腹部彩超联合胃镜早期诊断腹型过敏性紫癜的临床应用分析

王桐 辽宁省健康产业集团抚矿总医院 （辽宁 抚顺 113008）

内容提要：目的：探索胃镜检测方法和腹部彩超检测方法相结合使用于腹型过敏性紫癜临床早期诊断中的价值。方法：对2018年1月～2020年3月本医院诊断的30例腹型过敏性紫癜患儿予以这次对应指标统计，全部患儿都实施胃镜检测、腹部彩超检测，部分患儿接受病理活检，分析胃镜检测方法、腹部彩超检测方法、胃镜相结合腹部彩超检测方法对腹型过敏性紫癜的诊断结果，总结胃镜检测结果表现情况、病理活检结果表现情况、腹部彩超检测结果表现情况。结果：胃镜相结合腹部彩超检测方法对腹型过敏性紫癜的检出不正常合计占比情况对比胃镜检测方法、腹部彩超检测方法均增加（P＜0.05），30例患儿病变共46处，十二指肠病变中，22处为糜烂、缺乏规则性表浅溃疡，共3处为充血、水肿表现；十二指肠球病变中，共4处为糜烂、缺乏规则性表浅溃疡，共9处为充血表现、水肿、点形、斑形、条形糜烂出血；胃部病变当中，胃窦、胃体位置会产生黏膜表层点形出血共7处，共1处为融合片形出血病灶。结论：在腹型过敏性紫癜临床早期诊断中选用胃镜检测方法相结合腹部彩超检测方法显示较好诊断效果，两者联合检查可促进早期协诊腹型过敏性紫癜，并为医生治疗提供指导。

过敏性紫癜属于免疫疾病之一，在5～9岁小儿中较为多见，腹型过敏性紫癜患儿缺少特异的皮肤紫癜症状，容易出现遗漏诊断或错误诊断情况[1,2]。下面评估胃镜检测方法和腹部彩超检测方法相结合实施于腹型过敏性紫癜临床早期诊断中的意义。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2018年1月～2020年3月本医院诊断的30例腹型过敏性紫癜患儿纳入项目评估资料，年龄（8.26±1.33）岁。

1.2 方法

胃镜检测方法：采取电子胃镜实施胃镜检测，采用服用利多卡因胶浆局麻方法，通过口腔及咽部送镜，了解食管处、胃处、十二指肠球处和降处情况等。部分患儿在胃镜之下采集胃肠黏膜实施HE染色处理，开展组织病理活检。腹部彩超检测方法：采取美国GE VOLUSON E10高端四维彩超仪器实施腹部彩超检，选用探头频率是7～10MHz，维持仰卧，在十二指肠处、空肠处、回肠处、结肠处对应肠管等实施多个切面检测，采取彩色多普勒功能了解病变处肠管壁位置血流灌注状况等。同时针对高端四维彩超仪器予以定期维护，维持高端四维彩超仪器运行无异常。

1.3 观察指标

研究胃镜检测方法、腹部彩超检测方法、胃镜相结合腹部彩超检测方法对腹型过敏性紫癜的诊断结果，观看胃镜检测结果表现情况、病理活检结果表现情况、腹部彩超检测结果表现情况。

1.4 统计学分析

腹型过敏性紫癜的检出不正常合计占比情况实施χ2检验，对应指标采用SPSS 23.0评价，P＜0.05，数值检验内容间存在较大区别结果。

2.结果

2.1 胃镜检测方法、腹部彩超检测方法、胃镜相结合腹部彩超检测方法对腹型过敏性紫癜的诊断结果

胃镜相结合腹部彩超检测方法对腹型过敏性紫癜的检出不正常合计占比情况相比较胃镜检测方法、腹部彩超检测方法都提升（χ2=6.547、13.484，P=0.010、0.000＜0.05）。见表1。

表1.胃镜检测方法、腹部彩超检测方法、胃镜相结合腹部彩超检测方法对腹型过敏性紫癜的诊断结果

2.2 胃镜检测结果表现情况

30例患儿共存在46处病变，十二指肠降处病变中，存在糜烂、缺乏规则性表浅溃疡表现共22处，存在充血表现及水肿表现共3处；十二指肠球处病变中，存在糜烂、缺乏规则性表浅溃疡表现共4处，存在充血表现及水肿且具有点形、斑形、条形糜烂出血病灶表现共9处；胃处病变中，胃体以及胃窦位置存在突出黏膜表层点形出血病灶表现共7处，存在融合片形出血病灶共1处。见表2。

表2.胃镜检测结果表现情况

2.3 病理活检结果表现情况

共4例患儿于胃镜之下采集黏膜实施病理活检，胃处、十二指肠处黏膜和黏膜下能够观看到有很多中性粒细胞浸润、淋巴细胞浸润、嗜酸性粒细胞浸润等现象，存在间质水肿表现，红细胞发生外渗现象等。

2.4 腹部彩超检测结果表现情况

一个节段或是一个以上节段肠管壁出现加厚现象，回声出现降低情况，最大厚度是0.4～0.8cm，彩色多谱勒血流图像中，加厚的肠管壁局处血流信号相对较为丰富，其中，8例加厚肠管壁附近网膜组织也加厚，其回声出现加强现象，4例存在少许缺乏规则性的液性暗区表现，2例存在腹腔积液现象，5例存在肠系膜淋巴结体积增加情况，体积变大的淋巴结中血流信号相对较为丰富。

