无创呼吸机辅助治疗老年患者肺部感染的临床研究

佟毅 沈阳市第四人民医院 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要：目的：研究无创呼吸机辅助治疗老年患者肺部感染的临床效果。方法：纳入2018年7月～2020年4月在本院中进行肺部感染治疗的老年患者64例作为观察对象，随机分两组，甲组患者有32例，乙组患者有32例，前者进行无创呼吸机辅助治疗，后者则进行常规治疗，对比上述两组患者的临床症状改善时间、肺功能、血气指标。结果：乙组的下肢水肿改善时间、呼吸困难改善时间、胸闷改善时间长于甲组，且两组数据差异较大，可以进行统计学分析（t=6.454，5.89，5.851，P＜0.05）。两组治疗后比较，甲组用力呼气容积、用力呼气量、峰值呼气流速显著高于乙组，两组数据差异具有统计学意义（t=4.878，4.075，0.018，P＜0.05）。治疗后，甲组的PaO2 明显高于乙组，PaCO2显著低于乙组，有统计学意义（t=6.7354，7.2314，P＜0.05）。结论：无创呼吸机辅助治疗老年患者肺部感染的临床效果更明显，具有较高的临床应用价值。

肺部感染为由细菌、支原体、病毒以及真菌等致使的肺部炎症反应。在临床老年患者肺部感染的治疗十分棘手，若是治疗不及时，会致使严重的并发症出现，甚至威胁患者的生命安全。有文献显示，无创呼吸机辅助治疗老年患者肺部感染的临床效果较好[1]。为了对其进行验证，本文随机选择2018年7月～2020年4月在本院进行肺部感染治疗的老年患者64例作为研究对象，对比分析了无创呼吸机辅助治疗对患者临床症状改善进程的影响，并比较了患者肺功能、血气指标变化，现展开详细分析，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入64例患者，都是2018年7月～2020年4月在本院中进行肺部感染治疗的老年患者，随机分两组，甲组患者有32例，乙组患者有32例。甲组，男19例，女13例，年龄70～79岁，平均（74.60±4.39）岁；病程3～10d，平均（7.52±2.45）d；合并症：高血压8例，糖尿病5例。乙组，男20例，女12例，年龄69～79岁，平均（73.97±4.85）岁；病程3～11d，平均（7.71±3.28）d；合并症：高血压8例，糖尿病6例。两组在一般资料方面，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。本研究经院伦理委员会批准通过。

纳入标准：经痰菌培养、鉴定确诊为肺部感染；符合无创呼吸机辅助治疗指征；患者与家属均签署了知情同意书，经伦理委员会批准。排除标准：合并认知功能障碍、精神疾病的患者；失访者；肝肾功能障碍者等。

1.2 方法

乙组应用常规方法治疗，有强心、抗感染、利尿、补液、吸氧等治疗方法[2]。

甲组在上述基础上应用无创呼吸机治疗，让患者保持舒适的体位，帮助患者带上面罩，严格控制气压与氧气浓度。结合患者病情对呼吸机的参数进行调整，初始呼气相压力为4～6cmH2O，吸气相气道正压10～16cmH2O，保障患者的血氧饱和度在90%以上，每次进行2～3h，3～5次/d。两组患者均不间断治疗5d[3,4]。

1.3 观察指标

1.3.1 康复效果比较。对两组患者的临床症状改善时间，对比两组下肢水肿、呼吸困难和胸闷改善时间。

1.3.2 肺功能监测。治疗前、后均行肺功能检查，记录患者肺活量、用力呼气容积、用力呼气量、峰值呼气流速、1秒率等肺功能指标。

1.3.3 血气分析指标。记录两组治疗前、治疗后动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、pH、血氧饱和度等血气分析指标变化，对比两组指标差异。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0软件，计量资料采用±s表示，并进行t检验，计数资料采用百分比表示，并进行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组患者的临床症状改善时间

乙组的下肢水肿改善时间、呼吸困难改善时间、胸闷改善时间分别是（5.02±1.53）d、（4.69±1.11）d、（4.55±1.44）d，甲组的下肢水肿改善时间、呼吸困难改善时间、胸闷改善时间分别是（4.12±1.18）d、（3.66±1.45）d、（3.96±1.25）d，两组比较，甲组的下肢水肿改善时间、呼吸困难改善时间、胸闷改善时间要更短一些，且两组数据差异较大，比较结果具有统计学意义（t=6.454，P＜0.05；t=5.89，P＜0.05；t=5.851，P＜0.05）。

2.2 对比两组患者的肺功能

两组治疗前各指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后比较，甲组用力呼气容积、用力呼气量、峰值呼气流速显著高于乙组，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1.两组肺功能指标比较(n=32,±s)

表1.两组肺功能指标比较(n=32,±s)

组别 肺活量(L) 用力呼气容积(L) 用力呼气量(L) 峰值呼气流速(L/min) 1秒率治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后甲组 62.36±4.58 78.02±5.69 0.83±0.27 1.33±0.53 40.23±5.26 56.69±10.11 47.03±4.58 59.55±11.44 64.89±4.62 78.03±5.17乙组 63.03±5.12 70.01±6.35 0.86±0.21 1.12±0.18 39.98±6.18 49.66±10.45 46.89±4.92 51.96±12.25 65.02±5.27 69.02±5.62 t 0.195 5.236 0.239 4.878 0.193 4.075 0.218 5.131 0.256 4.026 P 0.758 0.015 0.689 0.020 0.845 0.018 0.751 0.018 0.732 0.026

2.3 对比两组患者的血气指标

从表2的数据中可知，治疗前，甲组的血气指标与乙组相差不大，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，甲组的PaO2明显高于乙组，PaCO2显著低于乙组，有统计学意义（P＜0.05）；甲组血氧饱和度显著高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。而甲组pH同乙组不相上下，无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2.对比两组患者的血气指标(n=32,±s,分)

