彩色多普勒超声对卵巢囊肿蒂扭转的诊断价值

林莉 江西省宜春市上高县人民医院 （江西 宜春 336400）

内容提要：目的：探究彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的价值。方法：选取2017年1月～2019年12月本院60例疑似卵巢囊肿蒂扭转者，均对其进行彩色多勒普超声检查，以手术病理检查结果为金标准，观察检查准确性。结果：病理证实30例为卵巢囊肿蒂扭转，占比为50%，以此为标准，彩色多普勒超声敏感度为86.67%、特异度为90.00%、准确度为88.33%；诊断图像显示，确诊者子宫周围均可见囊性包块，同时存在盆腔积液，其中囊壁增厚有19例，厚度范围为0.4～0.9cm，6例存在条索状低回声，2例边界不清，7例囊内透声差。结论：彩色多普勒超声在卵巢囊肿蒂扭转中价值高，有利于医师依据检查结果尽早予以干预治疗，延缓疾病发展。

卵巢囊肿蒂扭转为好发于瘤蒂直径长、活动度高、重心偏于一侧的肿瘤（如畸胎瘤），患者主要表现出突发一侧下腹剧痛、胃肠道、休克等症状，需积极予以治疗，减轻对生命安全威胁[1,2]。快速有效的诊断是减轻患者痛苦，保障治疗效果的关键，宜尽早确诊，及时予以剖腹手术干预以提升患者生存质量。纵观临床，在该类疾病的诊断中较常应用到超声检查，其中彩色多勒普超声应用较为广泛。本次研究即为进一步探讨上述方法在卵巢囊肿蒂扭转价值，选取相应受试者展开研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月～2019年12月本院收治的60例疑似卵巢囊肿蒂扭转者为观察对象，经本院伦理委员会批准，60例疑似患者中，年龄23～54岁，平均（36.06±3.01）岁，未婚18例，已婚25例，已生育17例。

纳入标准：①均经临床医师初步确诊为疑似卵巢囊肿蒂扭转者。②均进行彩色多普勒超声诊断检查。③知情研究，签署同意书。排除标准：①认知障碍者。②合并肿瘤者。③凝血功能异常者。④患有传染性疾病者。

1.2 方法

对本次收治的疑似患者均予以彩色多普勒超声诊断。应用本院彩色多普勒超声诊断仪（西门子；型号：ACUSON S200 ABVS），腹部超声检查探头频率3.0MHz，阴道超声检查频率8MHz。腹部超声检查前，叮嘱患者需充盈膀胱，探头置于腹部，对其进行多角度、多切面探查，加强对囊肿、患侧卵巢观察。阴道检查前，告知患者排空膀胱。对探头予以无菌避孕套套上并涂抹耦合剂，将超声探头置于患者阴道内部，全面检查卵巢，观察卵巢、囊肿关联、性状，位置及回声情况，找寻囊肿周边扭转蒂，若血管蒂有不均匀回声团表现，且扭转血管蒂内血流较少，则可判断为蒂扭转。

1.3 观察指标与判定标准

①观察彩色多普勒超声诊断结果。以病理结果为金标准，进行敏感度、特异度、准确度计算。②观察彩色多普勒超声表现。

1.4 统计学分析

软件SPSS22.0分析数据，计量资料±s、计数资料t检验、χ2对比，P＜0.05差异显著。

2.结果

2.1 彩色多普勒超声诊断结果比较

手术病理证实60例疑似患者中，30例确诊，占比为50%，诊断敏感度为86.67%（26/30）、特异度为90.00%（27/30）、准确度为88.33%（53/60），见表1。

表1.彩色多普勒超声诊断结果(n)