3.讨论

过敏性紫癜属于一种对全身毛细血管、心血管以及细小动脉产生累积的免疫性疾病。一般在青少年及儿童中高发，90%以上的过敏性紫癜患者年龄在十岁以下。过敏性紫癜临床症状表现较为多样性，根据其临床表现可以分为关节型、腹型、皮肤型、混合型、肾型等，其中便血、呕吐、腹痛等消化道症状较为明显，可称作腹型过敏性紫癜。临床报道中发现，腹型过敏性紫癜占据过敏性紫癜的60%，主要由于缺乏特异性表现，本疾病临床容易产生漏诊及误诊。

腹型过敏性紫癜产生消化道症状为临床主要表现，会产生类似于肌肤症状、剧烈疼痛、弥漫性腹痛以及绞性腹痛等，病理改变一般为胃肠道广泛毛细血管以及小动静脉产生严重反应，提高血管通透性，其血浆以及白细胞会向组织间隙渗入，引发出血及水肿，表现出胃肠道黏膜糜烂、出血、充血、水肿等，部分患者会产生管腔狭窄，管壁增厚以及肠蠕动紊乱。因此，腹型过敏性紫癜的胃肠道损害缺乏特异性表现，一般通过消化道内镜或超声检查能够反映出来[3-5]。内镜对于腹型过敏性紫癜胃肠道损害的检查在国内外研究报道中有提及，为患者实施结肠镜及胃镜检查，其中发现，胃肠道病变的内镜图像特征主要为胃肠道斑点、瘀斑以及弥漫性充血、出血性损伤以及溃疡等，十二指肠末端回肠会产生受累。其中发现，胃肠道会表现出结节性病变分布，小肠产生的溃疡频率相比胃部更高，同时，内镜检查可表现出小肠存在肠道紫癜病变，出现溃疡、糜烂、瘀斑、瘀点、充血等。其中十二直肠黏膜受到累及，主要表现为存在斑点样出血，并伴有不规则的溃疡及出血[6,7]。

疑似过敏性紫癜患儿临床实施内镜检查能够对于胃肠道病变直接观察，临床诊断价值较高，但由于胃镜检查一般在上消化道当中针对下消化道病变进行观察，需要结合胶囊内镜以及结肠镜，结肠镜检查过程中由于大部分儿童无法积极配合，需要在麻醉下实施，因此，患儿家长依从性较差。因此，胶囊内镜现阶段在临床上未有效开展，在临床儿科检查的应用范围相对较小。通过腹部彩超检查可间接发现消化道病变具备可重复性、无创性、无痛性的优点[8-10]。腹部过敏性紫癜内镜下可发现胃肠道损害的常见部位为小肠，腹部彩超可提示病变部位主要为肠管以及小肠，具备一定的特异性。病变肠管表现出结节性分布，会产生明显蠕动减弱，蠕动消失，其肠管内部层次可有效分辨，并表现出不均匀增厚，黏膜下增厚相对明显，肠管会表现出血管壁增粗，血流信号丰富，并具备条状点状色彩血流，一般由肠系膜根部逐步延伸到黏膜下层，除上述病变肠管表现外会表现出腹部肠系膜主动脉出现淋巴结增多，大部分会出现可见融合。部分征象为存在不同程度的腹腔积液、盆腔积液。

临床腹部过敏性紫癜误诊率在50%，部分误诊为外科急腹症手术探查的相对极端的病例，早期实施过敏性紫癜探查能够促进疾病有效治疗。研究发现，腹型过敏性紫癜患儿C反应蛋白、白细胞、血沉均存在一定升高，但患儿在没有产生过敏性紫癜前临床诊断相对困难，导致患儿抗菌药物应用概率提升，由于非感染引发的过敏性紫癜患儿会产生强烈腹痛，利用糖皮质激素能够快速实施过敏性紫癜患儿的胃肠道症状缓解，使患者腹痛时间缩短。

腹型过敏性紫癜患者多存在一定消化道相关症状表现，针对腹型过敏性紫癜患者存在胃肠道受损情况，依据胃镜检测能够予以直接呈现，或是依据腹部彩超检测予以间接呈现，不过，胃镜检测只局限在上消化道位置病变，难以检出下消化道位置病变[11,12]。

腹部彩超检测方法能够间接检出下消化道位置病变，不存在创伤性，不具有痛苦，能够予以重复检测。腹部彩超检测呈现肠管病变主要是小肠病变，存在一定特点，出现病变的肠管大多为节段排布，其蠕动情况降低；出现病变的肠管中各分层还能够辨别，出现非均匀加厚现象，黏膜下层出现显著加厚表现；加厚肠管壁对应血管加粗且增加，血流信号更加丰富等。为保持诊断准确性，平时还需加强对高端四维彩超仪器的定期维护。这次对应指标内容予以显示，胃镜检测方法相结合腹部彩超检测方法用于腹型过敏性紫癜临床早期诊断中的检出情况较高；胃镜检测表现中，十二指肠降处病变多存在糜烂、缺乏规则性表浅溃疡表现，部分存在充血表现及水肿表现，十二指肠球处病变多存在充血表现及水肿且具有点形、斑形、条形糜烂出血病灶表现，部分存在糜烂、缺乏规则性表浅溃疡表现，胃处病变的胃体以及胃窦位置多具有突出黏膜表层点形出血病灶表现，部分存在融合片形出血病灶；腹部彩超检测表现中，多存在一个节段或是一个以上节段肠管壁对应加厚现象，回声发生降低，加厚的肠管壁局处血流信号相对丰富。表明胃镜检测方法相结合腹部彩超检测方法检出不正常情况的时候，其消化道存在局处病变情况，需警惕存在腹型过敏性紫癜的可能性。

综上所述，在腹型过敏性紫癜临床早期诊断中采取胃镜检测方法相结合腹部彩超检测方法呈现较佳诊断效果，显示一定临床早期诊断价值。