延续护理对慢性支气管炎患者生活质量影响的Meta分析

曾丽娟，陈慧敏，郑珍珍，朱金儒，曾 煜，陈日垦，刘 旺，何啟忠，成俊芬* (.广东医科 大学附属第二医院呼吸内科，广东湛江 54000；.广州医科大学附属第一医院，呼吸疾病国家重点实验室，广东广州 500)

慢性支气管炎是一种常见的慢性非特异性炎症[1]，主要出现在支气管、气管黏膜以及周围组织等部位。在临床上，患者大多具有咳嗽、咳痰等症状，病程约3 个月至2 年，还可能时间更长[2]。在临床上，慢性支气管炎的治疗宗旨一般是避免感染、减轻患者的呼吸问题，从而能够有效地避免病情恶化，然而大部分患者只在症状出现时服药，否则停止服药，因此常常病情反复，甚至心肺功能受损，影响机体的身心健康及加重患者的经济负担，所以需及时治疗，并制定专业的护理方案，以提升患者的预后体验。患者接受的住院护理之外的护理措施（即延续护理），能够进一步拓展院内护理，使患者在家里就能接受护理，避免患者出院后护理断层[3]。近年来，延续护理受到了临床上的普遍关注[4]。本文以慢性支气管炎患者为研究对象，通过Meta 分析法了解延续护理在改善患者出院后生活质量方面的效果，结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 文献检索策略

检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库(WFSD)、维普中文期刊数据库(VIP)、PubMed 数据库以及Library of congress（LC）。中文检索词包括：“慢性支气管炎”“持续照护”“生存质量”“连续护理”“生活质量”“延续性服务”“延续护理”“延续性护理”“持续性护理”“延续性照护”“连续性照护”“延伸护理”；英文检索词包括：‘Chronic Bronchitis’‘CB’‘Patient Care Continuity’‘Continuum of Care’‘Care Continuum’‘Continuity of Care’‘Care Continuity’‘Life Quality’‘Health-Related Quality Of Life’‘Health Related Quality Of Life’‘HRQOL’等。检索词包括目标疾病和干预措施两类，因此不但检索自由词，还要检索主题词，并进行多次预检才最终确定，还必须结合手动检索的方式，甚至需要采取追溯的方式检索相关参考文献。初步获取88 篇文献，包括0 篇英文文献以及88 篇中文文献。

1.2 文献纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准（1）文献类型：现有的国内外无合并症的慢性支气管炎患者接受延续护理干预相关的随机对照试验；（2）所选文献的时间：从建库截至2020 年10 月26 日；（3）语言类型：中文及英文；（4）研究对象：出院后的慢性支气管炎患者，诊断符合《内科学》[2]中的相关标准，语言表达能力、思维能力、书面表达能力等不存在障碍，心、肝、肾正常或无重大疾病以及功能障碍，应用了延续护理服务；（5）干预方式：实验组患者同时接受常规护理以及延续护理措施，对照组仅接受常规护理措施，可以应用多种延续护理措施，包括定期家庭回访、电话随访、向患者以及其家属讲解相关知识、构建专门的延续护理团队、制定标准的护理方案（涉及到锻炼、用药、饮食等内容）、视频连接、微信、讲座、QQ 解答等；（6）结局指标：患者SF-36评分。

1.2.2 排除标准（1）非随机对照试验、讲座、病例报告、文摘、综述等文献；（2）文献的质量标准属于C 级；（3）存在内分泌及代谢性疾病、心脑血管疾病等病症的合并症者；（4）不能出示完整数据以及资料的文献，包括试验时间模糊、没有应用基线对照等；（5）不能查阅完整的文献，仅可以查阅部分内容；（6）结局指标含混不清的文献：包括未注明相关量表的来源及构成，自行设计的量表未具体注明其信度以及效度；（7）文字类型为中文以及英文以外的文献。

1.3 文献筛选

依据预设的纳入及排除标准，2 名研究人员独立阅读所选取文献的摘要和标题，将明显违背标准的文献排除，同时完整阅读可能满足纳入要求的相关文献，再次判断其是否满足要求，进而提取所需资料，对比两位研究人员最终选取的纳入文献有无差异。若仍存异议，由主管护师及以上级别的人员进一步筛选，直至获取符合纳入标准的文献。针对获得的相关文献，重新检索其应用的参考文献，保证文献的全面性、完整性。然后再由2 名研究者完整阅读所获取的符合研究要求的文献，在表格内填写所需信息，包括：（1）文献标题、所属国家与地区、第一作者、发表时间等；（2）结局指标、应用的干预措施；（3）涉及到研究对象的相关基线属性，包括干预组样本量以及样本脱落量、相关随机与随机研究方法的应用情况、对照组样本量及样本脱落量、盲法运用情况、总样本量。最终获得10篇文献，合计1 026例患者，见表1。