表2.对比两组患者的血气指标(n=32,±s,分)

组别 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) pH 血氧饱和度(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后甲组 52.33±6.34 88.55±4.12 82.22±8.55 54.34±5.12 7.56±0.63 7.49±0.51 90.48±3.98 98.02±1.45乙组 52.64±6.41 74.48±3.34 82.31±8.42 66.34±6.42 7.67±0.47 7.52±0.66 91.02±4.27 94.5±2.36 t 0.6453 6.7354 0.0356 7.2314 1.7521 0.7344 0.125 3.493 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＞0.05 0.789 0.035

3.讨论

肺部感染可引发咳嗽、咳痰、气喘、发热等症状，严重者可导致呼吸困难、呼吸衰竭等症状，若不及时控制可导致低氧血症、呼吸性酸中毒、昏迷、休克、多脏器功能衰竭等不良预后，危及患者生命安全，需尽早进行规范治疗，以改善患者预后。肺部感染高发于老年人，患者群体庞大，临床防治形势严峻。肺部感染对患者的呼吸功能损害较大，严重者需积极进行呼吸支持，但是常规吸氧的效果不佳，必要时应进行机械通气治疗。近年来，无创呼吸机的发展迅速，性能不断优化，与有创机械通气相比，无需进行插管，无侵入性创伤，安全性较高，通气效果较好，临床应用频率较高。

老年肺部感染患者的呼吸功能受损较为严重，较多患者伴有呼吸困难、呼吸衰竭等症状，需尽早采取有效的治疗措施，改善患者呼吸功能和肺通气情况，纠正患者低血氧状态，改善血气分析指标，纠正患者酸碱失衡状态，避免累及全身多脏器及系统。无创呼吸机是新型的机械通气设备，可通过面罩进行持续气道正压通气，可迅速改善患者肺通气效果，改善氧合效果，提升患者血氧饱和度下降，降低血液二氧化碳浓度，纠正pH降低和胸内负压增高升高症状。无创呼吸机不仅可以完成有效的呼吸支持，同时可保护危重症患者重要脏器功能，可有效减轻脑功能、心血管功能损害，临床应用价值较高。

研究显示，无创呼吸机辅助治疗老年患者肺部感染的临床疗效显著，可以加速患者肺泡通气，短时间恢复正常供氧，同时还能代替呼吸作用，减少心肌耗氧量。合理应用无创呼吸机治疗，患者不仅痛苦小无创伤，还能降低并发症发生率[5]。此外，运用无创呼吸机辅助治疗，可以有效控制老年患者肺部感染情况，切实提升患者的呼吸功能[6,7]。上述研究结果为：乙组的下肢水肿改善时间、呼吸困难改善时间、胸闷改善时间分别是（5.02±1.53）d、（4.69±1.11）d、（4.55±1.44）d，甲组的下肢水肿改善时间、呼吸困难改善时间、胸闷改善时间分别是（4.12±1.18）d、（3.66±1.45）d、（3.96±1.25）d，前后比较，后者的下肢水肿改善时间、呼吸困难改善时间、胸闷改善时间要更短一些，且两组数据差异较大，可以进行统计学分析，提示无创呼吸机辅助治疗可促进患者尽快康复，缩短其康复进程，有助于改善患者预后，临床应用价值较高。

无创呼吸机辅助治疗可有效改善患者肺通气质量，促进患者肺功能改善，本次研究追踪两组患者肺功能变化显示，甲组治疗后用力呼气容积、用力呼气量、峰值呼气流速分别是（1.33±0.53）L、（56.69±10.11）L、（59.55±11.44）L/min；乙组的用力呼气容积、用力呼气量、峰值呼气流速分别是（1.12±0.18）L、（49.66±10.45）L、（51.96±12.25）L/min；可知甲组患者治疗后的用力呼气容积、用力呼气量、峰值呼气流速要更高一些，且两组数据差异较大，提示无创呼吸机辅助治疗可有效改善患者肺功能，提升肺通气效果，有助于纠正患者肺功能异常，改善患者预后，提升其临床疗效。老年肺部感染患者肺功能受损，易出现血气分析指标异常，如PaO2降低，PaCO2升高、血氧饱和度下降等，严重者可出现酸碱失衡，存在较高的不良预后风险；需及时实施吸氧、机械通气等治疗措施，纠正患者血气分析指标异常，避免增加呼吸衰竭、多脏器及系统功能衰竭、死亡等严重后果，以改善患者预后[8,9]。本次研究追踪两组患者血气分析指标发现，治疗后甲组的PaO2（88.55±4.12）mmHg明显高于乙组（74.48±3.34）mmHg，PaCO2（54.34±5.12）mmHg显著低于乙组（66.34±6.42）mmHg（P＜0.05）；治疗后，甲组pH（7.49±0.51）同乙组（7.52±0.66）比较，无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，甲组血氧饱和度（98.02±1.45）%显著高于对照组（94.5±2.36）%，有统计学意义（P＜0.05）。上述从数据中可知，治疗前，甲组的血气指标与乙组相差不大，治疗后，甲组的PaO2明显高于乙组，PaCO2显著低于乙组，有统计学意义，而甲组pH同乙组不相上下，无统计学意义，提示无创呼吸机辅助治疗可有效提升患者血气分析指标，无创呼吸机辅助治疗对患者肺通气治疗效果提升较为有利。

总之，无创呼吸机辅助治疗老年患者肺部感染的临床效果更明显，可有效提升患者肺功能，纠正其血气分析指标，促进患者临床症状尽快改善，提升康复效果，缩短康复进程，值得临床医护人员给予高度重视，且积极广泛地运用。