DCE-MRI定量分析对正常卵巢及囊实性卵巢肿瘤的诊断价值研究

陈建生 厦门市海沧医院放射科 （福建 厦门 361000）

内容提要：目的：探究动态增强磁共振成像（DCE-MRI）定量分析对正常卵巢及囊实性卵巢肿瘤的诊断价值。方法：采集2019年1月～2021年1月本院收治盆腔肿块患者100例临床资料进行回顾性分析。所有患者均接受扩散加权成像（DWI）与DCE-MRI检查，对其检查结果进行统计，并以病理检查结果为金标准，将证实为正常卵巢的患者纳入对照组，将证实为囊实性卵巢肿瘤的纳入观察组，分析两组DWI与DCE-MRI检查结果，评价DWI与DCE-MRI检查对囊实性卵巢肿瘤的诊断效能。结果：100例研究对象经病理检查证实正常卵巢45例，囊实性卵巢肿瘤55例；DWI与DCE-MRI检查显示观察组表观弥散系数、对比剂容积转换常数、速率常数、血管外细胞外间隙百分比均低于对照组；DWI联合DCE-MRI诊断的灵敏度（96.36%）、特异度（97.78%）、准确度（97.00%）、阳性预测值（98.15%）、阴性预测（95.65%）值较DWI（69.09%、86.67%、77.00%、86.36%、69.64%）与DCE-MRI（85.45%、91.11%、88.00%、92.16%、83.67%）高。结论：相对于DWI而言，DCEMRI定量分析对正常卵巢及囊实性卵巢肿瘤的诊断价值更高，将DWI与DCE-MRI结合应用，可进一步提高临床诊断灵敏度、特异度、准确度，为囊实性卵巢肿瘤治疗提供可靠依据。

卵巢肿瘤是女性常见、多发生殖器官肿瘤，发病率、病死率较高。卵巢肿瘤早期症状并不明显，少数患者具有下腹牵引痛、下腹沉坠、可触及腹部肿块等表现[1]。既有研究表明，70%卵巢肿瘤患者就诊检查时已经处于临床晚期，恶性肿瘤细胞迅速扩散，短期内患者会出现食欲不振、压痛明显、体温升高、恶心呕吐、精神乏力等症状，且预后效果普遍较差，70%以上患者在3年内复发率、5年内死亡[2]。因此，卵巢肿瘤早期诊断和及时治疗现实意义显著。基于近些年医疗诊断和治疗技术的高速发展，卵巢肿瘤早期检出率大幅度提高，以影像学检查中的扩散加权成像（DWI）与动态增强磁共振成像（DCE-MRI）最为突出。以前研究多将DWI与DCE-MRI应用于卵巢良恶性肿瘤诊断鉴别中，关于正常卵巢与囊实性卵巢肿瘤诊断的研究较少。鉴于此，本研究以盆腔肿块患者为例，就DCE-MRI定量分析对正常卵巢及囊实性卵巢肿瘤的诊断价值进行了探究，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入本院2019年1月～2021年1月收治盆腔肿块患者100例为研究对象。年龄20～50岁，平均（36.56±4.11）岁；高中及以下学历22例、中专及大专学历45例、本科及以上学历33例；已婚65例，未婚35例；病理检查证实正常卵巢45例用对照组表示；囊实性卵巢肿瘤55例用观察组表示。

纳入标准：①临床资料齐全可满足本次研究需求；②接受DWI检查与DCE-MRI检查；③经病理检查确诊为正常卵巢或囊实性卵巢肿瘤；④通过医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①激素水平异常；②伴有精神类疾病；③交流困难；④存在DWI检查与DCE-MRI检查禁忌证。

1.2 方法

检查设备：飞利浦1.5T超导核磁共振系统，最大视野55cm，最大扫描矩阵1024（可选2048），32通道相控阵射频体线圈。

检查方法：指导患者取仰卧位，线圈置于其中下腹部，对子宫及其周边情况进行观察。常规扫描参数设置为：横断面FSE-T1WI TR/TE=630ms/11ms，横断面脂肪抑制FSET2WI：TR/TE=3600ms/100ms，矢状面脂肪抑制FSE-T2WI：TR/TE=4000ms/90ms，层厚4mm，视场角230cm×100cm。常规扫描后，于肘正中静脉注射0.1mmol/kg钆喷替酸葡甲胺（西安瑞禧生物科技有限公司生产），速率2.5mL/s，采取容积式内插法行VIBE序列扫描，先进行2期非增强扫描，在进行36期增强扫描。非增强扫描参数与增强扫描层厚分别为3.5mm、4mm，TR/TE分别为4.09ms/1.39ms、5.59ms/1.74ms，翻转角12°，视场角260cm×100cm。

图像处理：计算机软件采集各图像数据，将DWI图像导入后处理工作站，自动生成表观弥散系数（ACD）图，并根据所选兴趣区测定ADC值，兴趣区以卵巢组织正中层面为主，选择过程中尽可能避开卵泡、出血、坏死、血管位置，取三次测定最低值。将CE-MRI图像导入后处理工作站，利用Tofts或Brix模型测定对比剂容积转换常数（Ktrans）、速率常数（Kep）、血管外细胞外间隙百分比（Ve），取两次测定平均值，对数据进行一致性检验。