表1 纳入文献的基本特征

1.4 文献质量评价

通过5.1.0 版本的Cochrane 手册评估偏倚风险，文献选定后，2 名研究人员分别进行研究评价，再进行交叉核对。若存在差异，则添加第3 方进行研究判断。经评估，所纳入文献质量都是B级，见图1、2。

图1 偏倚风险条形图

图2 偏倚风险图

1.5 统计学处理

应用RevMan5.3 对最终纳入的文献进行Meta 分析。借助风险比(RR)及加权均数差(WMD)分别体现本研究的计数变量和连续性变量，将可信区间全部设定为95%(95%CI)。针对相关文献，若P>0.01，I2<50%，则不存在异质性，再应用固定效应模型作进一步分析；若P<0.01，I2≥50%，具有异质性时则选择随机效应模型，同时研究数据异质性的来源，若不能确定异质性的来源则不再进行Meta 研究，而对其进行描述性分析。

2 结果

2.1 文献检索及筛选结果

外文数据库及中文数据库分别检索得文献0 篇和88 篇。剔除31 篇冗余文献，剔除27 篇摘要以及题目明显不符合标准的文献；然后通读全文后，剔除20篇不满足要求的文献，最终获取10 篇满足要求的文献。详细的文献提取步骤见图3。

图3 文献筛选流程

2.2 生活质量评分

纳入10 篇文献[5-14]，均采用了评价慢性支气管炎患者生活质量的SF-36 评分，其包含治疗带来的生理功能、活力、精神健康等8 维度，分值越高表明患者生活质量越好。其中仅文献[11]、文献[5]对患者2、3 周的SF-36 评分进行了评价，故本研究不进行2、3 周患者SF-36评分的Meta分析。按照实施时间不同，分别对6、12个月慢性支气管炎出院后SF-36的总体健康、情感职能、活力、精神健康、生理职能、躯体疼痛、社会功能、生理功能、总分等9个维度进行分析。

2.2.1 出院6 个月后生活质量评分 6 个月时，共纳入3篇文献[9-10,14]，有研究对象269例，将其随机分成对照组和实验组，对照组130 例患者，实验组139 例患者。Meta 结果显示：在总体健康、情感职能、活力、精神健康、社会功能、生理功能、生理职能、躯体疼痛等方面的合并效应量均满足统计学标准(P<0.01)。由此可见，向患者提供延续护理6 个月后，慢性支气管炎患者的生活质量得到明显改善，而且是在总体健康、情感职能、生理职能、生理功能、精神健康、躯体疼痛、社会功能、活力这8个方面均有改善。

2.2.1.1 总体健康 Chi2=10.94，P=0.0009，I2=91%,采用随机效应模型，合并效应量WMD=10.82，95%CI:8.75～12.89,P<0.00001。见图4。

图4 出院6个月后生活质量评分-总体健康

2.2.1.2 生理职能 Chi2=22.02,P=0.0001,I2=91%,采用随机效应模型，合并效应量WMD=11.64,95% CI:9.64～13.64,P<0.00001。见图5。

图5 出院6个月后生活质量评分-生理职能

2.2.1.3 生理功能 Chi2=29.38,P=0.0001,I2=97%,采用随机效应模型，合并效应量WMD=16.15,95%CI:14.00～18.31,P<0.00001。见图6。

图6 出院6个月后生活质量评分-生理功能

2.2.1.4 社会功能 Chi2=34.18,P<0.00001,I2=94%,采用随机效应模型，合并效应量WMD=3.84,95%CI:2.25～5.44,P<0.00001。见图7。

图7 出院6个月后生活质量评分-社会功能

2.2.1.5 情感职能 Chi2=4.55P=0.10,I2=56%,采用随机效应模型，合并效应量WMD=8.58,95% CI:6.59～10.57,P<0.00001。见图8。

图8 出院6个月后生活质量评分-情感职能

2.2.1.6 躯体疼痛 Chi2=32.97,P<0.00001,I2=94%,采用随机效应模型，合并效应量WMD=13.69,95%CI:12.14～15.24,P<0.00001。见图9。

图9 出院6个月后生活质量评分-躯体疼痛

2.2.1.7 活力 Chi2=16.64,P=0.30,I2=17%,再通过随机效应模型进行研究，可计算出合并效应量WMD=0.69,95%CI:0.49～0.88,P<0.00001。见图10。

图10 出院6个月后生活质量评分-活力

2.2.1.8 精神健康 Chi2=2.42,P<0.00001,I2=91%,采用随机效应模型，合并效应量WMD=13.12,95%CI:10.51～15.74,P<0.00001。见图11。

图11 出院6个月后生活质量评分-精神健康

2.2.2 出院12 个月后生活质量评分 12 个月时，共纳入4 篇文献[6,8,12-13]，合计497 例研究对象，将其随机分成对照组和实验组，对照组及实验组分别有246 例患者和251 例患者。Meta 分析结果显示，在生理功能、社会功能、总体健康、情感职能、生理职能、躯体疼痛、活力、精神健康、总分9 个方面的合并效应量均具有统计学意义(P<0.01)。