2.2 彩色多普勒超声表现

30例为卵巢囊肿蒂扭转，其中单纯卵巢囊肿17例，占比56.67%（17/30），卵巢巧克力囊肿10例，占比33.33%（10/30），其他3例，占比10.00%（3/30）。30例患者中，子宫周围存在囊性包块、盆腔积液，囊壁增厚19例，厚度范围为0.4～0.9cm，6例病变部位出现条索状低回声，2例边界不清，7例囊内透声差。

3.讨论

卵巢囊肿蒂扭转后静脉回流受阻，张力改变，坏死细胞液渗出，腹盆腔内会表现出游离液性回声，但完成扭转后，动脉血流发生障碍，囊壁出现水肿增厚现象，致使囊肿坏死与变性，发生感染与破裂[3-5]。彩色多普勒超声可对器官中病灶清晰显示，分辨率较高，可对微小病灶及时查探，借助脉冲多普勒技术及高脉冲重复频率多普勒技术等，能够对被检查器官不同时期血流速度、血流状态等变化情况进行分析，便于医师对患者囊肿状况进行清晰探查，有助于各项疾病的诊断。应用彩色多普勒超声能对患者卵巢能全面细致对患者卵巢病灶予以观察，能直观了解患者囊肿大小、囊肿与其周围血管的关系、盆腔液性区域情况等，视野范围较广，能将受检者子宫、卵巢病变与盆腔结构清晰显示出，在此基础上，依据超声回声影像，有助于对囊肿囊性与实性、良恶性进行有效判断，如当超声图像显示一侧附件区存在一囊一实双肿块声像，且实性肿块位置趋于子宫，边界模糊不清时，则可进一步明确疾病。笔者通过总结临床实践经验，发现卵巢囊肿蒂扭转患者经彩色多普勒超声检查，其声像图特征为：自动大小正常，有多包膜，可和周围组织有清晰的边界，而若扭转之后，和周围组织之间存在粘连，则其边界往往模糊。囊肿坏死变性和囊壁水肿增厚之间有密切关系，囊性肿块在不完全蒂扭转中，可因水肿引发囊性肿块壁增厚。

随着深入研究发现，进行经腹部检查时，干扰因素较多，如体质肥胖、肠道积气、膀胱充盈不足等，致使蒂扭转部显示情况受到一定影响，因此，在对卵巢囊肿蒂扭转患者除进行腹部超声检查外，为避免其他因素影响，还结合了阴道超声进行进一步检查，显著提升检查准确性。观察本次检查结果发现，本研究方法诊断敏感度、特异度、准确度均较高，其检查结果与病理检查结果并无显著差异（P＞0.05），说明彩色多普勒超声能在保障检查结果前提下快速确诊，准确明确患者疾病类型，有助于临床医师尽早予以治疗，减轻患者痛苦。

此外，在本次诊断过程中发现，对卵巢囊肿蒂扭转诊断时，还需与如下疾病进行区别，避免误诊。①阑尾周围脓肿。阑尾周围脓肿和卵巢囊肿蒂扭转的临床表现相似，然而在彩色多普勒超声上，存在明显区别，主要体现为：阑尾周围脓肿患者肿块边界模糊、无活动性，回声混杂粗糙，内部混合回声不高；卵巢囊肿蒂扭转经彩色多勒普超声检查，大多数肿块轮廓完整，可活动。②输卵管积水扭转。虽该病在临床较为少见，但其伴随的下腹剧痛等易被误诊为卵巢囊肿蒂扭转，输卵管积水扭转彩超检查中，一般边界清晰，且内部透声情况不佳，盆腔中经常有少量积液，这些可作为和卵巢囊肿蒂扭转鉴别的依据。③异位妊娠破裂。该病患者临床症状亦有下腹剧痛症状，声像图像显示有孕囊型或不匀质团块型存在，孕囊型多表现出“面包圈征”，回声与妊娠囊相似，进行彩色多勒普超声检查时，需进行区分。

综上，彩色多普勒超声在卵巢囊肿蒂扭转中价值高，有利于医师依据检查结果尽早予以干预治疗，延缓疾病发展。