1.3 观察指标

统计所有研究对象DWI检查结果、DCE-MRI检查结果、DWI联合DCE-MRI检查结果。记录两组患者ACD、Ktrans、Kep、Ve等指标。同时以病理诊断结果为金标准计算不同检查方法对囊实性卵巢肿瘤的诊断效能，包括灵敏度（真阳性/（真阳性+假阴性））、特异度（真阴性/（真阴性+假阳性））、准确度（（真阳性+真阴性）/总检查人数）、阳性预测值（真阳性/检查为阳性人数）、阴性预测值（真阴性/检查为阴性人数）。

1.4 统计学分析

用SPSS26.0软件进行统计学分析，计量资料用±s表示，用t检验；计数资料用数（n）、率（%）表示，用χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 DWI检查对囊实性卵巢肿瘤的诊断结果

DWI检查显示100例患者中囊实性卵巢肿瘤44例，与病理检查比较，DWI检查的阳性预测值为86.36%（38/44），阴性预测值为69.64%（39/56），灵敏度为69.09%（38/55），特异度为86.67%（39/45），准确度为77.00%（77/100）。与此同时，DWI检查显示观察组ADC值（0.98±0.24）×10-3mm2/s小于对照组（1.54±0.14）×10-3mm2/s，差异有统计学意义（t=20.155，P=0.000）。见表1。

表1.DWI检查结果与病理检查结果比较(n)

2.2 DCE-MRI检查对囊实性卵巢肿瘤的诊断结果

DCE-MRI检查显示100例患者中囊实性卵巢肿瘤51例，与病理检查比较，DCE-MRI检查的阳性预测值为92.16%（47/51），阴性预测值为83.67%（41/49），灵敏度为85.45%（47/55），特异度为91.11%（41/45），准确度为88.00%（88/100）。与此同时，观察组Ktrans、Kep、Ve指标分别为（0.21±0.07）min、（0.87±0.14）min、（0.75±0.22），均高于对照组（0.10±0.02）min、（0.35±0.12）min、（0.44±0.07），差异有统计学意义（t=15.110、28.201、13.428，P均=0.000）。见表2。

表2.DWI检查结果与病理检查结果比较(n)

2.3 DWI联合DCE-MRI检查对囊实性卵巢肿瘤的诊断结果

DWI联合DCE-MRI检查显示100例患者中囊实性卵巢肿瘤54例，与病理检查比较，DWI联合DCE-MRI检查的阳性预测值为98.15%（53/54），阴性预测值为95.65%（44/46），灵敏度为96.36%（53/55），特异度为97.78%（44/45），准确度为97.00%（97/100）。见表3。

表3.DWI联合DCE-MRI检查结果与病理检查结果比较(n)

2.4 DWI、DCE-MRI以及DWI联合DCE-MRI诊断效能比较

DWI联合DCE-MRI诊断效能最好，其次是DCE-MRI，准确度DWI联合DCE-MRI与DWI检查、DCE-MRI检查均存在显著差异（χ2=17.684、5.838，P＜0.05）；DWI与DCEMRI检查存在较大差异（χ2=4.190，P＜0.05）。

3.讨论

多数临床研究证实，早期诊断与治疗是获取卵巢肿瘤良好预后，提高患者生存质量的前提基础[3]。但由于多数卵巢肿瘤早期无明显症状，确诊时已经处于临床中晚期，故整体预后效果并不理想。因此，面对卵巢肿瘤发病率的逐年上升，有必要探寻高效、准确、科学诊断方案，以提高卵巢肿瘤早期检出率，准确识别卵巢肿瘤类型，为临床防治工作组织开展提供可靠检查诊断依据。本研究通过分析DWI检查与DCE-MRI检查诊断结果发现，在正常卵巢与囊实性卵巢肿瘤ADC、Ktrans、Kep、Ve值存在明显差异，囊实性卵巢肿瘤的数据较正常卵巢低。提示DCE-MRI诊断能够对受试者血管密度、血流量等进行准确反映，便于检查者对受试者肿瘤血管生成特征进行识别和确认，从而评估患者卵巢病变情况[4]。与此同时，以病理诊断结果为金标准，统计DWI、DCE-MRI以及DWI联合DCE-MRI诊断效能，发现在单项检查中，DCE-MRI对于正常卵巢以及囊实性卵巢肿瘤诊断的灵敏度、特异度、准确度较DWI高，说明DCE-MRI定量分析适用于正常卵巢及囊实性卵巢肿瘤鉴别诊断，能够获得较为准确诊断结果。但无论是DWI，还是DCE-MRI在实际应用中均存在局限性，对此可采用联合检查法，即将DWI与DCE-MRI结合应用进行正常卵巢及囊实性卵巢肿瘤检查，以提高诊断有效性、准确性。

综上所述，相对于DWI诊断而言，DCE-MRI定量分析对正常卵巢及囊实性卵巢肿瘤的诊断价值更高，为进一步保证诊断准确性可将DWI与DCE-MRI联合应用，为卵巢肿瘤治疗提供可靠依据。