2.2.2.1 总体健康 Chi2=0.00,P=1.00,I2=0%，采用固定效应模型，合并效应量WMD=30.00,95% CI:28.67～31.33,P<0.00001。见图12。

图12 出院12个月后生活质量评分-总体健康

2.2.2.2 生理职能 Chi2=0.00,P=1.00,I2=0%,采用固定效应模型，合并效应量WMD=23.06,95% CI:21.71～24.42,P<0.00001。见图13。

图13 出院12个月后生活质量评分-生理职能

2.2.2.3 生理功能 Chi2=0.00,P=1.00,I2=0%，采用固定效应模型，合并效应量WMD=17.00,95% CI:15.49～18.52,P<0.00001。见图14。

图14 出院12个月后生活质量评分-生理功能

2.2.2.4 社会功能 Chi2=0.00,P=1.00,I2=0%，采用固定效应模型，合并效应量WMD=15.10,95% CI:13.46～16.74,P<0.00001。见图15。

图15 出院12个月后生活质量评分-社会功能

2.2.2.5 情感职能 Chi2=0.00,P=1.00,I2=0%,采用固定效应模型，合并效应量WMD=14.29,95% CI:12.69～15.90,P<0.00001。见图16。

图16 出院12个月后生活质量评分-情感职能

2.2.2.6 躯体疼痛 Chi2=0.00,P=1.00,I2=0%,采用固定效应模型，合并效应量WMD=15.45,95% CI:12.78～16.22,P<0.00001。见图17。

图17 出院12个月后生活质量评分-躯体疼痛

2.2.2.7 活力 Chi2=0.00,P=1.00,I2=0%,采用固定效应模型，合并效应量WMD=16.69,95% CI:15.31～18.08,P<0.00001。见图18。

图18 出院12个月后生活质量评分-活力

2.2.2.8 精神健康 Chi2=0.00,P=1.00,I2=0%,采用固定效应模型，合并效应量WMD=15.48,95% CI:13.98～16.98,P<0.00001。见图19。

图19 出院12个月后生活质量评分-精神健康

2.2.2.9 SF-36 总分 Chi2=1.44,P=0.70,I2=0%,采用固定效应模型，合并效应量WMD=15.7095% CI:14.33～17.08,P<0.00001。见图20。

图20 出院12个月后生活质量评分-SF-36总分

3 讨论

在临床上，慢性支气管炎存在多种特点，如反复发作、病程长、与气候相关、症状无规律、易复发等，极大影响老年患者的身心健康。机体免疫力弱、饮食及生活不规律等因素都会导致此疾病[15]。患者出院后的生活环境是以家庭为主，护理人员掌控患者的实际情况显然不如住院期间；而且患者出院后的慢性支气管炎通常步入缓解期，常常被患者错认为疾病已治愈而不再进行治疗，导致机体的呼吸功能减弱，非常容易引发疾病加剧与感染症状进而延长疾病周期。另外，患者出院回归家庭后，所处的环境发生变化，患者难以坚持健康的生活方式。因此，应针对老年慢性支气管炎患者采取专门的护理干预措施，进而提高院外治疗效果，加快患者的康复速度。

本文检索中英文数据库中关于延续护理对慢性支气管炎患者影响的文献，经过2 名研究者筛选出符合纳入标准的文献有10 篇。经评价，所纳入的文献均为B 级，其中8 篇没有介绍分组方法，1 篇文献描述了随机分组的方法，1 篇以就诊先后顺序分组。入选文献的干预措施以电话随访、家庭访视为主，加上微信、视频、QQ 等，通过SF-36 评分评价患者慢性支气管炎生活质量。SF-36 是一种简明的健康调查问卷，被广泛应用于生活质量评定。本文以系统研究法合并分析入选的文献资料，通过多时间点多次测量Me‐ta研究相关结局指标，极大地优化了检验效能，客观、完整的分析不同的研究结论，从而避免了单篇文献评价时间的矛盾，提高研究结果的说服力。Meta 分析结果显示，延续护理使慢性支气管患者生活质量有明显提高。因而，可以认为，慢性支气管炎患者出院后，应继续对其采取护理干预措施，为其提供完善的干预方案，使患者具备正确的自我管理意识，培养其形成饮食、用药、日常生活等方面的正确习惯，降低不良反应出现的概率，改善患者的治疗依从性[16]，提高护理效果。但本文存在以下局限性：(1)选取的研究样本规模不大，或具有潜在的发表偏倚；(2)研究样本所接受的治疗周期、干预方式等不一致，或具有选择偏倚；(3)研究样本的质量参差不齐，或导致异质性，进一步妨碍研究结论的可靠性以及准确性。所以，需要通过较大样本、较高质量的RCT进一步验证本研究结论。

综上所述，延续护理措施能有效地改善慢性支气管炎患者出院后的恢复情况，应向其讲解慢性支气管的相关知识，在饮食、锻炼、用药等方面提供相应的知识宣导，定期进行家庭访视或电话随访，从而提高他们的生活质量。