26.3062 1.1859 7.4421 0.3899 13.1974 0.1321 13.6218 P 0.3658 0.0000 0.2389 0.0000 0.6976 0.0000 0.8952 0.0000

2.4 心理和睡眠

护理前，两组患者在焦虑情绪、抑郁情绪和睡眠质量等方面均没有明显的差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗之后的焦虑情绪、抑郁情绪、睡眠质量等改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4.两组患者经过不同治疗前后的心理状况和睡眠质量比较(n=45,±s,分)

表4.两组患者经过不同治疗前后的心理状况和睡眠质量比较(n=45,±s,分)

项目 SAS SDS PSQI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 74.53±7.92 35.39±3.76 76.23±8.10 37.60±3.99 16.43±1.74 4.37±0.46对照组 74.85±8.03 41.26±4.43 76.26±8.18 43.20±4.64 16.29±1.75 7.61±0.82 t 0.1903 6.7768 0.0175 6.1386 0.3806 23.1167 P 0.8495 0.0000 0.9861 0.0000 0.7044 0.0000

2.5 满意度

观察组（42例，占93.33%）治疗之后整体满意度明显高于对照组（33例，占73.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表5。

表5.两组患者经不同治疗之后的满意度比较(n=45,n/%)

3.讨论

真菌性鼻窦炎是常见的鼻部疾病，治疗棘手，并且随着空气质量变差，污染日渐严重，真菌性鼻窦炎可越来越多。该病可能对患者造成严重的影响，最常见的症状为鼻塞、流涕，且会头晕头疼，也可能出现较为严重的咽部症状[2,3]。保守治疗以抗菌治疗、抗过敏治疗为主，并且辅以鼻部喷剂，缓解临床症状，但对于相当一部分患者而言[4]。真菌性鼻窦炎症状很难依靠药物缓解，迁延不愈的鼻窦炎会日渐加重，影响患者正常生活，因此对于较为严重的真菌性鼻窦炎患者仍然考虑手术治疗[5,6]。

鼻窦内窥镜是一种常用于鼻部疾病诊断中的一种工具，并且在初期由于清晰度限制，仅用于鼻部疾病的诊断。但近年，内镜技术在不断发展，高分辨率的鼻内窥镜已经可以为鼻部手术提供良好的手术视野，方便医师进行手术，因此鼻窦内窥镜也逐渐被广泛应用于鼻窦炎手术。通过内窥镜提供的视野，医师可清除鼻腔中坏死组织，并且对鼻腔进行引流，以彻底清除真菌[7]。内窥镜手术造成的创伤小，并且术后容易恢复，在手术后短时间即可改善临床症状，是一种真菌性鼻窦炎优秀的治疗方法[8]。

综上所述，真菌性鼻窦炎应用鼻窦内窥镜手术治疗的临床效果显著，并且并发症发生率低，能显著改善患者的炎症因子水平，提高心理质量和睡眠质量，提升整体满意度，是一种有效且安全的治疗方法。